Превенција и терапија на предвремено породување
Регистарски број AWMF 015-025 Упатство за класа S2k заклучно со февруари 2019 година, верзија 1.0
2 Во соработка со Здружението на научни медицински друштва во Германија (AWMF)
Содржина 3 I. Предговор. 7 II. Информации за упатството. 8 ВЕРЗИЈА ЗА ОБРАЗОВ. 8 УРЕДНИК. 8 УПАТСТВО КООРДИНАТОР/ЛИЦЕ ЗА КОНТАКТ. 10 УПАТСТВА ГРУПА. 11 УПАТСТВО КОМИСИЈА НА ГГГ. 16 ФИНАНСИРАЕ. 18 ОБЈАВУВАЕ. 18 ЦИТУВАЕ. 18 УПАТСТВО ДОКУМЕНТИ. 18 авторско право. 19 ИЗВЕСТУВАЕ ЗА РОДИТЕ. 20 СПЕЦИЈАЛНА БЕЛЕШКА. 20 АБРЕБИ 21 III. Употреба на упатства. 23 ПРИЧИНИ ЗА ИЗБОР НА ТЕМА ЗА УПАТСТВО. 23 ПРАШАЕ И ЦЕЛИ. 23 ОБЛАСТИ ЗА НАБАВКА. 23 ПАЦИЕНТИ/Група за внатрешни цели. 23 КОРИСНИЧКИ ЦЕЛИ ГРУПА/АДРЕСИ 24 Усвојување и времетраење на валидноста. 25 РЕВИЗИЈА И Ажурирање. 26 Имплементација на упатството. 27 ДОДАТОК OEGGG. 27 ДОДАТОК SGGG. 28 IV. Методологија. 29 ОСНОВИ. 29 ОСНОВА НА ДОКАЗИ. 30 ОДДЕЛУВАЕ НА ПРЕПОРАКА. 30 ИЗЈАВИ. 31 ОДРЕДУВАЕ НА КОНСЕНСУС И СИЛА НА КОНСЕНСУС. 32 КОНСЕНСУС НА ЕКСПЕРТ. 33 ПОСТАПКА НА ПРОЕКТОТ. 34 конфликти на интереси. 35
V. Индикатори за квалитет. 48 1 Дефиниција и епидемиологија. 49 2 Етиологија. 52 2.1 Бактериска инфламација. 55 2.2 ОДЛУЧНО КРВЕНИЕ И ВАСКУЛАРНИ БОЛЕСТИ. 57 2.3 ОДЛУЧНА СЕНСЕНЦИЈА. 58 2.4 ВОЗНЕМИРУВАНА МАТЕРНО-ФЕТАЛНА ИНМОНТОЛЕРАНА. 58 2.5 ОТВОРАЕ НА ФУНКЦИОНАЛЕН ПРОГЕСТЕРОН. 59 2.6 ПРОДОЛУВАЕ НА МИОМЕТРИУМ. 61 2.7 ГЕНЕТИКА ОД РАНО РОДЕНИЕ. 61 3 Предвидување. 62 3.1 Фактори на ризик. 62 3.2 ДОЛИНА НА ЛИЦЕ. 63 3.2.1 Технологија на мерење. 63 3.2.2 Нормално и скратено грло на матката. 67 3.2.3 Индикација за мерење на должината на грлото на матката. 74 3.3 БИОМАРКЕРИ. 80 3.3.1 Фибронектин. 81 3.3.1.1 Пациенти со симптоми. 82 3.3.1.2 Асимптоматски пациенти. 83 3.3.2 Други биомаркери. 84 4 Примарна превенција. 85 4.1 ПРОГЕСТЕРОН. 85 4.1.1 Можни непожелни ефекти од администрацијата на прогестерон и 17-OHPC. 87 4.2 ЧИСТЕЕ/ВКУПЕН ПЕЧАТ НА УСТА. 88 4.3 Бактериска вагиноза. 89 4.3.1 Дијагноза и третман. 92 4.3.2 Асимптоматска инфекција и скрининг. 93 4.4 ПРОГРАМИ ЗА ПРЕВЕНЦИЈА. 95 4.5 ПОВЛЕКУВАЕ НА НИКОТИН. 97 4.6 АСИМПТОМАТСКА БАКТЕРИУРА. 97 4.7 ДОПОЛНУВАЕ СО ОМЕГА-3 повеќекратни незаситени масни киселини. 99 5 Секундарна превенција. 101 5,1 ПРОГЕСТЕРОН. 101 5.2 ТВРДА. 102 5.3 ЦЕРВИКС ПЕСАР. 103 5.4 РАБОТНА РАБОТА И ЛИЧНА КОНЗЕРВАЦИЈА. 105 6 Терциерна превенција. 108 4
8.4 ЛАТНОСТ. 154 8,5 РАЗИЦИ ЗА МАТЕРЕН И ФЕТАЛНИ СО ППРОМ. 154 8,6 ТРИПЛ I. 155 8,7 РАЗИЛИ ЗА МЕТЕРЕН И ФЕТАЛ НА ТРИПЛИЈА I. 157 8,8 КЛИНИЧКО УПРАВУВАЕ НА ППРОМ 95% од учесниците ++ одобрување од консензус од> 75-95% од учесниците + одобрување од мнозинството од> 50-75% од учесниците - Нема договор за консензус од 40 мм, помеѓу 22 и 32 недела од бременоста на 40 мм и по 32 недели од околу 35 мм.
Предвидување 68 Должината на грлото на матката е обично релативно стабилна помеѓу 14 и 28 недела од бременоста. Хосели и сор. објавени перцентилни криви за должина на грлото на матката помеѓу 20 и 34 недела од бременоста засновани на скоро 670 бремени жени. Очигледно поради сè уште релативно мал број на случаи, постои неверојатно неверојатно зголемување на 5-от перцентил помеѓу 20 и 24 недела од бременоста и само тогаш се прави постепено намалување до 34 недела од бременоста 82. Саломон и сор. затоа утврдиле перцентилни кривини за соодветната гестациска возраст помеѓу 16 и 36 недели од бременоста (студијата е спроведена во Франција и Шпанија) во 2009 година на околу десет пати повеќе бремени жени (Слика 7), каде што овој феномен веќе не се открива, дури и ако вредностите за 5-тиот процент беше приближно складен со податоците од Хосели. Јасно се препознава постепено, приближно линеарно скратување на должината на грлото на матката во сите перцентили во опсег помеѓу 16 и 36 недели од бременоста. Распределбата за соодветната гестациска возраст ги следи кривините на ellвончето 6 1, 8 3 кои се малку поместени налево кон пократки цервикални должини.
Предвидување 69 Слика 7 Референтни вредности за должината на грлото на матката кај единечна бременост за време на бременоста (n = 6614) помеѓу 16 и 36 недела од бременоста 84 Како груб водич, според тоа, во единечна бременост помеѓу 20 и 24 недела без претходно предвремено породување, одредени должини на грлото на матката одговараат на следните перцентили: 15 мм 40 мм, помеѓу 22 и 32 недела од бременоста на 40 мм и по 32 недели околу 35 мм. Во публикациите од САД, кои го сочинуваат огромното мнозинство објавени статии од оваа област, од една страна се тврди дека практично нема да има скратување на должината на грлото на матката пред 28-та недела од бременоста (што очигледно не е издржливо), а од друга страна, средната должина на грлото на матката е помала, но се даваат подолги цервикални должини за 1, 3 и 5 перцентили во зависност од гестациската старост: Бергела споменува просечна должина на грлото на матката од 40 мм пред 22 недели, 35 мм од 22 до 32 недела и 30 мм по 32 недели. Затоа е јасно дека интервенциите засновани на мерење на должината на грлото на матката што беа оценети во САД не можат да се пренесат 1: 1 во Европа, но барем тие се критични во секој случај
Предвидување 70 мора да се доведе во прашање. Главен фактор на влијание на перцентилните криви е испитуваниот колектив. Бидејќи повеќето студии ги испитувале ризичните групи во однос на предвремено породување, пократките должини на грлото на матката веројатно одговараат на повисоки перцентили, што исто така го отежнува споредувањето на студиите и нивното применување кај сите бремени жени. Границата од 25 mm утврдена како пресек во многу студии мора да се смета за главно произволна. Саломон и сор. во нивната студија од 2009 година јасно стави до знаење дека овој прекин не може да важи за целата бременост, туку за 0,5 во зависност од возраста на бременоста. (16 недели од бременоста), 3-та (22 недели од бременоста), 10-та (28-та недела од бременоста) и 20-та перцентил (33-та недела од бременоста). Колку што знаеме денес, на должината на грлото на матката не влијае значително паритетот, етничката припадност или мајчината големина 61 6 3, 7 3, 8 5 87. Изјава заснована на консензус 3.S7 Експертски консензус Јачина на консензус +++ Вагинална сонографски измерена цервикална должина помала од 34 + 0 недела од бременоста отколку скратена. 25 m m измерени во 24 недела од бременоста
Предвидување 72 Додека Имс и сор. Понатамошно значително намалување на релативниот ризик за предвремено породување е забележано над должината на грлото на матката од 25 мм, ова е кај ризични бремености (претходно предвремено раѓање 25 мм) 88 Помала студија ги потврдува овие резултати. Во групата со висок ризик, стапката на предвремено раѓање беше 20,8% за предвремено раѓање 80%, дури и кај бремени жени со должина на грлото на матката> 25 мм помеѓу 20 и 24 недела од бременоста, со прифатливи лажно позитивни стапки (чувствителноста и позитивната предвидлива вредност за една беа 15 мм ffn 50 ng/ml измерено помеѓу 22 и 30 недели од бременоста за предвремено раѓање 5 за резултат на Nugent> 7 беше 21,9% во една студија со над 1.200 бремени жени помеѓу 13 + 0 и 19 + 6 недели од бременоста, специфичноста беше 84,5% 1 8 3. Ова треба да биде причина за фактот дека студијата на Турингија за
Терциерна превенција 111 негативен тест за фибронектин укажува на ризик од предвремено породување во рок од 7 дена 30 мм или 15-30 мм во врска со негативен тест за фибронектин: без третман зголемен ризик: должина на грлото на матката 1 ја фаворизира групата активна состојка, * ИЛИ 1 фаворизира плацебо 2 8 9 6.2.2 Лекови Препорака заснована на консензус 6.Е20 Експертски консензус Јачина на консензус ++ Поради значително повисоката стапка на несакани ефекти кај мајката (бетасимпатомиметика) во споредба со другите токолитици и фактот дека токолитичката ефикасност (магнезиум сулфат) не е докажана врз основа на доказите, бетасимиметиката и сулфатот на магнезиум не треба повеќе да се користат за токолиза. Во Германија само фенотерол и атосибан се одобрени за токолиза (забележете употреба на етикетата на другите токолитици а!).
Терциерна превенција 116 Информации за процентот на бремени жени кои примиле антенатални стероиди со кортикостероиди. Со оглед на потенцијалниот ризик од предвремено зафаќање на дуктусот артериозус ботли, индометацин треба да се користи само до 32 недели од бременоста (над 48 часа) 305. Количината на амнионска течност (намалување на производството на урина кај фетусот, олигохидрамнион) мора да се провери пред да започнете со терапија со преглед по 48 часа. Препорачани 72 часа 2 9 5. Индометацин се администрира орално (на пр. 50 mg доза на полнење, проследено со 25-50 mg на секои 6 часа) 3 0 6 или ректално. НЕ донатори Мета-анализа на 13 студии со 1302 анализирани пациенти покажа значително поповолен неонатален исход (трансфер во NICU, потреба за вентилација) и пониска стапка на предвремено раѓање за 48 часа за примена на трансдермална нитроглицерин