Породување наопаку во животот - медицина; Исхрана - FAZ
На крајот, времето истекуваше: За време на прегледот во 36-та недела од бременоста, детето на Регина Фалер * сè уште седеше исправено во стомакот, а главата значително се притискаше на нејзиниот црн дроб. БЕЛ, дијагнозата на лекарите беше: позиција на брих.
Во првите два триместар од бременоста, оваа позиција, позната и како позиција на истегнување, сè уште е сосема нормална. Детето има доволно простор за вежбање во матката и лежи наопаку, понекогаш наопаку. Но, работите се стегнуваат во последните три месеци од бременоста. Повеќето деца тогаш го добиваат вистинското вртење во одреден момент: ако околу една четвртина од нив сè уште седат во својата позиција на крајот на седмиот месец, овој процент паѓа на околу четири проценти од времето кога ќе се родат.
Отворете го стомакот кога сте целосно свесни
Можните причини за оваа најчеста од сите позициони аномалии се широко дискутирани во литературата, од премногу тесна матка до неподвижни фетуси. Според норвешкото истражување, се чини дека генетска компонента игра улога: ако родителите се родени како раѓања на брих, ризикот од брејк се удвојува и за нивните деца. „Во повеќето случаи, не може да се утврди јасна причина, детето едноставно го пропушти вистинското време да се сврти“, вели Холгер Степан, раководител на акушерство во универзитетската болница во Лајпциг.
Беше време Реџина Фалер да размисли за алтернативите за раѓањето на нејзиното дете. На идната мајка не и се допадна ниту една од двете достапни опции: царски рез или вагинално породување. „Обајцата вклучуваат одредени ризици кои мора да се измерат врз основа на индивидуалните околности“, вели Клаус Ветер, генерален секретар на германското друштво за гинекологија и акушерство. За време на царски рез, лекарот ги отвора абдоминалниот wallид, матката и амнионската кеса со засек долг десет сантиметри директно над срамната линија на косата, преку кој детето ја гледа светлината на денот. Денес ова обично се прави под делумна анестезија, така што мајката може свесно да го доживее првото врана на нејзините потомци. Сепак, секој што има проблеми со идејата дека стомакот е отворен кога е целосно свесен, може исто така да разговара со лекарите за општа анестезија.
Големиот крај буквално следи
Во секој случај, царски рез, кој во 19 век скоро секогаш завршувал со смрт на мајката, е една од најбезбедните и најчесто извршуваните операции од сите денес: секое трето дете во Германија сега е родено со царски рез, а смртноста на мајката е во оваа земја само околу 0,004 проценти, иако овие статистички податоци вклучуваат и ризични итни царски рез.
Со спонтано раѓање од позиција на брих, ризиците се повеќе од страна на детето. Прво, нозете и трупот се лизгаат низ породилниот канал. Но, големиот крај доаѓа буквално: Ако главата заглави, постои ризик од акутен недостаток на кислород. Со движења на десната рака и потребното искуство, лекарот може да совлада дури и комплицирани случаи, како на пример кога ќе се фрли едно од рацете на детето. Во најлош случај, само бурниот итен царски рез ќе помогне.
Што е подобро сега, спонтано породување или царски рез?
Под претпоставка дека нема јасни индикации за едниот или за другиот избор: што е подобро, спонтано породување или царски рез? Ова прашање сè уште е едно од најконтроверзните прашања во акушерството.
Во фокусот на дискусијата е „Терминот судење за брих“, големо истражување на канадски епидемиолози, во кое од 1997 година наваму, повеќе од 2000 бремени жени од целиот свет со исечен фетус учествуваа три години. Theените беа случајно поделени во две еднакви групи. Некои треба да го донесат своето дете на светот ако е можно, за други беше планиран царски рез од самиот почеток.
Резултатот изгледаше јасен
Во однос на ризикот за мајката, немаше јасни предности на кој било метод во однос на другиот. Од друга страна, имаше јасни разлики меѓу новороденчињата: од 1.039 деца на царски рез, три починаа, а 14 беа повеќе или помалку сериозно оштетени. Меѓу децата со иста големина, првично планирани за спонтано раѓање, овие бројки беа значително поголеми со 13 мртви и 39 оштетени деца.
Резултатот изгледаше толку јасен што истражувачите се откажаа од студијата по првите привремени проценки, две години пред планираниот крај и ги објавија своите резултати во 2000 година по итна постапка во Лансет.
Честопати акушерите не биле доволно искусни
Студијата погоди како бомба. Во очите на многу медицински професионалци, тоа го стави остатокот од спонтаното раѓање во кошули. Во годината по нејзиното објавување, и американското и британското акушерско друштво ги сменија своите упатства во корист на царски рез. Меѓу клиниките за мајчинство кои учествуваа во студијата, над 90 проценти подоцна изјавија дека целосно се префрлиле на царски рез. „Ретко во историјата на медицината една студија толку длабоко ја менуваше медицинската пракса“, изјави гинекологот Марек Глезерман од Универзитетот во Тел Авив во специјализирана статија под наслов „Подемот и падот на терминот за судење“ во 2006 година.
Придонесот на Глезерман даде решителен придонес во случајот на студијата. Во неговата анализа на оригиналните податоци, тој дошол до разорна проценка: мнозинството од сите смртни случаи и компликации не можат да се припишат на методот на испорака. Акушерите честопати не биле доволно искусни, според критериумите на студијата, на многу од децата никогаш не им било дозволено да раѓаат вагинално, туку само со царски рез, на пример затоа што биле премногу големи или затоа што биле близнаци. Покрај тоа, податоците од индустријализираните и земјите во развој со различни медицински стандарди се собрани заедно.
Методички ужасно
Оттогаш мислењата се поделени. Додека лекарите во САД и Холандија продолжуваат да преферираат да користат скалпели, во Германија се појавува пресврт на трендот. „Методички ужасно лошото судење со терминот направи огромна штета во акушерството“, вели Холгер Степан. Природното раѓање на дете во положба на спуст е најмалку безбедно како царски рез, под услов да нема посебни фактори на ризик кај мајката и детето.
Френк Лувен, раководител на акушерство на универзитетска клиника, исто така имал многу добри искуства во Франкфурт како клиника со најмногу раѓања на брих низ целата земја. Неговиот колега Клаус Ветер од клиниката во Нојкелн се повикува на германските упатства, кои експресно го отфрлаат „демонизацијата“ на раѓање на брих.
Како и да е, ништо нема да се промени наскоро што денес девет од десет питоми во Германија се родени со царски рез. Бидејќи за безбедно природно раѓање потребни се пред сè акушери со искуство во специјалните техники на породување. Сепак, овие веќе не се достапни на многу клиники. „Некои постари главни лекари го совладаа ова од претходните времиња, а некои особено посветени млади лекари сега повторно го учат. Но, на долг рок, ќе мора да се појават некои поголеми центри кои нудат природно раѓање на брих “, вели Степан.
Пред конечната одлука помеѓу породување со брих и царски рез, постои последна шанса во последната фаза од бременоста. „Надворешен пресврт“ е името на постапката што може да се користи од 36-та недела, во која лекарот го турка детето нагоре од карлицата на мајката и вториот се обидува да го премести во салто со нежен притисок. Во зависност од практиката на лекарите, ова работи во 40 до 60 проценти од случаите. Ако детето не се врати назад во преостанатото време, ништо не застанува на патот на нормалното раѓање од позицијата на главата. „Свртувањето кон надворешноста е поврзано со неиздржаната репутација, особено кај лекарите, дека е болна и опасна“, вели Маркус Шмит, акушер на Универзитетската клиника во Есен. Компликациите се исклучително ретки и податливи сè додека се обиде пресвртот додека сте подготвени за итен царски рез.
Пури „Мокса“ на малиот прст
Сè уште има алтернативни методи. Бидејќи детето повремено се врти наопаку, непосредно пред датумот на доспевање без никакво дејство, ротацијата на детето е популарно поле на активност за исцелителите. Ако работи, тоа беа хомеопатските топки, насочените разговори со детето или звучните топки што треба да го намамат „природно iousубопитното бебе“.
Јога-вежбите, кои би требало да го истуркаат детето од карлицата и со тоа да ја зголемат можноста за спонтана ротација, изгледаат порационално. А, акупунктурата во форма на загревање на пури „мокса“ на малиот прст на ногата не потфрли во клиничките студии.
Гадење од делумна анестезија
Во случајот на Регина Фалер, паѓањето мокса пепел речиси предизвика мал пожар во болницата; детето не беше воодушевено од ова, како и од медицинскиот обид да се претвори во 37-та недела од бременоста. На крајот, идната мајка ја следеше препораката на нејзиниот лекар, која можеби веќе не беше целосно ажурирана и ја роди нејзината здрава ќерка со царски рез - без никакви реални компликации, но со интраоперативна гадење од делумна анестезија.
По операцијата, Регина Фалер мораше да се регенерира неколку месеци: „Искуство по кое можам да одмавнам со главата само на посакуваните царски рез од холивудските везди“.