Повреди на зглобовите Бармер

• ПД Др. Мед. Стефан Лоренц (специјалист по ортопедија, трауматска хирургија и спортска медицина),
• Д-р медицински Андреа Рајтер (лекар)

• Како работи заеднички?
• Какви видови на повреди на зглобовите постојат?
• Какви истраги има таму?
• Кои опции за третман се таму?
• Кои секундарни болести можат да се појават?
• Дали постојат разлики помеѓу младите и старите кога станува збор за повреди на зглобовите?
• Дали постојат разлики помеѓу мажите и жените во повредите на зглобовите?

Модринки, истегнувања и дислокации се типични причини за повреди на зглобовите. Покрај коските на зглобовите, зглобната 'рскавица или апаратот за капсуларен лигамент исто така може да бидат повредени.

Како работи заеднички?

Зглобовите се врски помеѓу коските што овозможуваат движење на нашето тело. Повеќето зглобови имаат три структурни елементи кои ги водат овие движења, спречуваат прекумерни движења и на тој начин го одржуваат зглобот стабилен:

• коскениот водство преку прецизно вклопување на заедничките површини
• околниот апарат за капсула-лигаменти
• придружните мускули.

Овие структури ја одредуваат и подвижноста на зглобот и неговата подложност на повреди.

Зглобна структура

Коските вклучени во зглобот се покриени на нивните краеви со мазен, еластичен слој на зглобна 'рскавица. Зглобот е сместен во заедничка капсула која обезбедува заштита и поддршка, но исто така го дозволува предвидениот опсег на движење. Зглобната капсула се состои од два слоја: Надворешното стабилно сврзно ткиво се спојува во надкостница. Внатрешната обвивка на зглобот е составена од синовија, која ја формира зглобната течност (синовија). Оваа „синовијална течност“ во голема мера го намалува триењето помеѓу површините на рскавицата во непроменет зглоб.

Зглобните капсули често имаат засилување на некои места, зглобните или капсуларните лигаменти. Заедно со заедничката капсула и лигаментите со слободно трчање, тие формираат апарат за капсула-лигаменти, кој обезбедува стабилност и спречува прекумерни движења.

Какви видови на повреди на зглобовите постојат?

Апаратот за капсули и лигаменти, површините на зглобовите и другите структури на зглобот можат да бидат повредени од надворешна сила. Се прави разлика помеѓу контузии, истегнувања и дислокации на зглобот во зависност од тоа како се случила несреќата. Во случај на високо ниво на насилство, исто така, може да се појават фрактури на коските со заедничко вклучување.

Зглобна контузија

Директното влијание на силата врз зглобот, како што е пад, удар или удар, може да резултира во контузија на зглобот. Болни модринки се чести во тимските и во воените вештини. Најчесто се зафатени зглобовите на коленото и лактот. Ова резултира со фини пукнатини во 'рскавицата и колагенските влакна - се формира оток (едем на' рскавица). Ова придонесува за натамошни пукнатини, што може да предизвика опаѓање на 'рскавицата. Модринката ја иритира синовијалната мембрана и лачи повеќе течност (иритирачки излив). Бурса, кои често служат како лизгачки слој помеѓу коските и тетивите што се повлекуваат над зглобот, можат да станат воспалени (бурзитис, бурзитис).

поплаки: Модринка е секогаш болна и привремено доведува до повеќе или помалку сериозно ограничување на функцијата и движењето на зглобот. Зглобот може да биде отечен (знаци на излив), зацрвенет и прегреан (знаци на воспаление).

Зглобно истегнување

Ако зглоб е одеднаш под стрес над нормалниот опсег на движење, тоа може да доведе до истегнување на зглобот (изобличување), типична повреда на апаратот за капсула-лигамент: Површините на зглобовите се накратко израмнети од својата положба, но не се целосно изместени (луксузни) и потоа свртени назад во првобитната положба откако ќе се примени силата. Ваквите истегнувања се чести секојдневни и спортски повреди, на пример, „извртување“ на глуждот при трчање, танцување, скокање и играње топки.
Во зависност од степенот на повредата, лигаментите на зглобовите се протегаат, влечат или се кинат (руптура). Во пракса, истегнувањето и напрегањето е тешко да се разликуваат едни од други. Одлучувачки фактор е дали се одржува стабилноста на зглобот.

поплаки: Истегнување предизвикува краткотрајна болка, но нема структурни оштетувања. Дури и со истегнување, нема структурно оштетување на апаратот за капсула-лигамент. Theалбите траат подолго тука отколку со истегнување. Зглобот често отекува болно, а исто така може да се формира излив. Функцијата и подвижноста на зглобот се ограничени. Болката не мора да е во корелација со сериозноста на повредата. Истегнувањето на лигаментите може да биде многу поболно од целосните руптури.

Во зависност од отокот и изливот, како и од степенот на оштетувањето, зглобот е нестабилен и не може да се вчита.

Дислокација на зглобот

Ако некој зглоб повеќе не застане во почетната позиција откако ненадејно се претегнал, тоа се нарекува дислокација. Останува делумно (сублуксација) или целосно (дислокација) поместување на површините на зглобовите едни на други. Дислокацијата (делумно) го отстранува контактот помеѓу зглобните површини. Во случај на дислокација на зглобот, секогаш има солзи во апаратот за капсула-лигамент и обично има и повреди на зглобната 'рскавица. Може да има и коскени повреди на приклучокот, на пример, рамениот зглоб. Овој топчест зглоб најчесто е под влијание на дислокациите - цена за неговата висока подвижност. Зглобовите на лактот, коленото и глуждот исто така често се дислоцираат.

поплаки: Дислокација значи погрешно усогласување на зглобот, зглобот целосно ја губи својата функција и мобилност. Секој обид за движење е (крајно) болен, поради што погодениот екстремитет обично се остава во олеснувачка позиција. Зглобот може да отече од излив. Дислокација треба веднаш да се коригира (репозиционира) од страна на лекар (видете третман).

Фрактура на зглобот

Зглобните делови на коската исто така можат да се скршат на различни начини: Во случај на ненадејно претерано истегнување, силните зглобни лигаменти можат да откинат делови од коската пред тие самите да се раскинат (кршење на авулзија). Во случај на ненадејна дислокација, парчиња 'рскавица и делови од коска на кои лежат може да се исечат (пауза на остеохондралата или "снегулка"). Во случај на значително насилство, коските блиску до зглобот можат да се скршат со зафаќање на зглобните површини. Во тешки случаи, коската може да ја копје и кожата. Потоа, се зборува за отворени фрактури, што претставува значителен ризик од инфекција и може да предизвика големи оштетувања на крвните садови и/или нервите (оштетување на меките ткива).

поплаки: Фрактура обично доведува до силна болка, значителен оток и евентуално абнормална позиција на зглобот. Во случај на отворени фрактури, коската е видлива.

Повреда на зглобната 'рскавица

Дали модринка, компресија или дислокација: Секое ненадејно силно влијание врз зглобот исто така може да ја оштети зглобната 'рскавица и да развие фини или поголеми пукнатини. Во 'рскавицата може да се формира едем на' рскавица, што го намалува протокот на крв. Пукнатини и кршење на 'рскавицата може да се зголемат со текот на времето и да доведат до остеоартритис на долг рок.

Делови од 'рскавица или делови од' рскавица-коска може да се одделат, особено во случај на дислокација. Ова се случува релативно често кога капакот на колената е дислоциран (пателарна луксација).

поплаки: Мало оштетување на 'рскавицата, како што се фини пукнатини, првично не предизвикува непријатност.

Какви истраги има таму?

Првиот чекор кон прецизна дијагноза е земање на медицинска историја (анамнеза) од страна на лекарот. Прво, се прашува текот на несреќата. Следува темелен физички преглед. Дали палпацијата со рацете означува излив, оток на капсула, болни структури? Дали зглобот е активен и пасивно подвижен? Дали движењето на зглобовите предизвикува болка? Во многу случаи, ова рачно испитување веќе покажува дали има повреда на апаратот за капсула-лигамент или дислокација со раселени површини на зглобовите.

Ултразвук (сонографија)

Сонографијата може да покаже меки ткива и површни области на коските на зглобот. Може да открие или исклучи ефузии на зглобови, повреди на капсули и промени во мукозните мембрани и бурзата. Прегледот се користи за оток на зглобовите и болка во зглобовите, како и за оток и болка во ткивото.

Рентген

Прегледот на Х-зраци покажува коскени делови на зглобот, затоа се спроведува за да се исклучи скршена коска или дислокација.

Компјутеризирана томографија (КТ)

КТ овозможува „повеќеслоен“ увид во заедничките структури. Комплексни фрактури на повеќе делови можат да бидат претставени подобро на КТ отколку на Х-зраци, но изложеноста на зрачење е исто така поголема отколку кај конвенционалните Х-зраци. КТ, главно, се користи за коскени проблеми.

Магнетна резонанца (МРИ)

Магнетната резонанца (МРИ) дава вредни информации за лигаментите, тетивите, мускулите и другите меки ткива, како што се 'рскавицата и менискусите околу зглобот. Затоа, обично е најважниот метод за сликање во заедничката дијагностика.

Пункција

Со цел да се разјасни причината за излив на зглоб, може да се отстрани малку течност од зглобот со фина игла и потоа да се испита за количината, составот и изгледот. На пример, крвав излив укажува на нова повреда; ако масните очи можат да се видат и на крвта, коските исто така се оштетени.

Артроскопија

Ендоскоп со камера и/или инструменти може да се вметне во многу зглобови под регионална или општа анестезија. Камерата обезбедува слики од внатрешноста на зглобот исполнета со течност. Доколку е потребно, може да се спроведат интервенции на 'рскавицата, менискусот, заедничките усни, лигаментите или синовијалната мембрана (артроскопска операција).

Кои опции за третман се таму?

По повреда на зглобот, непосреден третман според шемата PECH може да го ограничи отокот и позитивно да влијае на процесот на лекување:

П - пауза - Стоп за активност, одржување на зглобот мирен, испитајте
Е - сладолед - Изладете го зглобот со мраз (не директно на кожата), облоги за ладење (прицврстете со еластичен завој), ледена вода (облоги) или спреј за ладење
C - компресија - Нанесување на лесен завој под притисок (еластичен завој)
H - покачена позиција погодениот екстремитет (ако е можно без болка и истегнување на зглобот).

Шемата PECH се користи за затворени (тапи) повреди на зглобовите.

Лекови

Нестероидни аналгетици (НСАИЛ) како што се ибупрофен или диклофенак ја ублажуваат болката и го намалуваат отокот и воспалението. Во случај на затворени повреди, тие можат да се нанесат и надворешно како маст, гел, спреј или малтер за болка. Гел и спреј имаат малку ефект на ладење. Аналгетиците, сепак, не го заменуваат непосредниот третман според шемата PECH.

Имобилизација

Свежо испружените зглобови првично се имобилизираат и олеснуваат. Со цел зглобот да ја врати претходната стабилност, повредените лигаменти мора да имаат можност да заздрават без повторно да се напрегаат; ова трае неколку недели. Дозволени се истоварени и безболни движења на зглобот. Движењата над нормалниот опсег мора да се спречат со завои, шини или помагала за стабилизирање на зглобовите (ортози).

Намалување

Ако пациентот е дислоциран за прв пат (дислокација), важно е веднаш да се поправат. Ова треба да го стори лекар за да спречи понатамошни повреди на зглобот, неговите нерви и крвните садови. Доколку е потребно, намалувањето се врши под лекови против болки или под анестезија. Ова е проследено со понатамошна дијагностика на слики со цел да се процени оштетувањето на меките ткива. Големите зглобови обично бараат хируршки третман по дислокација.

Пункција на зглобовите

Пункција на зглобот не само што може да се користи за дијагностички цели, туку и како терапевтска мерка: Во случај на ефузија на зглоб, течноста може да се отстрани преку пункција со цел да се намали притисокот и да се ослободи зглобот. Многу често заеднички пункции се изведуваат на коленото или на рамениот зглоб.

физикална терапија

Физички пропишаната физиотерапија може значително да го забрза процесот на заздравување по повредите на зглобовите. Целта е да се прошири опсегот на движење без болка во зглобот. Вежбите можат да бидат поддржани со настинка (криотерапија) или апликации на топлина, лимфна дренажа и други физички техники. Откако зглобот е повторно еластичен, се додаваат вежби за зајакнување на мускулите кои го стабилизираат зглобот.

Оперативна нега

Хируршкото обновување на зглобните структури може да биде неизбежно во случај на сериозни повреди, на пример, во случај на искинати лигаменти, солзи во апаратот на капсула-лигамент, повторливи дислокации и истегнувања, повреди на 'рскавицата и коските и фрактури на коските. Лигаментите и тетивите често може да се зашијат, но во одредени случаи тие исто така се заменуваат со графтови на тетиви (на пример, сопственото тело). Пред сè, силните лигаменти (како што се вкрстените лигаменти на коленото) кои не заздравуваат во својата стара позиција и со тоа предизвикуваат нестабилност, мора да се третираат хируршки. За да се стабилизира зглобот по искинат фрактура на лигамент или коска, може да се инсталираат жици за фиксирање (серклаж), прстиња, плочи, завртки или клинци, или привремено (отстранување при втора операција) или трајно.

Кои секундарни болести можат да се појават?

Нестабилности на зглобовите, остеоартритис или дури и засилување може да се појават како резултат на повреди на зглобовите.

Нестабилност на зглобот

Повторените напрегања и истегнување буквално можат да ги „истрошат“ лигаментите на зглобовите. Истрошените лигаменти и слабите мускули го дестабилизираат зглобот и поттикнуваат натамошни повреди. На пример, глуждот тогаш има тенденција да "извртува". Некои оштетени зглобови се тресат напред и назад кога се движат („нестабилни зглобови“, „нестабилни колена“). Другите страдаат од повторени дислокации дури и со малку напор, на пример на капакот на коленото или на рамото.

Нарушена заздравување на коските/псевдоартроза

Заздравувањето на скршената коска трае околу три до четири месеци, во зависност од различните фактори, како што се локацијата, видот и степенот на паузата. Ако, по четири месеци, фрактурата сè уште не е целосно коскена, лекарот зборува за одложено заздравување на коските. Ако по осум месеци с still уште недостасува коскено премостување, процесот на заздравување очигледно дојде до ќор-сокак - присутна е псевдартроза („лажен зглоб“). Можни причини се, на пример, остеопороза, недоволна циркулација на крв (на пример, поради големо пушење), недоволна имобилизација или премногу рано вежбање.

Секундарна артроза

По повреди на зглобовите, нестабилност на зглобовите, трајна деформација на зглобот или повторлива дислокација може да доведе до оштетување на 'рскавицата како кај остеоартритис (секундарна остеоартритис). Ако не се лекува, оштетувањето на 'рскавицата може да напредува и да ја ограничи подвижноста на зглобовите. Синовијалната мембрана може да се воспали и да доведе до активиран остеоартритис.

Зацврстување на зглобовите

Зглобовите можат да останат трајно оштетени по тешки повреди или во последните фази на секундарна артроза. Тие можат да се вкочанат и целосно да ја изгубат својата функција.

Дали постојат разлики помеѓу младите и старите кога станува збор за повреди на зглобовите?

Старост на ткивото, како и структурите на зглобовите, како што се лигаментите, менискусите, 'рскавицата и коските. Зглобните лигаменти можат полесно да се истегнуваат или раскинуваат со напредувањето на возраста. Менискусот во коленото се дегенерира дури и без повреди, што го прави склон кон повреди со возраста. Дегенерацијата на 'рскавицата исто така напредува со текот на годините, што ги прави повредите на' рскавицата посериозни во случај на несреќа. Сепак, возраста има и предности: Поради зголемената вкочанетост, заедничката капсула на рамото се стабилизира подобро во староста по дислокација отколку кај младите. Ако рамото е дислоцирано за прв пат помеѓу 15 и 35 години, 80 до 90 проценти од случаите ќе резултираат со повторени дислокации, особено во првите две години. Ако, пак, не го дислоцирате рамото за прв пат до 40-та година од животот, веројатноста за понатамошно дислокација е 15 проценти или помалку.

Дали постојат разлики помеѓу мажите и жените во повредите на зглобовите?

Дури и нормалното губење на коскената маса поврзана со возраста промовира фрактури на коските во случај на повреда на зглобот. Особено кај жени поминато во менопауза, губењето на еластична коскена супстанција може да добие патолошки размери (остеопороза). Луѓето со остеопороза се изложени на поголем ризик од скршени коски доколку имаат повреди на зглобовите.

---