Причини за нарушување на заздравувањето на раните, фреквенција, третман - NetDoktor
Клеменс Гедел е хонорарец за медицинскиот тим на НетДоктор.
На а Нарушување на заздравување на раните Заздравувањето на раната трае подолго и може да се зарази. Такво нарушување често се случува со ослабен имунолошки систем и по хируршки интервенции. Во овие случаи, мора да се започне специјален третман на рани, во спротивно се закануваат најсериозни компликации. Овде можете да прочитате сè што треба да знаете за симптомите, дијагнозата и терапијата на нарушувања во заздравувањето на раните!
Нарушување на заздравувањето на раните: опис
Раната е пресекување на соседното ткиво на надворешната или внатрешната површина на телото. Ако раната не заздрави или само слабо заздравува, се зборува за нарушување во заздравувањето на раните. Овие вклучуваат, меѓу другото, формирање на модринки, акумулации на секреција на рана под рана (серома), дивергенција на рабовите на раната, солзи на рани и, пред сè, инфекции.
Во хронична рана, кохезијата на внатрешната или надворешната бариера на кожата и основните структури, по дефиниција, е нарушена најмалку осум недели.
Појава
Помеѓу три и десет проценти од раните не лекуваат подолг временски период. Околу еден процент од вкупното население има хронична рана. Во Германија, се вели дека до три милиони луѓе страдаат од нарушувања во заздравувањето на раните. Ова е една од најчестите компликации на операцијата. Во васкуларна хирургија, нарушувања во заздравувањето на раните се јавуваат кај 20% од сите оперирани. Луѓето постари од 60 години имаат три пати поголема веројатност да имаат нарушувања во заздравувањето на раните отколку помладите. Околу 40 проценти од долгорочните легнати во кревет страдаат од таканаречен чир на декубитус - слабо заздравувачки чир предизвикан од вдлабнатини.
Проблемот на нарушување на заздравувањето на раните е исто така ризик од повторна појава. Бидејќи тоа обично се јавува врз основа на постојните основни болести, нарушувањата во заздравувањето на раните се јавуваат постојано во над 60 проценти од случаите.
Заздравување на раните
Можете да прочитате за сложениот процес на заздравување на раната во написот Лекување на раната.
Нарушување на заздравувањето на раните: симптоми
Главниот симптом на нарушување на заздравувањето на раните е дефект на раната, кој може да се појави на различни начини. Покрај тоа, обично има (силна) болка и крварење. Покрај реалното нарушување на заздравувањето на раните, може да се појават и други повреди, како што се оштетување на коските, васкуларните или нервите. Нарушувањата на циркулацијата на крвта и лимфата го отежнуваат процесот на заздравување и доведуваат до понатамошни симптоми како што се лимфедема.
Ако раната е заразена, раната е зацрвенета, прегреана и миризлива. Испуштањето од раната значително се зголемува и се појавува болка (притисок). Околните лимфни јазли можат да отекуваат (болно) како знак на имунолошка реакција. Ако има и треска, ова може да биде показател за опасно труење на крвта (сепса).
Нарушување на заздравувањето на раните: причини и фактори на ризик
Лошото заздравување на раните е предизвикано од различни фактори. Честопати, поради хронично заболување, раната не се затвора. Се прави разлика помеѓу локалните (т.е. во областа на раната) и системските причини за нарушувања во заздравувањето на раните.
Неповолни услови на рана
Најважниот локален фактор на ризик за нарушувања во заздравувањето на раните се неповолните услови на рани. Особено широки, модринки, суви или валкани рани, кои исто така можат да бидат заразени, имаат тенденција да се лекуваат слабо. Развојот на гној и модринка го отежнува процесот на заздравување. Покрај тоа, мазните исеченици обично лекуваат подобро од рани од каснување и мали и површни рани лекуваат подобро од големи и длабоки рани.
Шевови и завои
До раната мора да се стигне со доволен кислород. Погрешен избор на облекување или претесен спој може да го ограничи снабдувањето со кислород. Изборот на облекување на рани е од клучно значење за процесот на лекување. Завојот треба да заштити од сушење, да дозволи доволно снабдување со кислород и да не се лепи на новоразвиениот слој на кожата.
Откако ќе се зашие раната, важно е да се најде вистинското време за повлекување на конците (освен ако не се користени конци за саморастворање). Ако конците се повлечат премногу рано, раната може повторно да се раскине. Од друга страна, ако конецот се повлече предоцна, тоа го фаворизира развојот на инфекции и го попречува конечното затворање на раната.
Возраст
Раните имаат тенденција да заздравуваат полошо во староста отколку во помладите години. Сепак, ова се должи и на почестите придружни болести.
Основни болести
Најчестите системски причини за нарушувања на заздравувањето на раните се дијабетес мелитус (особено синдром на дијабетично стапало) и васкуларни заболувања - особено хронична венска инсуфициенција (CVI, хронична венска инсуфициенција) и периферна артериска оклузивна болест (PAD).
Други болести кои можат да доведат до нарушено заздравување на раните се кожни болести, хронични нарушувања на болката, тумори (и нивно лекување со зрачење и хемотерапевтски агенси), високи нивоа на билирубин и уреа, анемија и дехидратација. Понатаму, нарушувања на имунолошкиот систем и тешки инфекции (како што се туберкулоза, сифилис, ХИВ и други вирусни инфекции) исто така промовираат нарушено заздравување на раните.
Генерално, нерамнотежата во скоро сите системи на човечкото тело доведува до нарушувања во заздравувањето на раните, вклучително и хормонални (како што е Кушинговата болест) и психолошки нарушувања (како што се деменција, зависност од дрога). Раната нема да зарасне доколку не се поправат ваквите нерамнотежи.
Чад
Пушењето е важен фактор на ризик за слабо заздравување на раните. Една студија покажа дека 50 проценти од пушачите во споредба со 21 процент на непушачи страдале од нарушување на заздравувањето на раните по операцијата.
исхрана
Исхраната исто така игра голема улога, бидејќи протеините, витамини, минерали и елементи во трагови се важни за процесот на лекување. И премалиот внес на калории и тешката дебелина го фаворизираат нарушувањето на заздравувањето на раните. Раните слабо заздравуваат кога протеините и нивните состојки, аминокиселините, недостасуваат за регенерација на ткивото. Недостаток на протеин може да се појави, на пример, ако црниот дроб не произведува доволно протеини. Ситуации со недостаток на протеини се јавуваат и кај малигни заболувања на туморот.
Пост-оперативна нега на рани
Дали раната добро заздравува по операцијата не зависи само од вештината на хирургот, туку и од постоперативната грижа и нега на раната. Раната не заздравува по операцијата ако позицијата на пациентот е занемарена - ако пациентот лежи постојано на раната, оптоварувањето со постојан притисок доведува до нарушување на заздравувањето на раните.
Ако за време на операција се инсталираат туѓи тела, како што се протези, одбранбената реакција на телото може дополнително да го попречи процесот на лекување. Општо правило е: Особено долгите операции и големата загуба на крв за време на операцијата ги фаворизираат нарушувањата во заздравувањето на раните.
Лекови
Внимание се препорачува и со лекови, кои можат директно или индиректно да го одложат процесот на заздравување. Овие вклучуваат, на пример, кортикоиди, лекови против рак, психотропни лекови и антикоагуланси.
Соработка на пациентот
На крај, но не и најважно, соработката на пациентот исто така игра одлучувачка улога. Само последователното придржување кон пропишаната терапија може да спречи нарушување на заздравувањето на раните или да го донесе неговиот третман до успех.
Нарушување на заздравувањето на раните: прегледи и дијагноза
Специјалисти за нарушувања во заздравувањето на раните се особено дерматолозите за површни рани и хирурзите за внатрешни рани. Ако раната погоди по операција, прво треба да контактирате со хирургот. Првично, лекарот обично ги поставува следниве прашања, меѓу другите:
- Колку долго постои оваа рана?
- Како настанала раната?
- Имајте болка или треска?
- Во меѓувреме, раната беше зацелена подобро?
- Дали веќе сте доживеале нарушувања во заздравувањето на раните?
- Дали имате претходни болести?
- Дали сте имале алергиска реакција на третман на рани?
Со помош на временското разграничување на времетраењето на раната, раната може да се класифицира како акутна или хронична. Прашањето за треска и мерење на телесната температура се важни за да се открие можно труење на крвта (сепса) што е можно порано.
По интервјуто, лекарот ќе ја испита и испитува раната. Тој проверува дали протокот на крв, моторните вештини и чувствителноста се одржуваат околу погодената област. По подетален преглед на нарушувањето на заздравувањето на раните, мора да се процени колку длабоко се шири раната и кои структури се погодени. На пример, ако раната достигна коска, постои ризик од воспаление на коските. Овој таканаречен остеитис или остеомиелитис може да има сериозни последици.
Проценка на состојбата на раната е исто така важно. Лекарот, меѓу другото, мора да обрне внимание на гној, црвенило и мртво ткиво. Ова му овозможува да процени дали раната е асептична (без микроб), контаминирана или септичка (заразена). Конечно, тој грубо ќе ја одреди фазата на заздравување на раните за терапевтски и прогностички цели.
Понатамошни прегледи се неопходни за поголеми и потешки нарушувања на заздравувањето на раните.
Тест на крвта
Тест на крвта може да укаже на инфекција и ќе овозможи проценка на црвените и белите крвни клетки и тромбоцитите.
Слики
Во случај на подлабоки и внатрешни рани, како и сомневање за туѓи тела или фрактури на коските, снимањето треба да се изврши како дел од дијагнозата на нарушување на заздравувањето на раните: Прво на сите, ултразвучен преглед може да помогне. Ако раната не е површна, степенот мора да се процени со помош на компјутерска томографија (КТ), магнетна резонанца (МРТ) или Х-зраци.
Брис/биопсија на рана
Ако постои сомневање за инфекција на раната, мора да се земе брис. Ова се користи за да се утврди точниот тип на патоген и да се разјасни дали е отпорен на одредени антибиотици. Секој антибиотски третман треба да се започне само откако ќе се земе брис од рана, во спротивно резултатот ќе биде фалсификуван.
Ако се сомневате дека раната може да биде туморен процес, материјалот од раната треба да се отстрани за (хисто) патолошко испитување (биопсија).
Диференцијална дијагноза
Важна алтернативна дијагноза на нарушувањето на заздравувањето на раните е пиодерма гангренозум, која често се јавува во врска со ревматоиден артритис, хронични цревни заболувања, болести на хематопоетскиот систем и исто така со (медицинска) супресија на имунолошкиот систем. Најчесто тоа е на долниот екстремитет. Pyoderma gangrenosum може да личи на нарушување во заздравувањето на раните, но тоа е длабоко воспаление кое исто така влијае на масното ткиво и крвните садови. Бидејќи нема јасни дијагностички маркери, пиодерма гангренозум е дијагноза на исклучување (само ако се исклучени сите други болести со слични симптоми, може да се претпостави пиодерма гангренозум).
Нарушување на заздравување на раните: третман
Нарушувањето за заздравување на раните бара специфичен третман за да се избегнат сериозни последици. За комплицирани нарушувања на заздравувањето на раните треба да се грижи во посебен центар за рани.
Борба против каузата
Голем број причини за нарушување на заздравувањето на раните може да се бори барем делумно. Имајќи го ова предвид, важно е да се идентификува основната причина за доцнењето во процесот на лекување. На пример, терапијата со дијабетес мелитус треба да се запре подобро. Раната не заздравува или лекува со тешкотии ако основниот проблем продолжи.
Доколку има неухранетост или неухранетост, нуклеарната терапија мора да се започне покрај локалната нега на раните, со цел да се компензираат дефицитите. Таканаречената додаток на храна е погодна и за нарушувања во заздравувањето на раните.
Хигиена на рани
Одлучувачката цел на локалната терапија е да се овозможи процес на заздравување без проблеми и да се спречат штетните влијанија. Хигиената на раните игра многу важна улога, не само на самата рана, туку и на рабовите на раната и непосредната близина. Од една страна, раните треба да се чуваат чисти, но од друга страна не треба да се чистат или дезинфицираат премногу интензивно. Често се препорачува испирање со стерилна (солена) вода или рани бањи (со вода од чешма на телесна температура). За да се спречат локални реакции, не треба да се користат агресивни раствори за плакнење. Посебни средства треба да се користат само по консултација со лекарот. Погодни се само препарати кои се одобрени за директно нанесување на рани. Јодот може да предизвика смрт на клетките и затоа мора да се користи со претпазливост, особено при почетниот третман.
Дебридман
Таканаречената дебридманција е многу важен дел од грижата за раните со цел да се создаде оптимално легло за рани за заздравување на раните. Дебридман е чистење на раната и придружно (хируршко) отстранување на мртво ткиво (некроза), плаки и туѓи тела од раната.
Ова е особено индицирано во случај на сериозни знаци на воспаление, системски инфекции и големи плаки, како и многу мртво ткиво. Потоа сè се отстранува сè додека на површината не се појави здраво ткиво. Меѓу другото, ова доведува до подобро снабдување со кислород во раната.
По ова интензивно чистење на раните, нелекувачката рана треба да се чисти одново и одново, но не со ист интензитет. За таа цел, раната честопати се исплакнува со стерилна (солена) вода.
Хируршките интервенции поради нарушување на заздравувањето на раните, исто така, вклучуваат чистење на шуплини со лачење на рани или големи модринки и во потешки случаи (делумна) ампутација на делови од телото, како што е прстот на ногата. Во случај на инфекција на рана, исто така може да биде потребно (повторно) да се отвори рана.
Вештачки ензими (на пример, во форма на масти од колагеназа) исто така можат да ги растворат прекривките на раните.
Подлога за рани
Изборот на облогата на раната треба да го направи индивидуално искусен експерт за рани и не е лесен поради големиот број опции. Критериумите вклучуваат фаза на заздравување, статусот на инфекција и присуство на мртво ткиво. Обложувањата на раните во случај на нарушување на заздравувањето на раните, во секој случај треба да понудат заштита од сушење, да обезбедат влажен кревет на рани и да не ослободуваат влакна во раната. Во исто време, треба да се обезбеди снабдување со кислород. Многу материјали за облекување содржат антимикробни состојки како што се јод, полихексанид или октенидин.
Постојат приближно три вида на преливи за рани. Пасивните завои обезбедуваат само заштита. Преливи со интерактивни својства влијаат директно на раната (на пр. Хидроколоиден облекување, вакуумска терапија). Култивирани клетки на епидермисот или автологна трансплантација се таканаречени активни преврски на рани.
Конвенционалните облоги на рани, како што се газа завои и руно, обично се карактеризираат со нивната посебна апсорпција, отпорност на солза и воздушна пропустливост. Сепак, тие носат ризик да се залепат на новоформираниот слој на кожата - завојот маст може да помогне против ова. Конвенционалните преливи првенствено се користат како почетен прелив.
Современите интерактивни материјали за облекување (како хидрогели, алгини, преливи за пена) обезбедуваат поволна, влажна микроклима, што овозможува размножување на сврзното ткиво и клетките на кожата. Во исто време, новите клетки на кожата обично се спречуваат да се држат до завојот. Во случај на влажни преливи, мора да се одржи рамнотежата помеѓу влажната околина на раната и апсорпцијата на течноста на раната преку облогата на раната. Сребрените активни облоги не само што апсорбираат и работат против микроорганизми, туку исто така го намалуваат мирисот на раната. Во тешки случаи, нарушувањата во заздравувањето на раните може да се третираат и со дренажа на рани или вакуумско запечатување.
Антибиотици
Ако постои голема инфекција на раната, може да се спроведе антибиотски третман (антибиоза). Треба да се земе брис од рана претходно со цел да се утврди точниот патоген и сите отпори. Избраниот антибиотик треба да ги покрива вообичаените причини за инфекција на раната како што се стафилококи, стрептококи, псевдомонас и ешерихија коли. Доколку се најдат отпорни патогени микроорганизми (како што е МРСА) во раната, тие барем треба да се борат со редовно наводнување.
Антибиотиците обично се користат системски, на пример како таблета. Локална антибиоза за нарушување на заздравување на рани е контроверзна, бидејќи локално дадени антибиотици достигнуваат само несигурно ткиво на раната, често се јавува сензибилизација на контакт и се промовира избор на мулти-отпорни микроби.
Инфекциите на раните се потенцијално опасни по живот и затоа треба да се третираат постојано.
Менаџмент на болка
Нарушување на заздравувањето на раните може да биде поврзано со значителна болка, што во потешки случаи може да бара и третман со опијати (многу силни лекови против болки). Површинска анестезија (површна локална анестезија) може да се изврши во областа на раната.
Други процедури
Покрај горенаведените методи на лекување за нарушувања на заздравувањето на раните, има и голем број на повеќе или помалку контроверзни терапии како што се електрична стимулација, ударниот бран, инфрацрвената терапија или терапијата со магнетно поле. Покрај тоа, специјално подготвените отрепки во тесен, но не и херметички завој можат да придонесат за процесот на лекување. Вашата плунка содржи ензими кои помагаат да се отстранат плаките и заболеното ткиво.
ампутација
И покрај интензивниот и мултидисциплинарен третман, во некои случаи ампутацијата е последната терапевтска опција за хронични нарушувања во заздравувањето на раните. Од оваа причина, околу 30 000 помали и поголеми ампутации се прават во Германија секоја година.
Забрза заздравување на раните
Процесот на заздравување на раната може да биде поддржан. Можете да дознаете како да го направите ова во написот Забрзување на заздравувањето на раните.
Прочитајте повеќе за терапиите
Прочитајте повеќе за терапиите што можат да помогнат тука: