Правилно класифицирајте ги нејасните лезии на црниот дроб со трансдуцерот, КТ и МРИ - Медицински трибун

Автор: Др. Доротеа Ранфт

Нејасни лезии на црниот дроб често се откриваат случајно на ултразвук. Дали хепаталната лезија е бенигна или малигна? Тим експерти објаснуваат како можете да класифицирате некои од најважните просторни барања.

Како прво, важно е да се утврди дали хепатална промена се манифестира во здрав волонтер без симптоми или се базира на основно заболување (малигнитет, цироза, воспаление). Најважната техника на испитување е тоа Сонографија со Б-скенирање во комбинација со Доплер во боја, пишува професор д-р. Кристоф Родербург од универзитетската болница Ахен RWTH и колегите. Процедурите со помош на средство за контраст (ЦЕУС, ултразвук со контраст) го олеснуваат проценувањето на достоинството. Кога бенигна Се сметаат лезии на црниот дроб кои го збогатуваат контрастниот медиум слично или посилно од остатокот на паренхимот. Зголемениот контраст по две минути, исто така, сугерира на бениген резултат. Ако медицинската историја и снимањето не дозволуваат веродостојна проценка, дијагнозата треба да се разјасни со биопсија.

Најчестите примарни Тумор на црниот дроб, на Хемангиом, се најде кај до 20% од населението. Повеќе од 70% од овие лезии можат да се идентификуваат со сонографија со Б-слика или доплер во боја (остро разграничени хиперехоични фокуси). Ако не, помогни процедури засилени со контраст (ЦЕУС или МРТ).

Хемангиомите скоро секогаш остануваат без симптоми, тие не се преканцерозни и не бараат третман. Бременост и орални контрацептиви се дозволени ако лезиите се стабилни и асимптоматски. Со големи тумори (> 10 см), мора да се очекува болка и крварење.

Аденомите поголеми од 5 см често стануваат малигни

Втор најчест бениген тумор на црниот дроб е фокална нодуларна хиперплазија (FNH) Главно ги погодува жените (90%) на возраст од 35 до 50 години. Во конвенционалното Ултразвучно FNH импресионира како хипоехоична до изоехоична маса. Фокалната нодуларна хиперплазија скоро секогаш останува асимптоматска и не расте. Ако, во исклучителни случаи, е потребна терапија, методот на ресекција е прв избор.

Аденоми на црниот дроб (HZA) се јавуваат главно по продолжена употреба на таблетите (зголемување од 30 до 40 пати), но исто така и со Дебелината и метаболички синдром. Аденоми на клетките на црниот дроб крварат и дегенерираат многу почесто отколку FNH и хемангиоми. Постои висок ризик од малигна трансформација кај тумори> 5 см. На диференцијација помеѓу FNH и малигни заболувања (на пр. добро диференцирани хепатоцелуларни карциноми) не е дефинитивно можно со конвенционален ултразвук, но можно е со ЦЕУС или МНР. Аденомот може да се разликува од фокална нодуларна хиперплазија со недостаток на образец на тркалото. Терапијата зависи од полот: кај мажите, целата HZA мора да се ресецира, кај жените може да се чека (престанете да пиете таблети, итн.).

На хепатоцелуларен карцином 90% од (HCC) се формира врз основа на цироза. Останатите случаи се главно поврзани со вирусен хепатитис или (сè повеќе) безалкохолен стеатохепатитис. До Доказ за HCC Во цирозниот црн дроб, процедурите за сликање обично се доволни. Неспецифична хипоехоична или хиперехоична лезија е евидентна во конвенционалниот ултразвук. Дијагнозата ЦЕУС покажува дека средството за контраст се збогатува рано. Куративна терапија е можна само во почетните фази (ресекција, локална аблација, трансплантација), напредниот HCC може да се третира само палијативно (на пр. Хемоемболизација).

Метастазите обично се заокружуваат со поместување на растот

На холангиоцелуларен карцином (CCC) е најчестата малигност на билијарниот тракт. Најважниот фактор на ризик е првенствено склерозирачки холангитис. Дури и со хронична Хепатитис Б. и Ц. CCC се јавува сè повеќе. Авторите препорачуваат техники за пресек на сликање, како што се КТ и, пред сè, МНР за откривање на тумор на црниот дроб. Холангиопанкреатографијата со магнетна резонанца (MRCP) се користи и за стадирање на тумор. На прогноза е неповолен во напредните фази со стапка на 5-годишно преживување под 5%. Ресекцијата е потенцијално лековита само во раните фази; палијативната хемотерапија е единствената опција за напредната болест.

Чести лезии на црниот дроб

бенигна: Хемангиоми, фокална нодуларна хиперплазија, аденом на клетките на црниот дроб
малигни: Метастази, хепатоцелуларен карцином, холангиоцелуларен карцином

Најчесто, сепак, не станува збор за примарни тумори во црниот дроб, туку за Метастази, почнувајќи главно од гастроинтестинални тумори. Колоректалниот карцином доминира со учество од 35%. Но, карциномите на дојките и бронхиите, како и урогениталните тумори се повеќе се шират на црниот дроб. Филиите на црниот дроб се појавуваат многу поинаку сонографски. Методите за снимање можат да обезбедат информации за оригиналниот тумор, но обично не дозволуваат сигурно откривање.

Типично покажуваат Метастази во црниот дроб а тркалезна фигура со раселување на растот. Населбите од карцином на панкреас, бели дробови и дојка имаат тенденција да бидат хипоехоични, додека филиите од карцином на дебелото црево, карцином на бубрежни клетки и невроендокрини тумори имаат поголема ехогеност отколку околното ткиво на црниот дроб. Зголемен Параметри на холестаза сигнализира инфилтративен раст со лоша прогноза (особено со метастази од меланом, рак на дојка и бели дробови). Во основа, нагласуваат авторите, секогаш постои метастаза Стадиум на тумор задолжително со помош на КТ или МРИ.

Извор: Родербург Ц и др. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 1651-1664; ДОИ: 10.1055/a-0733-6122