Практика на дебелото црево и ректумот во Есен - ректален пролапс
За разлика од пролапсот на хемороидната и мукозната мембрана, целиот ректален wallид се исфрла од аналниот канал во ректален пролапс. Првично, ректумот се појавува само преку анусот кога ќе се притисне за време на дефекацијата. Во напредна состојба, инцидентот може да биде дури и постојан. Причината е слабост во потпорните структури на ректумот со изразена депресија на карличниот под. Многу тешко раѓања имаат негативно влијание. Често наоѓаме хроничен запек кај овие пациенти со зголемено оптеретување при дефекација. Тука важна улога играат и невролошките болести со тенденција на запек. Во случај на инцидент, честопати се појавуваат дополнителни проблеми со инконтиненција, бидејќи мукозната мембрана под сфинктерот природно не може да ја задржи столицата, а сфинктерот се протега од инцидентот. За целосен пролапс на цревата секогаш е потребен хируршки третман.
Таканаречениот внатрешен инцидент (интусусцепција) треба да се разликува од целосниот ректален пролапс. Цревата не се појавува, но инвагинацијата создава механизам на вентил на излезот од анусот, што може да ја отежне дефекацијата. Ова може да биде причина за нарушување на дефекацијата (т.н. опструкција на излезот). Други можни проблеми се крварење и симптоми на инконтиненција (слуз, размачкана столица). Во некои случаи, се развиваат хронични чиреви на ректалната мукозна мембрана (ulcus simplex recti), кои мора да се разликуваат од малигните промени. Во некои случаи, подобрување може да се постигне преку хируршка интервенција.
Хируршка терапија на целосен пролапс на ректумот
Пролапсот на ректумот може да се третира или од стомакот или од ректумот. Лекарот, во соработка со пациентот, треба да одлучи од случај до случај, кој пат е најдобар.
Кога користите стомак (абдоминална техника), ректумот е изложен наоколу, затегнат и прицврстен на сакрумот. Делумно отстранување на дебелото црево може да се изврши во исто време, особено кај пациенти со хроничен запек. Оваа постапка, позната како абдоминална ректопексија, денес се одвива како стандард со употреба на таканаречена минимално инвазивна техника (хирургија на клучалката, лапароскопска ректопексија), т.е. без поголеми абдоминални засеци.
Кога продолжувате од ректумот (перинеална техника), мукозната мембрана на испакнатиот ректален дел се одвојува и theидот на цревата се собира со конци (операција на Рен-Делорм). Предноста на втората постапка е тоа што се избегнува абдоминална хирургија и придружните ризици.
Според литературата, повторен ректален пролапс се јавува нешто почесто отколку кога се одвива од стомакот. Ризикот од повторување по перинеалната техника е околу 15-20%, а по абдоминалната техника е 5-10%. Јасна предност на постапката од ректумот, сепак, е фактот дека постапката може да се спроведе и под парцијална анестезија и затоа е особено погодна за постари пациенти.
Заедно со клиниките Есен-Мит, учествуваме во студија (DeLoRes) поддржана од Германското здружение за хирургија, во која, за прв пат, и двата методи треба да се споредат едни со други под оптимални услови.