Поплаки од вулвар - чеша, гори, боли • општ лекар преку Интернет
Бројот на пациенти кои се жалат на поплаки во областа на вулвата, значително се зголеми во последниве години. Додека жените порано не сакаа да зборуваат за тоа од срам, нарушувањата во пределот на гениталиите тешко дека се табу тема денес. Пациентите станаа и почувствителни и поискусни. Очекувањата на лекарот се соодветно големи. Следниот напис ги претставува вообичаените причини за поплаки за вулвер и дискутира за терапевтски опции.
Инфекциите на гениталиите денес станаа поретки благодарение на високото ниво на здравје. Да се земе брис од гениталиите во надеж дека лабораторијата ќе ги обезбеди резултатите за правилна дијагноза е фатален развој. Тоа значи дека се третираат се повеќе и повеќе микроби од колонизација, што промовира зголемување на отпорноста, но причината за поплаките не е препознаена. Ова не му помага на пациентот.
Воспалителни дерматози, алергии, иритации, дисплазии и оштетување на кожата, од друга страна, се зголемуваат. Некои работи се предизвикани или влошени со добронамерна намера со премногу често миење со супстанции кои имаат поголема веројатност да ја оштетат кожата. Интроитус (предворје) е најчувствителната и најранливата област на гениталиите. Таму е главното место на поплаки. Исто така, кога пациентите зборуваат за болка во вагината или сувост на вагината, тоа е интроитусот што им прави проблеми. Болката се јавува при воспаление, предизвикано од инфекции, дерматози, дисплазии со ерозии и сè повеќе како резултат на оштетување на кожата (види исто така Табели 1 и 2).
чешање
Често пати, чешањето е предизвикано од габична инфекција. Сепак, не секое откривање на габа е синоним за габична инфекција. Габите се вообичаени микроби на колонизација во цревата и вагината. Најважната габа е Candida albicans. Антифунгални агенс е индициран само ако има симптоми. Без естрогени, габични инфекции во гениталиите се ретки. Клинички, има помалку или повеќе сериозно црвенило и ронлив, жолтеникав флуор (Слика 1). Во микроскопот, габичните елементи и леукоцитите се скоро индикативни за инфекција.
Постојат многу супстанции и галенски форми достапни за лекување на кандидијаза, од кои некои се слободно достапни. Повремено се јавува кандидијаза ќе се забележи локално, хронично повторувана со сериозно зафаќање на вулвата орално, z. Б. со флуконазол (150 mg еднаш или во потешки случаи два до три пати со интервал од два дена), третирајте.
Партнерска терапија се препорачува само за хронична рекурентна кандидијаза, бидејќи може да се претпостави дека партнерот е колонизиран. Редовната нега на кожата со висококвалитетни производи за нега на липиди доведува до долгорочно подобрување на епителот и со тоа до намалување на микробите од кожата. Најдоцна кога антимикотикот не помага, треба да се разгледа дерматоза во случај на чешање. Бактериските култури тешко дека некогаш помагаат тука.
Лишаи склерозус е најчестата чешачка, воспалителна, незаразна дерматоза на вулвата. Не е ограничено на старост, туку се јавува и кај мали девојчиња. Во раните фази, белузлавите промени во кожата сè уште можат да бидат дискретни, во подоцнежната фаза може да се најдат хиперкератози и крварења од гребење и синехии (Слика 2).
Препорачаната терапија денес се состои главно од кортикостероидни масти. Тоа е високо ефективни кортикостероиди, z. Б. Клобетазол маст, да се даде предност на почетокот. Бидејќи станува збор за хронична состојба, повторуваните третмани се скоро секогаш неопходни. За таа цел, помалку атрофични кортикостероиди, на пр. Може да се користи клобетазон или деоксиметазон (Дерматоп). Редовното одржување на липидите неколку пати на ден е од суштинско значење и заштедува кортикостероиди. Тестостеронот е застарен со години. Имуномодулаторите, на пр. Б. Protopic® и Elidel®, не атрофираат, но имаат помал ефект, но можат да бидат доволни во некои случаи.
Кај Лихен планус пациентите често се жалат на чешање со години. Промени во форма на саќе, белузлави може да се најдат на малите лабии. По години, овие се претвораат во ерозии (доцна фаза), тогаш болката што гори е во преден план (слика 3). Во земјите што зборуваат германски, доцната фаза се нарекува и лишаи на лишаи. Меѓународното заедничко име Lichen planus erosivus е подобро. Плодот на лишаи на гениталиите честопати е поврзан со зафатеност на усната шуплина, што ја олеснува дијагнозата. Инаку, дијагнозата се потврдува хистолошки. Раната терапија (кортикостероидна маст), која приближно одговара на онаа на лишаи склерозус, во голема мера може да ја избегне доцната фаза.
Кај Лихен симплекс хроникус вулвата е повеќе оштетување на кожата со генетска диспозиција. Клиничките докази покажуваат заострување на епителот, повремено и црвенило, кое честопати е само еднострано (слика 4). Воздржувањето од гребење и триење и постојаната, долготрајна нега на кожата со компатибилни, висококвалитетни производи за нега на маснотии носат заздравување.
Сувата кожа и мало грубост се исто така поврзани со чешање. Стравот од микроорганизми и желбата да бидат добро негувани, дури и во оваа многу населена област, доведуваат некои жени кон претерани процедури за миење во лажна надеж дека на крајот ќе се исчистат. Со зголемување на оштетувањето на кожата, на крајот се појавуваат солзи или трајни пукнатини (Слика 5). Фокусот е тогаш на согорувањето. Единствениот лек за оштетување на кожата е конзистентна нега на кожата со висококвалитетен масен производ, спроведен неколку пати на ден. Може да потрае неколку недели за да се врати нормалноста.
Горење болка
Примарен генитален херпес е сексуално пренослива форма на генитален херпес. Кога е целосно рецептивна, тоа е една од најболните болести на вулвата поради силната воспалителна реакција. Лезии од голема површина се појавуваат во областа на целата вулва (слика 6), честопати и на портиото. Типично е брзиот процес со краток период на инкубација (три до шест дена) и претежно шарена слика на нодули, везикули и лезии (повеќе личат на ерозии отколку чиреви), при што едната форма брзо се менува во другата, до фазата на кора. Други, многу типични клинички знаци се долент и зголемени лимфни јазли во препоните, кои скоро само ги има тука. Оваа тешка форма на вулвитис се јавува само еднаш за време на почетната инфекција. Навремената терапија (орален ацикловир 5 x 200 mg најмалку пет дена) значително го скратува текот, особено болката.
Повторувачки херпес е ендогена реактивирање на вирусот што останува во сакралниот ганглион, претежно HSV2. Везикули, лезии или кори во форма на група се типични, во зависност од фазата на само едно место. Тие обично заздравуваат брзо во рок од неколку дена, дури и без терапија. Терапија: Орален ацикловир еден до два дена.
Дијагнозата Трихомонијаза обично се обезбедува со клиничка слика со црвенило и жолт флуор и микроскопско откривање на движечки трихомонади, кои се движат низ видното поле во влажниот препарат без метиленско сино (= стандардно откривање). Терапијата се состои од 2 g метронидазол или тинидазол орално. Партнерскиот третман е задолжителен. Ако терапијата не успее, удвојувањето на дозата може да доведе до заздравување.
А. Вулвитис со стрептококи А. не е толку вообичаено. Како резултат на вирулентноста на патогенот, тој може да биде многу опасен и да доведе до растечка фатална сепса. За секој леукоцитен флуор без препознатлив патоген (габи, трихомонади), мора да се направи размаска за бактериска дијагноза. Секогаш кога овие бактерии се откриваат во пределот на гениталиите, дури и ако симптомите се во голема мера бесплатни, треба да се одвива антибиотска терапија со пеницилин или цефалоспорин за пет, подобро десет дена.
Ако вообичаените антибиотици не помагаат при болка во горење, црвенило на црвенило и жолт флуор со месеци без откривање на патоген, треба да контактирате со Плазмацелуларен вулвит да се мисли. Повеќето пациенти имале болна одисеја од повеќе месеци и многу посети на лекар и обиди за терапија. Клинички, оваа инфекција често изгледа како трихомонијаза или стрептококен колпит. Бидејќи нема докази за патогени, дијагнозата се поставува единствено со успехот на терапијата со клиндамицин, на пр. Б. Собелин вагинален крем за една до две недели.
Вулводинија или Гори вулва опишува неразбран, но не и невообичаен симптом од кој страдаат многу млади жени. Причината е непозната и затоа терапијата е тешка. Веројатно има неколку причини зад тоа. Еден од нив се чини дека е иритативен дерматитис да бидеш. Припаѓа на големата група на болести со вклучување на имунолошкиот систем со соодветна генетска диспозиција (атопија). Ова се реакции на нетолеранција на кожата на разни хемиски и механички надворешни влијанија. Повеќето од младите пациенти се жалат на постојана болка во печење во областа на интроитус, но исто така и на болка на допир, така што соживот повеќе не е возможен. Епителот изгледа нормално. Патогени на вулвитис не се откриваат. Меѓутоа, честопати, локалните антимикотици или антибиотици се препишуваат бидејќи бактериите биле култивирани. Скоро сите пациенти имале повеќекратни локални антифунгални и антибиотски третмани без никакво заздравување.
Третманот е тежок и долготраен и бара одредено трпеливост од страна на лекарот и пациентот. Корисен е краткорочен третман со кортикостероидни масти од една до две недели, изоставување на сите претходни локални мерки, орална терапија во случај на дополнителни инфекции и долготрајна нега на кожата со висококвалитетен масен производ, кој содржи што помалку адитиви. Според мое искуство, над 90% од пациентите можеа да го пронајдат патот во нормала под оваа состојба.
Недостаток на хормони
Без естрогени, кожата во гениталиите станува потенка и поранлива. Дијагнозата лесно може да се препознае под природна микроскопија со зголемениот број на незрели парабазални клетки. Со естриол овули или естриол маст, кожата брзо се подобрува. Администрацијата еднаш или двапати неделно може да биде доволна.
Нега на кожата во аногениталната област
Поради честата иритација во пределот на гениталиите, не треба да се користат производи за кои се потребни адитиви, како што се емулгатори и микробициди (на пример, парабени), како што е случај со сите креми. Затоа, мастите кои се состојат само од високо прочистени парафини и се целосно безводни и затоа не им се потребни овие адитиви, се покажаа особено корисни. Тие и нудат на кожата добра заштита во оваа многу населена област без позната нетолеранција.
Подмачкувањето на кожата пред каков било механички стрес спречува оштетување на кожата на пр. Б. со чистење по движење на дебелото црево, прскање по мокрење или коитус. Убеден сум дека еден ден грижата за маснотии во аногениталната област ќе биде исто природна како и миењето заби денес.