Предвремено новороденче - клучни точки за следење на психомоторниот развој - Медицински канцеларии iu

АРЕМФ НАЦИОНАЛНА КОНФЕРЕНЦИЈА СИНАИЈА ФЕВУРИ 2017

Дијана Барса [1], [2], Мадалина Леанка [1], Дана Крају [1], [2], Катринел Илиеску [1], [2], Кармен Бурлоиу [1]

[1] Клиника за детска неврологија на клиничката психијатриска болница „Александру Обрегија“ - Букурешт
[2] Оддел за детска неврологија, Медицински универзитет „Керол Давила“ - Букурешт

Пристигна во светот премногу рано… премногу мал

Моето бебе ќе преживее

.Е се појават компликации

Каков ефект ќе има врз психомоторниот развој -

• Ке оди?
• Willе размисли нормално?

Каде сме денес?

ризици

Слајд # 5 - Оштетување на невроразвојот

Долгорочни компликации. Оштетување на психомоторниот развој - проценка на нервниот систем

• клинички:
  • Клинички и невролошки преглед
  • Неонатална енцефалопатија
  • Епилептични напади
• Невровизуелизација - ЕТФ/МРИ:
  • перивентрикуларна леукомалација
  • влијаат на суп албе
  • енцефаломалација
  • интравентрикуларна хеморагија
  • влијаат на базалните gg на внатрешната капсула
  • ХИДРОЦЕФАЛУС
• ЕЕГ - кога е потребно - појава на траење на супресија, хиповолтажа

Долгорочни компликации. Оштетување на психомоторниот развој. Невролошка проценка на развојот

Термин новороденче - богата моторна вештина, различна просторно и временски

Предвремено со ВГ 28 недели - недостаток на варијабилност на движењата - впечаток „дека не се движи“

Невролошка проценка

• Состојба на свеста
• Држење на телото, движења, тонус на мускулите
• Архаични рефлекси
• Циклус на спиење и будење
• Пароксизмални настани? Депресија?

Состојба на свеста

Период на будење

26 недели - не можам да го задржам
30 недели - држете ја слаба
34 недели - може да го одржи
38 недели - добро утврдени периоди на будност

До 32 недели - потребна е стимулација за да ги отворите очите и да се разбудите

36 недели - бидете внимателни, плачете

Оштетување на будност

НОРМАЛНО . новороденче однесување.wmv

• Одговор на стискање, мало тресење, ringвонење на theвонче, одговор на стимулација на светлина
• квантитетот и квалитетот на спонтаните движења се одредуваат според степенот на стимулација

пчеларница
1 - лесен - буден, но поспан, летаргичен
2 - умерено - се чини дека спие

• Одделение 1 и 2 реагираат на стимулација
• Длабока ступор/кома - се чини дека спие,
  тој не може да се разбуди

Цефаличен екстремитет

- дамки од вино - sdr Sturge Weber,
- поткожни маси - енцефалоцела, тумори
- васкуларни трактати

Обем на черепот -
интракранијален волумен - волумен на мозок и CSF

Форма на глава - краниосиностоза - предвремено затворање на кранијалните конци

Цицање, голтање, мускули на јазикот

Гаф-рефлекс- контракција на мекото непце, движење нагоре на увула - памук
- ненормално - влијае на голтање/цицање

Рефлекс на вшмукување

• 26 недели - отсутни
• 30 недели - долга латентност
• 34 недели - слаб
• 38 недели - енергично

Респираторен статус

• 28 недели - рефлекс на искоренување
• 34 недели - синхроно дејство - дишење + цицање + голтање
• - nn на термин - првите 48 часа ритам на голтање и дишење не се доволно координирани

Јазик - големина, симетрија, спонтана активност, фасцикулации?

Испитување на мотор

тонус мускулна - пасивна манипулација на екстремитетите со главата на средната линија

• хипертонија
• хипотонија

Држење на телото на одмор на екстремитетите

• 28 недели - минимална отпорност на ракување
• 32 недели - разликува тон при флексија на пониски mb
• 36 недели - изразен тон на mb inf и опиплив кај горните
• 38 недели - држење на флексија на сите екстремитети

Маневар за влечење - до 34 недели главата не го следи трупот

Субаксиларна/вертикална суспензија

Вентрална суспензија

Вентрален декубитус

Архаични рефлекси

полтергеист - 6 месеци

28 недели - отворање на раката

32 недели - продолжување и киднапирање на МС

37 недели - предна флексија МС

- асиметрија- оштетување на коренот, брахијалниот плексус

Фаќање на палмар/плантар - 2 месеци - доброволно фаќање

37 недели - овозможува кревање од рамнината на креветот

Асиметрија- исто така, периферна штета

- претерано или „не дава“ како МОРО при сериозно билатерално оштетување на мозокот

ЕПИЛЕПТИЧКА КРИЗА
чест симптом кај разни акутни патологии ран знак на епилепсија

• Хипоксична-исхемична асфиксија/енцефалопатија
• Интракранијално крварење
• менингитис
• Исхемични фокални лезии
• ХИПЕРГЛИЦЕМИЈА
• метаболички причини (минливи)
• Церебрална дисгенеза
• идиопатска

Кризи - семиологија, етиологија

• Клоничен - 25-30% - 50% кај предвремено - фокусно, сегментално или билатерално
• 19.05 - 9.30.3гр
• Миоклоничен - непостојан, фрагментарен или генерализиран
• тоници
• Суптилни кризи - 50-70%
• - нистагмус, тонично отстапување на килињата, треперење на очните капаци, движења во пливање на горниот екстремитет, движења со педали на долниот екстремитет, цицање, џвакање, повторувачки + повторувачка апнеа, вазомоторни промени
  (кај предвремено родени бебиња)

Различни етиологии, чести кај мозочен удар

Различна етиологија, честа кај метаболичките нарушувања

Структурни абнормалности во мозокот

Различни етиологии, чести кај хипоксична исхемична енцефалопатија

Долгорочни компликации. Оштетување на психомоторниот развој. Оштетување на психомоторниот развој - моторно оштетување

• A. Главниот моторен ризик - ЦЕРЕРАЛНА ПАРАЛИЗА (ПК)
  • 5-30% од децата со екстремно ниска Г.
  • абнормален тон/поза/рефлекси/координација/глобални моторни аномалии
• Најчеста е спастична диплегија

Долгорочни компликации. Оштетување на психомоторниот развој. Оштетување на психомоторниот развој - моторно оштетување

В. Суптилни/дискретни знаци на влијанието на моторот

• видливо на училиште vs.
• Говорно нарушување
• Нарушена фината моторика
• Координативно нарушување, камшик атаксија
• + ризик ↑ на поднормален коефициент на интелигенција, АДХД, нарушување во однесувањето

Проценка на бруто-моторната функција: стандардизација

• Цел
  • Дијагностички податоци
  • Благодарноста укажува на физиотерапија
  • Мерка на развој во фази на vs.
• Често се користи
  • Бибер скала за развој на мотор
  • Бејли
  • Скала на бруто моторна функција
  • Алберта
  • итн.

Проценка на бруто-моторната функција: GMFCS

Скала на ГМФЦС

во зависност од возрасната група: 12 години

• Ниво I - Пешачење независно, без ограничувања на патувањето
• Ниво II - Пешачење без помош, на кратки растојанија при одење на отворено
• III ниво - Пешачење со пешаци, ограничувања при движење надвор или во заедницата
• Ниво IV - Инвалидна подвижност, детето се транспортира или бара други средства за патување во странство или заедница
• Ниво V - Независната мобилност е сериозно ограничена дури и со техничка поддршка

Проценка на фината моторна функција: BFMF скала (Bimanual Fine Motor функција)

• Ниво I:
  - рачка се справува без ограничувања
  - другата рака се справува без ограничувања, ограничувања во фината моторика
• Ниво II:
  рачка се справува без ограничувања
  - другиот зграпчува/само тебе
  б - двете раце - ограничување на фините движења
• Ниво III:
  - рака - ограничување на фините движења
  - другиот - без функционални вештини
  б - едната рака - ограничување на фините моторни вештини, другата - можноста за грабање или држење
• Ниво IV:
  - двете раце само зграпчуваат или држат
  б - едната рака само зграпчува, другата само ти
• Ниво V:
  - двете раце едноставно држат или немаат функција

Повреди на мозокот и последици врз ДПМ

Повреди на мозокот и последици врз ДПМ

Ранливост на предвремениот мозок

• брзорастечко ткиво
  • претеран ефект на која било лезија
  • ранливост> пластичност
• Васкуларна нестабилност на герминативната матрица
• сливни области (перивентрикуларен!)
• селективна регионална ранливост (хипокампус)

Интравентрикуларно крварење

Инциденца на тешка попреченост кај предвремено доенчиња заразени со ХИВ

Влијае на корпус калозумот

вентрикуломегалија

недостатоци: не е практично - трошоци/бара седација

Долгорочни компликации.

Оштетување на психомоторниот развој - сензорно оштетување

• визуелно:
  • Слепило 1-10% од недоносени новороденчиња со екстремно ниска Г.
  • Миопија, страбизам - 9-25%

• Ревизија:
  • Генерално билатерално оштетување
  • 1-9% бараат слушно помагало
  • 11-13% лесна штета

Оштетување на психомоторниот развој - когнитивно оштетување

• когнитивна функција кај доенчиња - во зависност од моторните, јазичните/социјалните вештини
• на училиште - специјални алатки/скали
• Претежно погодени области:
  • извршен директор
  • визуелно-просторни вештини
  • вербална меморија

Оштетување на психомоторниот развој - нарушување во однесувањето

• Раздразливост, нарушување на спиењето

• Хиперактивност, опозиционизам, недостаток на свесност за опасноста

• АДХД, агресија, социјално повлекување, ограничена социјална интеракција
• Нарушување на аутистичниот спектар

---