Прееклампсија и синдром на ХЕЛЛП Хипертензија во бременоста ПЗ - Фармацевтише Цајтунг
Од Ирис Хинебург / На почетокот на бременоста, гадење и повраќање се чести поплаки. Во последниот триместар од бременоста, симптомите можат да укажат на опасна компликација: прееклампсија. Хипертензивната болест е една од најчестите причини ширум светот кога жените умираат пред, за време или по породувањето.
За бремени жени, проверките на крвниот притисок и тежината, како и тестовите за протеини во урината, се задолжителни за редовни превентивни прегледи кај гинекологот. Ова е наменето да ги идентификува патолошките процеси во рана фаза, како што е прееклампсија (гестоза). Според класичната дефиниција, болеста се дијагностицира кога бремена жена развива хипертензија (крвен притисок ≥ 140/90 mmHg) и протеинурија (300 ≥ mg во рок од 24 часа) за прв пат по 20-та недела од бременоста.
"ширина =" 300 "висина =" 291 "/>
За бремени жени, разни проверки се неопходни за редовни превентивни прегледи кај гинекологот.
Сепак, наместо екскреција на бубрежни протеини, прееклампсијата исто така може да покаже други симптоми освен невролошки или хематолошки нарушувања или одложен раст на фетусот. Германското упатство за хипертензивни болести на бременост проценува значително зголемени вредности на крвниот притисок (≥ 170/110 mmHg) или компликации во други органи, како што се белите дробови или црниот дроб, како тежок тек на болеста. Меѓутоа, на меѓународно ниво, прееклампсијата, со различните степени на сериозност, не е подеднакво дефинирана.
Тешки последици
Прееклампсијата влијае на околу 2-5 проценти од сите бремени жени. Тешките форми вклучуваат и еклампсија со тонично-клонични грчеви и HELLP синдром, при што се појавуваат хемолиза, покачени ензими на црниот дроб и намален број на тромбоцити (тромбоцитопенија). Како се развива болеста сè уште не е дефинитивно разјаснето (види ја рамката). Тешката прееклампсија е потенцијално опасна по живот и за мајката и за детето. Особено се плашат мајчините компликации како што се церебрална хеморагија, мозочен удар или пукнат црн дроб. Прееклампсија, исто така, е поверојатно да има предвремено породување и мртвородено кај бремени жени со прееклампсија. Покрај тоа, погодените жени имаат зголемен ризик од подоцнежни кардиоваскуларни заболувања како што се хипертензија, мозочен удар, венски тромбоемболизам и бубрежна инсуфициенција.
Патогенеза скоро непозната
Патогенезата на прееклампсијата засега е само делумно позната. Веројатно, причините лежат во променетиот развој на плацентата во раната бременост. На пример, во прееклампсија, веројатно ќе биде нарушено физиолошкото ремоделирање на спиралните артерии на мајката, кои ги снабдуваат надворешните слоеви на обвивката на матката. Како резултат, плацентата слабо се снабдува со крв, што доведува до оксидативен стрес и локално недоволно снабдување со кислород. Како резултат, плацентата лачи супстанции кои предизвикуваат генерализиран воспалителен синдром и дефект на васкуларниот ендотел во организмот на мајката. Во зависност од тоа дали се случува прееклампсија пред или по 34-та недела од бременоста, може да бидат вклучени и други патофизиолошки фактори. Синдромот HELLP веројатно се развива поради намалена микроциркулација во црниот дроб.
Многу различни фактори на ризик
Womenените со дебелина, хронична хипертензија, болести на бубрезите и веќе постоечки дијабетес мелитус или гестациски дијабетес се особено изложени на ризик од прееклампсија. Хипертензивни болести во претходната бременост, повеќекратна бременост, семејна диспозиција и постара возраст (над 40 години) се исто така познати фактори на ризик. Womenените со ново развиен висок крвен притисок за време на бременоста имаат потреба од посебно внимание. Статистички, секоја секунда од нив развива прееклампсија во понатамошниот тек на бременоста. Дури и со веќе постоечка хронична хипертензија, ризикот е зголемен. Сигурно предвидување сè уште не е можно. Покрај општите фактори на ризик, патолошките модели на проток на крв во матката артерија, што може да се открие со помош на доплер-сонографија, се сметаат за ран индикатор на прееклампсија. Различни параметри во моментов се дискутираат како биомаркери за предвидување на прееклампсија, како што се вредностите на серумскиот креатинин и аспартат трансаминазата, бројот на тромбоцити и развојот на крвниот притисок.
Породувањето е единствената каузална терапија за прееклампсија. Бидејќи предвременото раѓање, особено пред 34-та недела од бременоста, значи здравствен ризик за детето, третманот секогаш претставува компромис помеѓу ризиците за мајката и детето. Вредностите на крвниот притисок се од особено значење за здравјето на мајката, дури и ако се разликуваат Еклампсија и ХЕЛЛП синдром може да се развијат во некои случаи без истовремена хипертензија. Сепак, за терапијата важат различни правила отколку за небремени жени, бидејќи премногу намалување на крвниот притисок може да го одложи растот на нероденото дете. Многу вообичаени антихипертензивни лекови како што се АКЕ инхибитори и диуретици се исто така контраиндицирани за време на бременоста. Во случај на вредности на крвен притисок над 160-170/100-110 mmHg, акутниот третман е стационарен. Обично се користат нифедипин или урапидил. Дихидралазин, кој се користел во минатото, сега ретко се користи за интравенска акутна терапија, бидејќи мајката и детето можат да доживеат значителни несакани ефекти.
Во тешка прееклампсија, магнезиум сулфат се дава и интравенски за да се спречи еклампсија. Многу бремени жени добиваат амбулантски третман за лесни форми на гестациска хипертензија и прееклампсија, како и по првична хоспитализација. Лек по избор за долготраен третман на хипертензија за време на бременоста е α-метилдопа. Нифедипин и селективни β 1 блокатори, особено метопролол (види табела), се смета дека имаат ограничена соодветност. Пред сè, Лабеталол се користи на меѓународно ниво, но го нема на пазарот во Германија. Бремените жени со хипертензија треба да бидат полесни и да ги исклучуваат стресните фактори колку што е можно повеќе. Не се препорачуваат специјални диети со гестоза со мала енергија или содржина на сол.
Орални антихипертензивни лекови за долготраен третман за време на бременоста (според упатствата на AWMF)
| α-метилдопа | Прв избор значи |
| Нифедипин | ограничена соодветност, не во првиот триместар |
| Метопролол | ограничена соодветност, зголемен ризик од застој во растот на фетусот |
| Дихидралазин | ограничена соодветност, можни несакани ефекти рефлексна тахикардија, главоболка, тахифилакса |
Граници на само-лекување
Дури и ако бременоста со висок ризик обично се грижи од страна на лекар, аптеката исто така може да помогне да се осигура дека хипертензивните проблеми за време на бременоста се идентификуваат брзо. Претстојната еклампсија може да се манифестира како болка во горниот дел на стомакот, гадење и повраќање. Ако овие симптоми се појават кај жени во напредна бременост, особено кај оние кои имаат хипертензија, фармацевтот треба итно да ве советува веднаш да одите на лекар. Истото важи и за треперење на очите или постојани главоболки. Ненадеен оток на рацете, нозете или лицето исто така може да биде предупредувачки знак, како и зголемување на телесната тежина од повеќе од 1 кг неделно во последниот триместар од бременоста.
"ширина =" 300 "висина =" 247 "/>
Сè уште не е целосно разбрано дали превентивните мерки можат да го намалат ризикот од прееклампсија кај жени со фактори на ризик. Различни додатоци во исхраната беа испитани во рандомизирани контролирани студии, но не беше пронајден јасен позитивен ефект за аскорбинска киселина, витамин Е, магнезиум или рибини масла. Додатоци на калциум во високи дози може да го намалат само ризикот од прееклампсија кај жени кои биле јасно снабдени со минералот. Во неодамна објавената студија, дополнувањето со Л-аргинин резултираше со ниска стапка на прееклампсија кај мексиканските жени, но проценката на студијата и преносливоста на резултатите се контроверзни. Тековните упатства препорачуваат внесување на 100 mg ацетилсалицилна киселина на ден од 16-та недела од бременоста најдоцна за жени кои страдале од тешка прееклампсија во претходната бременост.
Заклучок за аптека практика
Постојаните главоболки, гадење, повраќање или болка во горниот дел на стомакот не се случаи на само-лекување кај жени, особено во напредна бременост, особено ако веќе е позната хипертензивна болест. Фармацевтите треба да бидат свесни за овие важни симптоми кои укажуваат на акутно влошување на клиничката слика. Бремената жена треба веднаш да го посети својот лекар. Досега нема доволно докази за ефикасноста на додатоците во исхраната во спречување на прееклампсија. /