Преоден исхемичен напад (ТИА) - симптоми, дијагностика, терапија Yellowолт список

Преоден исхемичен напад (ТИА) предизвикува привремени симптоми на мозочен удар, се смета за предвесник на исхемична апоплексија и мора внимателно да се дијагностицира веднаш.

Преоден исхемичен напад (ТИА): преглед

Преоден исхемичен напад, минлив исхемичен напад, Streifung (Австрија)

дефиниција

Претходната дефиниција за преоден исхемичен напад (ТИА) со комплетна клиничка регресија на невролошки дефицит и симптоми во рок од 24 часа сега се смета за застарена поради раните опции за третман и деталните информации од дијагностиката на слики.

Со помош на дифузионизирана магнетна резонанца (ДВ-МРИ), промените во мозочното ткиво што укажуваат на акутно исхемично оштетување (инфаркт) може да се откријат кај околу една третина од пациентите со привремени невролошки дефицити и осомничени за ТИА наведете траење на симптомот од еден час. Привремените симптоми со откривање на лезии во ДВ-МРИ се поврзани со значително поголем ризик од мозочен удар со трајна попреченост, особено во случај на флуктуирачки симптоми, отколку привремени симптоми без соодветна промена на сликата.

Врз основа на овие откритија, се доведува во прашање дефиницијата за ТИА заснована на исчезнување на симптомите по 24 часа (Дефиниција заснована на време на ТИА) и проширена дефиниција што ги вклучува наодите од дијагностичката слика е предложена од специјалистички кругови. Тогаш ТИА алтернативно ќе се дефинира како привремена епизода на невролошки дефицит предизвикан од фокална исхемија во мозокот, 'рбетниот мозок или мрежницата без акутен инфаркт (ткивна дефиниција на ТИА).

Поради висок ризик од мозочен удар по TIA, во денешно време се препорачува да се гледа TIA како итен случај како резултат на церебрална исхемија, да се обработи дијагностички подеднакво внимателно како мозочен удар и да се спроведат терапевтски мерки за секундарна превенција на обновени TIA или манифестн мозочен удар.

Епидемиологија

Во западните индустриски развиени нации, инциденцата на минливи исхемични напади се проценува на 29 до 61 случај на 100 000 жители годишно.

причини

Најчестите причини за минливи исхемични напади и мозочни удари се артериосклеротични промени во садовите или миење на емболусот како резултат на болести на срцето.

Во атеросклероза, и локалното формирање на тромб и емболија од атероматозна плакета на различна локација може да го оклудираат садот.
Срцевите емболии произлегуваат од

Аритмии, првенствено атријална фибрилација
Болести на срцевите валвули (ендокардитис, дефекти на вентилите)
по срцев удар
како резултат на срцева слабост.

Поретки причини за церебрална исхемија се:

Артеритис (на пр. Колагеноза)
Спонтана дисекција на интима
Вазоспазам (на пример, во хипертензивна криза или тешка мигрена)
Васкуларни грчеви како резултат на внес на ерготамин
Фибромускулна дисплазија.

Фактори на ризик

Најважните фактори на ризик за минлив исхемичен напад (ТИА) или мозочен удар се сметаат за атријална фибрилација, артериска хипертензија (кај постари луѓе изолирана и систолна хипертензија), како и веќе постоечки артериосклеротични болести, како што се коронарна срцева болест (КСБ) или периферна артериска оклузивна болест (ПАОД).
Други фактори на ризик се:

Возраст (фактор 2 на 10 години)
Каротидна стеноза (> 70%)
Хормонална контрацепција
Семејна позадина
Машки пол (но неодамнешното истражување сугерира дека и ТИА и мозочен удар може да бидат недоволно дијагностицирани кај жени)
Чад
Дебелината
Дијабетес мелитус.

Патогенеза

Преодниот исхемичен напад (ТИА) обично се активира од церебрална исхемија поради артериска стеноза. Патофизиологијата на ТИА зависи од неговиот подтип:

Макроангиопатија (стеноза кај поголеми садови): Стенозата може да се појави во екстракранијални садови, како што се внатрешната каротидна артерија (претежно каротидна вилушка), 'рбетниот артерија, А, заедничката каротидна артерија, субклавијалната артерија, брахиоцефаличното стебло или интракранијалните церебрални артерии, медиумски церебрална артерија или, поретко, А. .cerebri предниот и задниот дел.
Микроангиопатија: оклузии на мали артерии често како резултат на нелекувана хипертензија, дијабетес мелитус, старост и васкуларни заболувања. Преовладувачки симптоми: Еднострани сензорни и моторни слабости, како и дизартрија.
Срцева емболија најмногу поради формирање на тромби во левиот атриум при атријална фибрилација.
Криптоген: Причината не може да се идентификува.

ТИА како фаза на нарушување на церебралниот исхемичен циркулатор

ТИА може да се сфати и како фаза (фаза II) на нарушување на церебралниот циркулатор. Се прави разлика помеѓу следниве фази на нарушувања на церебралниот циркулатор:

Симптоми

Симптомите на минлив исхемичен напад се појавуваат нагло, како во случајот на манифестирана апоплексија, но обично се смируваат по кратко време, често по помалку од 15 минути, најдоцна по 24 часа.
Симптомите на неуспех и поплаки се многу разновидни и разновидни. Тие зависат од тоа кои региони на мозокот се погодени од исхемијата. Меѓу другото, пациентите пријавуваат:

Неспецифични симптоми како вртоглавица или тремор
Несигурни пореметувања во одењето и движење: апраксија, атаксија, хемиатаксија, дисметрија
Еднострани сензорни и моторни нарушувања: хемихипестезија, хемипареза (особено брахиофацијална)
Говорни нарушувања: дизартрија
Говорни нарушувања: афазија
Дискалкулија, дислексија
Дисфагија
Визуелни нарушувања: амауроза фугакс, диплопија, хемианопија, квадрантна анопија или фокус
Заматување на свеста.

Дијагноза

Бидејќи ризикот од мозочен удар е значително зголемен при минлив исхемичен напад (ТИА), пациентите со привремен невролошки дефицит треба да се третираат како итен случај. Сомнежот за ТИА или мозочен удар мора да се дијагностицира веднаш и целосно.

Додека лекарот го види пациентот со ТИА, симптомите обично исчезнаа. Лекарот тогаш е целосно зависен од описите на пациентот или сведоците на нападот. Прецизен опис на ТИА е дијагностички вреден, бидејќи видот, сериозноста и локализацијата на симптомите може да дозволат да се извлечат заклучоци за приближната локализација на исхемијата.

Покрај тоа, факторите на ризик за ТИА или мозочен удар, како што се семејна историја, хормонална контрацепција, начин на живот или претходни болести како што се артериосклероза или други васкуларни болести, хипертензија или срцеви заболувања мора да се најдат во анамнезата.

Клинички преглед

Ако постои сомневање за ТИА, клиничкиот преглед се фокусира на невролошки и внатрешно-кардиолошки прегледи, како и испитување на крвните садови.

Невролошки преглед: испитување на кранијалните нерви, знаци на пирамидален тракт, рефлекси, сензомоторни функции, фундус (знаци на хипертензија?)
Кардиолошки преглед: особено во потрага по извор на емболус, како што е Б. атријална фибрилација или валвуларна болест.
Испитување на садовите: аускултација на садовите на вратот, мерење на крвниот притисок на двете раце

Апаратска дијагностика

Целите на дијагностичката опрема во ТИА се да покажат какви било акутни исхемични лезии што можат да бидат присутни и да бараат васкуларни стенози кои можат да бидат одговорни.

Проценка на ризик од мозочен удар по TIA

ABCD2 резултатот може да се искористи за да се процени ризикот од рано повторување на манифестниот мозочен удар во период од 2 дена по минливиот исхемичен напад (ТИА):

А.	Возраст> 60 години	1 поен
Б.	Крвен притисок> 140/90 mmHg	1 поен
Ц.	Клиника: нарушување на говорот без парализа Клиника: Хемиплегија	1 поен 2 поени
Д.	Времетраење на жалбите: 10-59 минути Времетраење на поплаки: ≥ 60 минути	1 поен 2 поени
Е.	дијабетес	1 поен

Доделените поени се додаваат за евалуација. Со до 3 поени постои ризик за рано повторување (до 2 дена по ТИА) од 1%, со 4,5 поени од 4,1% и со 6-7 поени од 8,1%.

терапија

Целта на лекувањето на минлив исхемичен напад е првенствено секундарна превенција на повторувачка церебрална исхемија и, особено, мозочен удар. Луѓето со повеќе фактори на ризик се особено изложени на ризик.

Третман на факторите на ризик

Прво и најважно е намалување на крвниот притисок на индивидуално поставен целен крвен притисок (обично 70%), не-симптоматска стеноза на внатрешната каротидна артерија, која не може да се контролира со лекови, доколку е наведено хируршка реваскуларизација или проширување на балон, евентуално со стент, од искусен хирург . Во случај на интракранијална стеноза, може да се разгледа дилатација на балон со стент.

прогноза

Помеѓу 10-30% од пациентите со минлив исхемичен напад ќе имаат мозочен удар во следните пет години. Ризикот е најголем во првите три дена по ТИА.

профилакса

Примарната превенција на ТИА одговара на профилакса на мозочен удар. Неговата цел е да се избегне акутен исхемичен цереброваскуларен синдром кај пациенти кои сè уште немале напад. Примарна превенција се препорачува не само за пациенти со висок ризик (асимптоматски васкуларни стенози, CHD, PAD, итн.) Туку и за лица со здрави крвни садови.
Примарната превенција се состои во суштина во намалување на факторите на ризик.

Спорт за издржливост најмалку три пати неделно за половина час
Здрава исхрана и контрола на телесната тежина
Исто така, откажете се од тутунот
Третман на хипертензија, васкуларни заболувања (артериосклероза) и веќе постоечки срцеви заболувања
Спречување на формирање на тромби во атријална фибрилација: Користете инхибитори на тромбоцитите или антикоагуланси, во зависност од профилот на ризик на пациентот.
Ако имате сериозна асимптоматска стеноза на каротид, размислете за операција.

Германско друштво за неврологија (ДГН) (2017): С1 упатства за дијагностицирање на акутни цереброваскуларни заболувања. Регистарски број на AWMF: 030/117 https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-117.html
Упатство за германско друштво за неврологија (ДГН) за акутна терапија на исхемичен мозочен удар заклучно со 29 февруари 2016 година https://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2310-ll-22-2012 -акутна терапија-дес-исхемичен-мозочен удар.html
Германско друштво за мозочен удар (ДСГ) и Германско друштво за неврологија (ДГН) (2015): Упатство за С3: Мозочен удар: Секундарна профилакса на исхемичен мозочен удар и минлив исхемичен напад. Регистарски број на AWMF: 030/133 https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-133.html
Деган, Орнело, Тисео и др. (2017): Епидемиологија на минливи исхемични напади користејќи дефиниции базирани на време или ткиво. Студија заснована врз население. Мозочен удар; 48: 530-536.
ДОИ: 10.1161/STROKEAHA.116.015417. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STROKEAHA.116.015417
Гочан, Фицпатрик, Ванг и др. (2019): Апстракт TP393: Разлики во половите кај неврологот дијагностицирање на минлив исхемичен напад поврзано со презентирани симптоми Конференциски труд. Меѓународна конференција за мозочен удар 2019, Хаваи. Stroke 50 (Suppl_1) DOI: 10.1161/str.50.suppl_1.TP393 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/str.50.suppl_1.TP393
Кјорк, Бломстранд, Карлсон и др. (2015): Последици од секојдневниот живот, когнитивно оштетување и замор по минлив исхемичен напад. Анда неврол скандал: DOI: 10.1111/ane.12435 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/ane.12435
Амаренко, Лавале, Монтеиро Таварес и др. (2018): Петгодишен ризик од мозочен удар по ТИА или помал исхемичен мозочен удар. N Engl J Med 378: 2182-2190 DOI: 10.1056/NEJMoa1802712 https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1802712
Хурфорд, Линксин, Ловет и др. (2019): Прогностичка вредност на дефинициите засновани на ткива за ТИА и помал мозочен удар. Неврологија, 92 (21) e2455-e2461; ДОИ: 10.1212/WNL.000000000000757531 https://n.neurology.org/content/92/21/e2455.long
Основен учебник интерна медицина Ед. Јорг Браун, Дирк Милер-Виланд, 6-то издание 2018 година, Урбан Фишер Верлаг, Елзевиер ГмбХ, Минхен

Намалување на телесната тежина со формолин L112

Со клинички докажано врзивно средство за врзување на липиди, формолин L112, можете да им помогнете на вашите пациенти и со тоа да ги намалите факторите на ризик од дебелина.

Како менталното здравје зависи од цревата

Аутизмот се карактеризира со изменет развој на мозокот. Нашата цревна флора исто така може да има влијание. невраксфарм® информира.

Лимфниот систем - извор на здравје

Важноста на лимфниот систем за здравјето често се потценува. Билни состојки можат да го поддржат дренажниот и имунолошкиот систем.

Ковид-19

Болеста Ковид-19 е активирана од романот коронавирус САРС-КоВ-2, кој брзо се шири од декември 2019 година и доведе до глобална пандемија.

Мениерова болест

Болеста на Мениер е болест на внатрешното уво со карактеристична тријада на симптоми: вртоглавица, губење на слухот и тинитус.

Токсоплазмоза

Токсоплазмозата е една од најчестите паразити во светот. Особено ги загрозува неродените деца и имунокомпромитираните пациенти.

Чир на нозете

Ulcus cruris е отворен, често плачен чир во ткивото на потколеницата. Ulcus cruris е една од хроничните рани.

Букви од црвена рака

Тековни писма со лекови за лекови.

Потсетува и ревидира

Сериски тестови и потсетува на производителот.

Тесни грла за испорака

Тековни грла за испорака и повторно достапност.

Промени на лекови

Фармацевтски промени во лековите.

дерматологија

Новости и информации за кожни и венерични болести.

гинекологија

Новости и информации од областа на гинекологијата.

кардиологија

Вести за кардиологија, како и за ангиологија и флебологија.

неврологија

Новости и информации од областа на неврологијата.

онкологија

Вести, информации и студии од онкологија и медицина против рак.

Овде можете да пребарувате за ретки болести според симптоми:

Билтен за кардиологија

14-дневни ажурирања за новостите во кардиологијата и ангиологијата.

Билтен за гинекологија

14-дневни новости за новости во гинекологија.

Билтен за неврологија

14-дневни ажурирања за новостите во неврологијата.

Оваа веб-страница е овластена за доверливи медицински информации од Фондацијата Здравство на нет. Кликнете тука за да го проверите тоа.

Listолтата листа на Интернет е онлајн услуга на Medical Media Informations GmbH (MMI) и нуди новини, информации и бази на податоци за лекари, фармацевти и други медицински специјалисти. ФАРМИНДЕКС НА ELLолтата листа е водечки директориум за активни состојки, лекови, медицински помагала, диетика, додатоци на храна, завои и козметика.