Потребно е целосно отстранување на лимфните јазли во случај на меланом
Според резултатите од новата студија, тоталното отстранување на лимфните јазли во близина на меланом не може да ги подобри шансите за преживување на пациентот.
Оваа инвазивна постапка, наречена тотална ексцизија на лимфните јазли, е стандардна, но е предмет на жестока дебата за третман на меланом, најопасната форма на рак на кожата.
За да ја спроведат студијата, научниците следеле повеќе од 1.900 пациенти со меланом ширум светот. Откриле дека вкупното отстранување на лимфните јазли нема поголеми придобивки од големата операција и следењето за да се продолжи преживувањето.
„Мислам дека се повеќе пациенти ќе се одлучат за мониторинг отколку за целосна ексцизија на лимфните јазли“, изјави авторот на студијата, д-р Марк Фариес.
Резултатите може да фрлат светлина на едно прашање за кое се расправа со децении околу најдобрата употреба на отстранување на лимфните јазли, рече Фариес, ко-директор на програмата за меланом на Клиниката и истражувачки институт во Лос Анџелес.
Онколог од Newујорк се согласи дека резултатите од студијата можат да ја променат стандардната медицинска пракса. Резултатите се навистина револуционерни и ќе им обезбедат на пациентите заштита од последиците од непотребна операција, рече д-р Данеил Коит, онколог во Центарот за карцином Меморијал Слоун Кетеринг во Newујорк.
Големите операции претставуваат ризик од компликации, вклучително и постоперативен лимфедем. Тоа влијае на квалитетот на животот на пациентите чии екстремитети отекуваат поради насобраната течност, по промената на нормалното функционирање на лимфниот систем.
Оваа студија јасно ја редефинира улогата на операцијата, рече Коит. „Мислам дека ова е дефинитивна изјава за ова прашање“, додаде тој. На сите учесници во студијата првично им беше дијагностициран карцином рак на лимфните јазли, кој се смета за прв знак на карцином (лимфните јазли се жлезди кои се дел од лимфниот систем на организмот, клучен елемент на имунолошкиот систем). Околу половина од нив биле подложени на голема операција за отстранување на сентинелот и соседните лимфни јазли. Останатите учесници се одлучија за минимално инвазивна постапка за отстранување на јазол-чувар, а соседните јазли се следат понатаму.
Истражувачкиот тим откри дека отстранувањето на сите лимфни јазли им помагало на лекарите да добијат детали за долгорочните изгледи на пациентите. На овој начин, се чини дека периодот на ремисија е продолжен. На крајот, сепак, „студијата покажа дека дополнителна хируршка интервенција не ги подобри шансите за продолжување на животот на пациентот“, рече Фарис. Наодите беа објавени во изданието на Englandу Ингланд Journalурнал за медицина на 8 јуни 2017 година.
Инциденцата на меланом е зголемена во последните 30 години. Според Американското здружение за рак, повеќе од 87 000 нови случаи на меланом се дијагностицирани во САД, а околу 10 000 Американци ќе умрат од оваа болест оваа година.
Фарис забележа дека селективното отстранување на лимфните јазли за прв пат се сметало за опција за третман кон крајот на 19 век. Причината, според него, е дека 20% од „пациентите со среден ризик за меланом“ развиваат рак кај ниво на лимфни јазли, што не се манифестира ако не се отстрани и испита.
Но, во осумдесеттите години од минатиот век, истражувачите го идентификуваа сентинелниот лимфен јазол што овозможува помалку инвазивна биопсија. Затоа, многу лекари се откажаа од тоталното отстранување на лимфните јазли во случаи кога сентинелниот лимфен јазол не покажа знаци на рак. „Ако сентинелниот лимфен јазол не е болен, лимфните јазли околу него не треба да бидат болни“, објасни Фариес.
Меѓутоа, ако сентинелниот лимфен јазол е канцероген, операцијата за целосно отстранување на лимфните јазли е сè уште стандардна процедура, и покрај дебатата за нејзините значајни придобивки.
За да го испитаат овој проблем, научниците следеле 60 пациенти помеѓу 2004 и 2014 година. Од оние кои прибегнале кон отстранување на лимфните јазли, околу една четвртина развиле лимфедема. Но, во случај на оние кои биле подложени на само операција за отстранување на сентинелните лимфни јазли, само 6% развиле оток, додека стапките на преживување останале слични.
Коит, автор на едиторијалот што ја придружуваше студијата, вели дека е разумно 30% од пациентите кои прибегнале кон целосно отстранување на лимфните јазли да се соочат со ризик од развој на лимфедема. Ризикот се зголемува на 50-60% кај постари лица и пациенти со прекумерна тежина, додаде тој.
„Ракот на дојка е многу различен вид на рак, но во случајот со него е утврдено скоро истото“, рече Коит. „И ова откритие е во согласност со резултатите од малата, претходно објавена студија.