Практика на гинеколог
Како ја препознавате бременоста?
Ако е така, можеме да го пресметаме датумот на достасување за вас. Ако не сте сигурни во врска со датумот, раниот ултразвучен преглед е важен и дозволува датумот да биде точен околу 3-4 дена.
Од причини на конвенција, пресметката на гестациската возраст се заснова на првиот ден од последната менструација, бидејќи овој временски момент обично може да се одреди попрецизно од точката во времето на оплодување. Пресметајте во завршените недели од бременоста (ССВ) + претходните денови од тековната недела (на пр. 10 + 4 ССВ, тоа значи дека поминале 10 недели и 4 дена од последната менструација).
Се претпоставува должина на циклус од 28 дена со овулација на 14-тиот ден од циклусот. Ако циклусот е подолг, возраста на бременост мора да биде помала, бидејќи овулацијата се случи подоцна. Спротивното важи за пократок циклус.
На почетокот на бременоста, детална анамнеза (медицинска историја) ќе се земе во вашата гинеколошка пракса. Исто така, се спроведува општа здравствена проверка. Ризиците идентификувани од претходната историја или постоечките наоди може да резултираат во интензивирање на стандардниот концепт за превентивна нега според упатствата за мајчинство.
Во текот на целата бременост имате можност да разговарате со нас за различни аспекти; на пример: исхрана, фитнес, процес на раѓање, доење итн... Вашиот работодавач е должен да обезбеди вработување во рамките на Законот за заштита на мајчинството, и јас ќе бидам среќен да ве советувам ако имате какви било проблеми во врска со ова.
Меѓу другото, се нуди преглед на различните опции за пренатална дијагностика. федералниот центар за здравствено образование.
Ултразвук (сонографија)
Како дел од грижата за мајчинството, се користи првичен ултразвучен преглед за да се провери дали ембрионот е непроменет и дали е правилно поставен во рана фаза.
Во текот на 5-та недела од бременоста, вагинален ултразвук може да се користи за визуелизација на амнионската кеса со нормално поставување во матката. На 34-тиот ден од бременоста (по менструацијата) ова е 3мм. Прикажувањето на срцевото дејство е можно од 48-от ден. Од среден дијаметар на овошна празнина од 20мм, дејството на срцето исто така треба да се открие.
Понатамошни прегледи со ултразвук се во 10./20./30. Обезбедена недела на бременост. Доколку има некои абнормалности, секако се поврзани и понатамошни прегледи, Б. специјални ултразвучни прегледи за да се исклучат нарушувањата во развојот на детето, како и мерењата на протокот на крв во крвните садови на мајката и детето со користење на доплер-сонографија во боја.
Понатамошни прегледи за време на бременоста
Следните прегледи (до 32 недели од бременоста на секои 4 недели - оттогаш на секои 2 недели, почесто ако е медицински потребно) главно се состојат од мерење на тежина, крвен притисок и матка (наоди и висина и цервикал) Анализи на крв и урина се вршат во одредени интервали со цел да се идентификуваат и третираат асимптоматските болести во рана фаза.
Следниве крвни тестови се планираат како дел од мајчинска грижа:
Одредување на крвна група и фактор на резус
2 тестови за скрининг на антитела
Реакција на пребарување на луес (сифилис)
Одредување на антитела за рубеола
Одредување на антиген на хепатитис Б.
Доколку е потребно, тест за ХИВ
За да се заврши дијагнозата на инфекцијата, цервикалниот брис за кламидија се изведува во рана фаза.
Понатамошни прегледи за специфични инфекции во контекст на пренатална нега се обезбедуваат само во случај на клиничко сомневање или посебни ризици.
Снимките за срцевиот ритам и активноста на матката кај детето (CTG) обично започнуваат од 28-та недела од бременоста. Во поединечни случаи, ова испитување може да се изврши и порано.
Пренатална дијагностика
Доколку има генетски ризици, со задоволство би ве советувале за опциите за пренатална дијагностика. Средства Амниоцентеза (Директна пункција на овошната празнина и екстракција на амнионска течност) можна е репрезентација на хромозомите на детето (носители на генетската шминка). Ова се спроведува во тековната 16-та недела од бременоста. Ризикот од постапката е 0,4-1,0%. Иглата за пункција се прикажува под континуирана контрола на ултразвук; повредите на децата се крајно малку веројатни. Амниоцентезата се нуди во рамките на законските фондови за здравствено осигурување.
Другите методи можат само да ја утврдат веројатноста за генетски аномалии; тие не дозволуваат дете да се дијагностицира. Неинвазивна постапка е т.н. Скрининг во првиот триместар. Ова се состои од сонографско мерење на преклопот на вратот на детето или Транспарентност на вратот (НТ) идеално во 13-та недела од бременоста, мерење на должината на круната и задникот на детето и утврдување на две вредности на мајчината крв, земајќи ја предвид возраста на мајката. Специјална компјутерска програма развиена од проф. К.Николаидес (Кингс колеџ, Лондон) потоа го пресметува индивидуалниот ризик од трисомија 21 (монголизам или Даунов синдром). Со него може да се препознаат приближно 85% од споменатата промена.
Скринингот во првиот триместар е опционална услуга.
Горенаведените постапки се нудат во мојата пракса.
Продолжениот ултразвучен преглед во смисла на детална дијагноза (т.н. исклучување на деформација) на органите на детето е оптимално во 22-та недела од бременоста.
Федералниот центар за здравствено образование нуди повеќе информации за различните опции за пренатална дијагностика.
Информациите во врска со пренаталната дијагностика во никој случај не се еквивалентни на општа препорака или одобрување. Наместо тоа, одлуката за или против користење на опишаните постапки е на идните родители и треба да биде нивна одлука.
Кои факултативни придобивки постојат за бременоста?
Покрај тоа, ние би сакале да го свртиме вашето внимание на можноста за понатамошни прегледи како опционална услуга, кои се медицински значајни во одделни случаи, но можат да бидат понудени само во рамките на приватна медицинска ликвидација според GOÄ96 (распоред за медицински такси).
Дијагностика на инфекција
Ова се следниве тестови: антитела против токсоплазми, вируси на херпес, вируси на варичела-зостер (патогени сипаници и ќерамиди), парвовирус Б 19 (патогени на рубеола), цитомегаловируси.
Токсоплазмоза
Токсоплазмите се широко распространети паразити кои можат да ги заразат луѓето преку близок контакт со мачки (излачување преку фекалии) или преку консумирање на сурово говедско, свинско, овчо или козјо месо. Околу 35-40% од сите жени на возраст од 16-40 години имале инфекција и затоа се имунизирани. Кај жени без имунолошка заштита, постои можност патогените микроорганизми да го заразат ембрионот или фетусот за време на бременоста (15% стапка на инфекција во првиот, 30% во вториот и 70% во третиот триместар од бременоста). Ова може да предизвика оштетување на мозокот и очите. Навремената терапија може да ја намали фреквенцијата на инфекции на половина. Почетна инфекција се јавува кај 0,7% од сите бремени жени. За жени без имунолошка заштита (не се откриваат антитела), се препорачуваат 2 дополнителни теста на имунолошкиот статус за време на бременоста (приближно 22-та и 32-та недела од бременоста).
Генитален херпес
Гениталниот херпес е многу заразна вирусна болест предизвикана од вируси на херпес симплекс тип 2 (ХСВ). Тоа влијае на кожата и мукозните мембрани. Во прилог на ХСВ тип 2, постои и вирус на херпес симплекс (ХСВ) тип 1. Ова е многу почеста и главно предизвикува настинки. Сепак, околу 20-30 проценти од инфекциите на гениталниот херпес се предизвикани од ХСВ 1.
Повеќе од 80 проценти од возрасната популација има антитела кон ХСВ тип 1 во крвта. Во студија на институтот Роберт Кох, спроведена на скоро 9000 луѓе на возраст од 25 до 64 години, 14 проценти од учесниците имале антитела против ХСВ тип 2 во крвта.
Како добивате херпес на гениталиите?
Херпесот на гениталиите првенствено се пренесува сексуално.
Типично, се формираат везикули исполнети со течност. Вирусите на херпес симплекс патуваат по нервните патишта до корените на нервите, каде што вирусот опстојува.
Кај луѓе со ослабен имунолошки систем (по операции, поради стрес или други сериозни болести), вирусот може да се прошири низ целото тело и да предизвика опасни по живот клинички слики.
За време на бременоста, епидемијата може да доведе до губење на нероденото дете. Затоа, итно е потребна блиска медицинска нега за време на бременоста за жена заразена со херпес. Инфекцијата на новороденчето се јавува кај 0,01-0,04% од сите новороденчиња и е поврзана со висока стапка на смртност: околу 60% од заразените новороденчиња умираат. По инфекција, треска, повраќање, одбивање да се јаде и летаргија се јавуваат во текот на првата недела од животот, придружени со други сериозни симптоми. Половина од преживеаните задржуваат трајна штета.
Кои поплаки се јавуваат кај херпесот на гениталиите?
-Првиот изглед на болеста може да биде многу различен:
-Првата епидемија на херпес започнува три до девет дена откако ќе се заразите.
-Не е невообичаено да нема или има само многу мали симптоми.
Другите може да имаат сериозни симптоми како што се треска, болка во мускулите и главоболка. Овие симптоми се придружени со горење болка во гениталиите и анусот. Може да се појават проблеми со мокрење.
Раните се претвораат во рани кои лекуваат во текот на две до три недели.
Бидејќи вирусот останува во организмот дури и откако ќе се намалат симптомите, болеста може да избива одново и одново. Повеќето луѓе немаат или имаат малку епидемии дури и тогаш:
-Првите знаци на избувнување се непријатно чувство на пецкање или убод.
-Може да бидат потребни неколку часа до денови за да се формираат малите плускавци на кожата.
-Во особено тешки случаи, херпесот може да се шири од гениталиите преку задникот до бутовите.
-За време на орален секс, вирусот на генитален херпес може да се прошири на устата и грлото и да предизвика многу болно грло.
-За време на аналниот однос, херпесот може да се прошири на анусот и да предизвика крвав исцедок и болка во анусот.
-Исто така, постојат реактивации на инфекција со херпес кои се одвиваат без забележителни симптоми за засегнатото лице. Како и да е, вирусот се излачува преку мукозната мембрана и инфекцијата може да се пренесе на други.
Како лекарот дијагностицира херпес на гениталиите?
Текот на болеста и појавата на осип честопати се доволни за да се обезбедат информации за болеста при рака. Размаска од настинка може да го докаже вирусот. Дополнителен тест на крвта ја поддржува дијагнозата. Евентуалната корист од понатамошните серолошки прегледи наведени погоре може да се состои во започнување на специјална терапија (ацикловир) доколку се открие примарна инфекција на гениталниот херпес.
Варичела
Што се однесува до вирусот варичела зостер (патоген предизвикувајќи сипаници, ќерамиди), познавањето на имунитетниот статус може да биде важно колку што е потребно имуноглобулин ако неимунизирана бремена жена дојде во контакт со заразено лице во првиот триместар од бременоста.
Парвовируси
Рубеола рубеола е заразна болест предизвикана од вируси. Не треба да се меша со рубеола, но таа е една од таканаречените детски болести, иако возрасните сè уште можат да ја добијат. Инфекцијата често се одвива без знаци на болест, само некои од пациентите покажуваат карактеристичен осип. Сериозни компликации се ретки. Нема вакцинација и терапија поврзана со причината.
Доколку се открие дека мајката има инфекција со Парвовирус Б 19 (рубеола), мониторингот на детето мора да се интензивира за да може да препознае каква било анемија кај фетусот и, доколку е потребно, да се лекува.
Цитомегалија
Инфекцијата со вирусот цитомегалија е најчестата инфекција во бременоста, предизвикувајќи 1 до 4 проценти од нови инфекции кај бремени пациенти секоја година. Приближно 10% од заболените деца покажуваат симптоми на инфекција при раѓање или подоцна, кај 10-15% од децата има доцна штета. Симптомите на детето може да бидат сериозни, почнувајќи од калцификација на мозокот до абнормален раст на мозокот, воспаление на мрежницата или вкочанетост.
Главниот извор на инфекција кај бремени жени е долготраен интимен контакт со позитивен партнер на антитела во цитомегалија преку плунка и секрети на гениталиите. Околу 60% од германските жени на раѓање поминале низ инфекцијата и имаат антитела, така што не може да се случи почетна инфекција. Во принцип, штета на детето може да се очекува само ако мајката е заразена за прв пат за време на бременоста.
Серолошкиот преглед (откривање на IgG и IgM) треба да се изврши во рана бременост. Доколку не се детектираат антитела, дополнителен преглед ќе се изврши на 20-ти до 24-ти. ССВ препорача.
Понатамошни опционални услуги во случај на медицински нормални наоди
Ултразвучни прегледи
Дополнителни ултразвучни прегледи, на пример, во 16-та и 36-та недела од бременоста:
Веќе во 16-та недела од бременоста понекогаш може да се препознаат абнормалности, а барањата за понатамошно појаснување може да се асфалтираат рано. Во 36-та недела од бременоста, после последниот ултразвук, кој е дел од породилна нега (29-та и 32-та недела од бременоста), нивото на развој на детето може повторно да се провери со цел да се исклучи, на пример, подрастот што би резултирал во засилен мониторинг.
Стрес-тест за шеќер во крвта
Тестот за оптоварување на шеќерот во крвта од 24-та до 28-та недела од бременоста може да го исклучи гестацискиот дијабетес.
Конечно, треба повторно да се нагласи дека законското здравствено осигурување ги обезбедува сите медицински услуги за вас кои се неопходни, доволни и економични. Можеме да ви понудиме дополнителни услуги медицински пожелни и исто така корисни во поединечни случаи како опционални услуги; ликвидацијата мора да се одвива во согласност со GOÄ96 (распоред за медицински надоместоци).
Гестациски дијабетес
Стрес-тест за шеќер во крвта
Стрес-тестот за шеќер во крвта од 24-та до 28-та недела од бременоста може да го исклучи гестацискиот дијабетес.
Околу 5% од сите бремени жени развиваат гестациски дијабетес (шеќер во бременост). Фактори на ризик за ова се шеќерната болест кај сроден член на семејство или во претходната бременост. Исто така, раѓање на дете со родилна тежина над 4500гр или прекумерна тежина на идна мајка со индекс на телесна маса поголема од 27,0 кг/м2; го зголемуваат ризикот. Неоткриениот гестациски дијабетес е поврзан со јасно дете и мајчин ризик.
Скрининг тест за гестациски дијабетес се залагаат од различни специјализирани здруженија дури и кај бремени жени без препознатлив ризик.
Стрес-тест за шеќер во крвта во бременоста
Подготовки:
-Јадете многу јаглени хидрати, т.е. многу тестенини, ориз, компири, леб, житарки и овошје најмалку три дена пред тестот
нема посебен физички одмор или стрес пред тестот
-нема акутни заболувања во последните 2 недели
-12 часа пред тестот, без кафе, само пијте чиста вода, не јадете ништо
Извршување:
-Намалете го шеќерот во крвта на гладно за да ја одредите гликозата во плазмата
-Пијте раствор на шеќер (75 g гликоза во 300 ml вода) во рок од 5-10 минути
-еден час удобно седење во чекалната без јадење
-Повторно тестирајте ја гликозата во крвта еден час откако ќе престанете да пиете
евалуација:
Гестациски дијабетес најверојатно ќе се дијагностицира ако:
-Шеќерот во крвта е> 160 mg/dl по еден час
-Постот на шеќер во крвта над 90 mg/dl, тогаш дијагнозата е уште поверојатна
Потоа се индицирани совети за исхрана и самомерење. Ако прекумерните вредности не можат да се нормализираат и покрај диететските мерки, треба да се започне со инсулинска терапија.
Екстракција на матични клетки од крв од папочна врвца
Прашањето дали има смисла да се складираат матични клетки од крв од папочна врвца, неодамна беше поставено многу. Во моментов нема јасна изјава од засегнатите специјализирани здруженија. Од 1970-тите, матичните клетки на крвта од ткиво-компатибилни се користат за трансфузија кај пациенти чиишто сопствени матични клетки требаше да бидат уништени со хемотерапија или терапија со зрачење кај опасни по живот болести на системот за формирање на крв. Во иднина, матичните клетки добиени од крв од папочна врвца може да имаат спасувачки ефект во овие ситуации. Сепак, беспрекорниот долгорочен квалитет на сочуваните матични клетки не е докажан и, згора на тоа, долгорочното складирање е многу интензивно. Понатаму, треба да се разјасни дали количината на добиени клетки од папочната врвца е доволна за третман на клинички слики кај возрасни. Сосема е замисливо дека во блиска иднина ќе бидат развиени методи кои ќе овозможат употреба на матични клетки од крвта на возрасните со поголема ефикасност.
Како алтернатива на приватните провајдери, постојат непрофитни банки на матични клетки од папочна врвца, 14-те најголеми ширум светот се поврзани преку Неткорд во Лајден (Холандија).
Ако сакате да добиете своја слика за статусот на дискусијата, користете ги следниве врски до веб-страниците на непрофитни и трговски институции: (Извор: Frauenarzt 44 (2003), 830-838)