Прекумерна тежина и дебелина кај дијабетес мелитус тип 2 - PDF бесплатно преземање
Дипломска теза прекумерна тежина и дебелина кај дијабетес мелитус тип 2 поднесена од Мадеј Урзула за да се добие академска диплома дипломиран наука (BSc) Медицински универзитет во Институтот за медицинска сестра на Универзитетот во Грац Како дел од курсот по физиологија под водство на Ао. Унив. Проф. Фил Ана Гриес октомври 2016 година
Доверба Изјавувам за моја чест дека ја напишав сегашната работа самостојно и без надворешна помош, дека не сум користел други извори освен дадените и дека го означив текстот или содржината на изворите што се користат како такви Свети Стефан/Леобен, октомври 2016 година Мадеј Урзула ех. 2
Резиме Дебелината и дијабетес мелитус тип 2. претставуваат епидемиолошки предизвик за здравствениот систем. Различни терапевтски методи и мерки се достапни за третман, кои може да се користат земајќи ги предвид индивидуалните почетни состојби и рамковните услови. Без оглед на примарната терапија, долгорочен успех може да се постигне само со комбинација на промени во исхраната и начинот на живот. Бидејќи абдоминалната дебелина е најважниот фактор на ризик за дијабетес мелитус тип 2 заедно со возраста, избегнувањето или третманот на дебелината е најважната стратегија за превенција. 3
Содржина 1. Вовед.6 2. Метод 7 3. Поими и дефиниции.7 3.1. Прекумерна тежина, дебелина и нивни методи на мерење.7 3.1.1. Индекс на телесна маса (БМИ). 8 3.1.2. Калиперметрија Мерење на дебелината на наборите на кожата.9 3.1.3 Анализа на биомипеданса (БИА) 11 3.1.4 Обем на половината/колкот Однос на половината до колкот (WHR) .12 4. Дебелината како фактор на ризик за дијабетес тип 2 14 5. Генетски предиспозиции .16 5.1 Генетски причини за дебелина. 16 5.2 Генетски причини за дијабетес тип 2. 18 6. Патофизиолошка врска помеѓу дебелината и дијабетес тип 2. 19 7. Метаболички синдром 20 7.1 Инсулинска резистенција. 21 7.2 Хиперинсулинемија 23 7.3 Дијабетес мелитус тип 2 23 7.4 Хипертензија ... 24 7.5 Дислипидемија 26 7.6 Кардиоваскуларни заболувања ... 26 8. Терапија со дебелина. 28 4
8.1 Нутриционистичка терапија за дебелина.27 8.2 Третман на дебелина и дијабетес тип 2.29 8.3 Превенција на дебелина. 30 8.4 Формула диети 31 9. Баријатрна хирургија. 32 10. Спречување на дијабетес тип 2 кај дебели луѓе 35 11. Дискусија и заклучок 36 12. Додаток 38 Библиографија. 38 Интернет извори. 39 Список на слики.40 Список на табели.41 5
kg/m² (http://www.adipositas.cc/de/adipositas_definition_1.html пристапено на 25 јули 2016 година) Едноставно кажано, дебелината и зголемувањето на телесната тежина се јавуваат кога ќе се потроши повеќе енергија од потребната за подолг временски период. 3.1.1 Индекс на телесна маса (БМИ) Индексот на телесна маса (БМИ) во моментов е најпопуларна и наједноставна мерка што се користи за класифицирање на недоволна тежина, прекумерна тежина и дебелина кај возрасните. БМИ се пресметува од тежината во кг поделена со големината во м 2 и на тој начин ја рефлектира телесната масна маса. (види Вирт и Хаунер 2013, 4-то издание, стр.2) Пример: Маж со тежина од 85 кг и висок 1,80 м има БМИ на БМИ = дефиниција и класификација на дебелината предложена од СЗО во 2000 г. (СЗО 2000) базирана на БМИ и денес се користи ширум светот. (Вирт и Хаунер 2013 година, 4-то издание, страница 2) 8
Таб. 1 Класификација на телесната тежина врз основа на БМИ (Мод. Според СЗО 2000) Сепак, класификацијата на СЗО не треба да се применува подеднакво на секоја личност, бидејќи и другите оддели што не содржат маснотии, исто така, мора да бидат земени во предвид. Луѓето со зголемена телесна тежина поради поголема мускулна маса би спаѓале во поголема категорија на тежина, иако се атлетски, слаби и немаат метаболички или кардиоваскуларни фактори на ризик. Затоа се препорачува да се користат неколку методи за попрецизна класификација. (сп. Вирт и Хаунер 2013, 4-то издание, страница 2) 3.1.2 Калиперметрија - мерење на дебелината на наборите на кожата Мерењето на наборите на кожата е едноставен и ефтин метод за пресметување на содржината на телесните масти. Механичката постапка за мерење на наборите на кожата бара само таканаречен дебеломер, кој делува како дебеломер. (Https://www.dr-gumpert.de/html/hautfalten.html пристап на 28.07.2016) 9
Сл.1. Примерна слика на дебеломер Големината на половината и односот на половината на колкот се исто така важни во однос на дијабетисот. Со помош на овие параметри, зголемениот ризик од дијабетес може подобро да се препознае отколку само со БМИ. Бидејќи поткожното масно ткиво има добра корелација со вкупната телесна маст, мерењето на наборите на кожата се користи за проценка на прекумерна тежина и дебелина. Мерењата на кожичката се користат и за проценка на нутриционистичкиот статус и дебелината. (Панди и Миклауч 2010, 12,12-16) Дебелината на преклопот на кожата во мм или см се мери во дефинирани области на телото, се додаваат вредностите и се споредуваат со табелните вредности во кои е наведена процентот на содржина на маснотии во телото. Сл.2 13-те точки на мерењето на склопот на кожата 10
Таб. 2 Опсези на чести мерења за мерење на наборите на кожата 3.1.3 Анализа на биомипеданса (БИА) Современата нутриционистичка медицина веќе не ја проценува здравствената состојба само врз основа на тежината, туку врз основа на многу сложениот состав на телото. Анализата на биоелектрична импеданса (БИА) е брз, веродостоен, ефтин и неинвазивен метод за мерење за одредување на составот на телото. Врз основа на принципот на мерење на отпорот, односот помеѓу маснотиите, водата и мускулните компоненти во телото се анализира брзо и сигурно. Се мери електричниот отпор на кој телото се спротивставува на слаба и незабележлива наизменична струја. За да го направите ова, две електроди се прикачени на едната рака и едното стапало на лежечкиот субјект. Бидејќи различните телесни ткива имаат различна спроводливост, вкупната вода во телото, масната маса, чистата маса и масата на телесните клетки може да се добијат од измерениот пад на напон. Треба да се напомене дека овие вредности не се одредуваат директно, туку се засноваат на статистички корелации. Уредот користи разни равенки кои се специфични за одделни групи на население за да се пресмета 11-тата
Состав на тело. Земајќи ги предвид телесната тежина, возраста и полот, се зголемува точноста на толкувањето. Мерењето на БИА покажува дека две тела со слична големина и тежина можат да бидат составени сосема поинаку. Резултатот од мерењето јасно укажува на тоа дали некој јаде слабо или вежба премногу малку и затоа има премногу мала мускулна маса. (Cf. Elmadfa 2009, стр.17) За сигурно мерење на BIA потребно е стандардизирање и контрола на следниве варијабли: Состојба на хидратација на електродите Промени во плазматските електролити Држење и положба Последна потрошувачка на храна Температура на околината Физичка активност Висина и тежина (Reimers et al. 2005, p.359) 3.1.4. Сооднос на половината до колкот (WHR) Обемот на струкот е едноставна антропометриска мерка за запишување на образецот на дистрибуција на маснотии и индиректен параметар на висцералното масно ткиво, што се чини дека е поважен за ризикот од компликации отколку БМИ. Обемот на половината> 94 см или> 102 см кај мажите и> 80 см или> 88 см кај жените укажува на умерено (1,5 до 2 пати) или значително зголемен ризик (релативен ризик 2 4) за метаболички и кардиоваскуларни компликации. (Вирт и Хаунер 2013 година, 4-то издание, страница 3) 12
Таб. 3 Обем на половината и кардиоваскуларен и метаболички ризик (Мод. Според СЗО 2000) Ако се спореди обемот на струкот со обемот на колкот, може да се направи разлика помеѓу централната дебелина и периферната дебелина. Сл. 3 Модели на дистрибуција на маснотии, централна и периферна дебелина a. Централна (андроид) дистрибуција на маснотии b. Периферна (гиноидна) дистрибуција на маснотии 13
Слика 4. Врска помеѓу индексот на телесна маса како мерка за масата на телесните масти и ризикот од дијабетес кај жените (Студија за здравствена сестра, 14-годишен период на набудување) според Колдиц и сор. 1995 година 5. Генетски предиспозиции Дебелината го промовира развојот на дијабетес тип 2 само кај луѓе со генетска предиспозиција за оваа болест. (Вирт и Хаунер 2013, 4-то издание, стр.185) 5.1 Генетски причини за дебелина Несомнено е дека одредени генетски состојби го промовираат развојот на дебелина. 16
Контролна јамка за ограничен внес на храна или зголемена потрошувачка на енергија. 5.2 Генетски причини за дијабетес тип 2 Кај дијабетес мелитус тип 2, покрај генетска предиспозиција, и надворешните фактори играат одлучувачка улога во развојот на болеста. Главните фактори на ризик што треба да се споменат се дебелината, лошата исхрана и недостаток на вежбање. Поголемата возраст зборува и за појава на дијабетес мелитус тип 2. Иако дијабетес тип 2. исто така се забележува почесто и почесто кај деца и адолесценти во последниве години. Генетското влијание врз ризикот од развој на дијабетес мелитус тип 2 е илустрирано со примерот на идентични близнаци: Ако едниот идентичен близнак е под влијание на дијабетес тип 2, другиот има 60 до 90 проценти ризик да се развие и тој. Со близнаци со дизиготи, ризикот е од 25 до 40 проценти. Децата со дијабетес тип 2 страдаат од метаболичко нарушување во 25 до 50 проценти од случаите. (Http://www.vitanet.de/diabetes/ursachenrisikofaktoren/krankheiten-medikamente zugriff 08.03.2016) Услови за живот како што се недостаток на вежбање или прекумерна тежина, што може да доведе до појава на дијабетес мелитус тип 2 порано и порано. 18-ти
6. Патофизиолошка врска помеѓу дебелината и дијабетес тип 2 Дијабетес тип 2 се карактеризира со комбинација на оштетено дејство на инсулин („отпорност на инсулин“) и нарушена секреција на инсулин. И двата дефекти се присутни и се забележуваат со години пред последната манифестација на болеста. Во присуство на дебелина или нагласена дистрибуција на маснотии во трупот, инсулинската резистенција обично јасно претходи на неуспехот на. Сл.5 Развој и прогресија на дијабетес мелитус тип 2 Намалувањето на секрецијата на инсулин е хронично прогресивно и долгорочно може да доведе до недостаток на инсулин со потреба за замена на инсулин. Раните знаци на нарушена функција на бета клетките се губење на првата фаза на лачење на инсулин, нарушување на пулсибилноста на секрецијата на инсулин и зголемена концентрација на проинсулин како израз на нарушена обработка во бета клетките. 19-ти
Таб. 4 Измерени вредности и критериуми за метаболички синдром 7.1 Инсулинска резистенција Инсулинската резистенција се смета за примарен етиолошки фактор во развојот на метаболичкиот синдром. Природно, одвојувањето од влијанието на примарната дебелина е тешко возможно, бидејќи инсулинската резистенција е практично секогаш поврзана со дебелина, а зголемената масна маса промовира отпорност на инсулин. Висцералната акумулација на маснотии е клучна во контекст на абдоминална дебелина. Централното значење на висцералната маст може да се види од фактот дека дури и со нормален БМИ, се даваат услови за метаболички синдром ако има зголемување на висцералната маст. Мускулната и хепаталната инсулинска резистенција со зголемено ниво на инсулин се од централно значење. 21-ви
Слика 6 Врска помеѓу дебелината на андроид, мускулна инсулинска резистенција, хиперинсулинизам и развој на дијабетес тип 2, хиперлипидемија и хипертензија. Некој зборува за инсулинска резистенција кога биолошкиот одговор на одредена концентрација на инсулин е помал од очекуваниот. И покрај оваа инсулинска резистенција, метаболизмот на глукозата во раната фаза може да се компензира со зголемена секреција на инсулин, така што не може да се открие клинички манифестиран дијабетес. Отпорност на инсулин е предуслов за развој на дијабетес тип 2, но исто така и за сите други нарушувања кои не се секогаш дел од синдромот. Отпорноста на инсулин доведува до намалено искористување на гликозата во мускулите и зголемена хепатална глуконеогенеза, а во областа на телесните масти до намалена инхибиција на липолизата од страна на инсулин. (види Каспер 2014, стр. 302-303) 22
од споменатите фактори на ризик е основана индикација за намалување на телесната тежина.Иако просечниот животен век се намалува со зголемување на релативната телесна тежина над нормалниот опсег, масната маса наместо дистрибуцијата на маснотиите е одговорна за секундарните болести. (сп. Каспер 2014, стр. 281-282) Врска помеѓу дебелината и кардиоваскуларните заболувања: Дебелината е независен кардиоваскуларен фактор на ризик. Коронарната артериска болест е посилно поврзана со дистрибуцијата на маснотии отколку со масната маса. Дебелината на стомакот во врска со метаболички синдром се смета за многу висок фактор на ризик. Промените во телесната тежина значително го намалуваат или зголемуваат коронарниот ризик. Дебелината го фаворизира развојот на апоплексија и периферна артериска оклузивна болест; веројатно е независен фактор на ризик само за апоплексија. Кога се развива апоплексија, распределбата на маснотиите е поважна од масната маса. (https://www.cme-colleg.de/pdf/02_komplikation_- _F Followkrankheiten_der_Adiposita. Пристапено на 15.08.2016) 27
Таб. 7 Бројки на операции на дебелина во Австрија 2013 според Бекерхин. Развојот на нови техники, минимизирањето на хируршките патишта за пристап, зголемувањето на научните студии и сознанието дека постојаното намалување на телесната тежина во III степен на дебелина е можно само со баријатриска хирургија, придонесоа за фактот дека бројот на хируршки интервенции со дебелина значително се зголеми во последните неколку години . Уште пред 50 години се докажа фактот дека по ресекции на желудник, се јавува подобра метаболичка состојба во однос на дијабетесот. Многу други понови студии покажуваат дека интервенциите од овој тип не само што влијаат на ремисијата на дијабетес, туку се гледаат и позитивни ефекти врз хиперлипидемија, хипертензија, апнеја при спиење, развој на малигни настани, кардиоваскуларни заболувања и вкупна смртност. Овие типови на хируршки интервенции сега треба да се извршат во минимално инвазивно, 33