Примарна и болничка нега - горчливо слатки фунти
ДОИ: https://doi.org/10.4414/phc-d.2019.10019
Публикација: 02.06.2019
Prim Hosp Care Allg Inn Med. 2019; 19 (02): 48-51
Приклучоци тастатура_arrow_up тастатура_рола_долу
Компетентен центар за нутриционистичка психологија, Цирих
Луѓето со прекумерна тежина често имаат долга диетална кариера зад себе. Искуството покажува дека слабеењето се карактеризира со двете крајности „прекумерна мотивација“ и „безнадежна оставка“. И двете често доведуваат до тешкотии при успешно спроведување на планот за слабеење. На работилницата на Конгресот КХМ 2018 во Луцерн, беа истакнати емотивните моменти на однесување во исхраната и нивното влијание врз регулацијата на телесната тежина и беше прикажано како лекарите можат да се осврнат на оваа тема во нивните часови за консултации.
Реални цели
На почетокот на терапијата преовладува надежта за трајно намалување на телесната тежина. Во случај на падови, мотивацијата брзо опаѓа. Третманот на дебелина затоа главно се состои во зголемување на постојната, понекогаш ниска, мотивација на пациентот за промена на телесната тежина. Во исто време, станува збор и за распуштање на илузии и зауздување на нивната прекумерна ревност. Разговорот во оваа фаза е како одење по јаже, бидејќи реалните цели за успех често не ги исполнуваат надежите на дебелите пациенти: Повеќето пациенти со дебелина сакаат да изгубат тежина околу три до четири пати побрзо од препорачаното. Сепак, искуството покажува дека повеќето луѓе можат ефикасно да изгубат помеѓу 5 и 15% од нивната почетна тежина. Многу малку се задоволни со ваквата „скромна“ цел. Уште поважно е дека консултацијата појаснува дека само мало и бавно слабеење носи долгорочен успех и значителни здравствени придобивки. Потребно е сеопфатно прелиминарно појаснување во првичните консултации со цел да се создаде основа за успешна терапија со јасно дефинирана, реална цел.
Ресурси и бариери
Условите за живот на пациентите играат важна улога во постигнувањето на поставените цели. Стресот како што се нередовно работно време, семејни или финансиски потешкотии го отежнува преминот кон здрава, урамнотежена исхрана. Извори како недопрени врски или когнитивни вештини го олеснуваат менувањето на исхраната. Внимателно мерење на товари и ресурси во однос на реална цел го олеснува почетокот на успешно слабеење. Првиот чекор е клучен за постигнување долгорочни навики во исхраната и слабеење без крута диета. Само пристап на лекување кој се заснова на нутриционистички физиолошки и психолошки потреби на индивидуалниот пациент и во исто време се фокусира на уживање (наместо да забранува индивидуална храна) може да биде успешен на долг рок.
Модели на однесување во исхраната
Пациентите со прекумерна тежина се покажуваат во пракса со различни модели на јадење. Преглед на најчестите форми на однесување во исхраната помага да се дефинира соодветна стратегија за третман. Четирите најчести трендови во исхраната накратко се објаснети подолу.
Импулсивно јадење
Импулсивниот јадач тешко може да им одолее на деликатесите во секојдневниот живот. Тој е главно познат како попустлив или хедонистички јаде. Ако стапи во контакт со вкусна храна, тешко е да каже „не“. Вклучниците или менијата му претставуваат голем предизвик.
Ако импулсивниот јадење сака да изгуби тежина, тој ќе мора да научи да одолее на вкусната храна.
Следните прашања за скалирање помагаат да се научи оваа контрола на јадење чекор по чекор:
- На кое ниво на глад би сакал да попуштам на импулсот за јадење?
- На кој фактор на задоволство сакам да му се предадам на импулсот за јадење?
- Колку исклучоци неделно сакам да се почестам?
Компулсивно јадење
Компулсивниот јадач има редовно прејадување. Ова често се случува по фаза на рестриктивно однесување во исхраната. Дури и малите отстапувања од строгите диететски барања можат да предизвикаат губење на контролата и присилно јадење (чувство на „кршење на браната“, „сега веќе не е важно“). Совеста на чувството на вина и чувството на неуспех го следат прејадувањето и честопати друга фаза на ограничување.
Ако компулсивно јадење сака да изгуби тежина, тој ќе мора да научи да консумира редовни оброци во избалансиран износ и состав. Моменти на задоволство, исто така, помагаат да се омекне крутото размислување. Тоа значи дека нема диетални оброци, помалку грижа на совест и затоа помалку прејадување. На крајот на неделата, ова ќе резултира со помалку калории.
Следниве прашања ќе му помогнат на принудниот јаде да донесе повеќе значајни одлуки за јадење:
- Дали се чувствувам сит и задоволен после овој оброк?
- Со која храна сакам редовно да се однесувам во контролирана рамка?
- Може ли постојано да се држам до избраната форма на исхрана на долг рок?
Закуска
Закуската јаде значително малку со главните оброци или во друштво. Многу снекери со прекумерна тежина тврдат дека тие всушност не јадат толку многу. Анамнестички, тие известуваат дека јадат изненадувачки ниски количини/неколку калории. Ако погледнете подетално, можете брзо да видите дека нередовните главни оброци со ниско ниво на задоволство (сендвич, салата) се надополнуваат со чести закуски (слатки, сирење, салама). На крајот на денот, закуска може лесно да потроши 2000-3000 kcal без да се чувствува ситост. Ако снекер сака да изгуби тежина, тој ќе мора да научи да јаде редовни и избалансирани главни оброци. Идеално, тој прави пауза од четири до шест часа оброк.
Следниве прашања ќе му помогнат на закуската да тренира добар ритам на оброци:
- Дали се чувствувам сит и задоволен после овој оброк?
- Може ли да останам без храна неколку часа по овој оброк?
- Освен храна, што можам да користам за полнење гориво помеѓу оброците?
Емоционална храна
Емотивниот јаде е исто така познат и распространет како јадат фрустрации. Тој има тенденција да одговара на разни емоции со внесувањето храна или да изврши регулација на напнатоста со јадење. Јадењето може да биде ефективно, но на долг рок, не е најдобриот начин да се компензира недостатокот на време, социјални контакти или сензуални искуства. Ако емотивниот јадење сака да изгуби тежина, тој ќе мора да научи да развива алтернативни стратегии за справување за неговиот емотивен живот, а исто така да научи да прави разлика помеѓу гладот и одредена емоција. Ако сакате да го прекинете магичниот круг на хронично прејадување, треба да застанете и да си ги поставите следниве прашања:
- Што се чувствувам сега? Што ме придвижува сега?
- Што добивам ако јадам нешто?
- Како ќе се промени расположението, чувството на моето тело?
- Што друго би ми направило добро освен храната?
Се смени долгиот пат до однесувањето
Промената на навиките е долг и макотрпен процес. Се подразбира дека ваквите долготрајни, длабоко закотвени модели не можат да се разбијат преку ноќ. Промената започнува чекор по чекор во внимателното ракување со себе и сопственото тело. Ова создава вредни искуства кои ефикасно промовираат избалансирано и свесно однесување во исхраната. Потребна е внимателна интроспекција, развој на алтернативна стратегија и долгорочна обука. Ова е проследено со постепено ослободување од автоматско, емотивно внесување на храна кон свесно, пријатно јадење. Важно е појасно да се направи разлика помеѓу гладот и ситоста во однос на апетитот и задоволството. Овие телесни сигнали треба да се промовираат како основна човечка вештина, што пак ја зајакнува самодовербата во однос на слабеењето.
Корисни алатки
Алатките за само набудување, од една страна на однесувањето во исхраната, но исто така и на однесувањето на вежбањето, се корисни терапевтски помагала во однесувањето за промена на однесувањето. Тие осигуруваат дека ќе се помирите со вашите сопствени обрасци, најразновидните предизвикувачи или условите за одржување. Позитивните промени, пак, дејствуваат како засилувачи.
Неделни планови („дневници“)
Таквите мрежи се користат од една страна за самонабудување (документирање на статус кво состојбата), од друга страна тие можат да бидат вредни инструменти кога станува збор за планирање на специфични промени, нивно навремено утврдување и документирање на нивната имплементација.
Прашања за скалирање
Прашањата за скалирање, т.е. поделба на интензитетот, на пример, на скала од десет точки, се многу соодветни за подобро да се контролира импулсот за јадење. Оние кои редовно го следат нивото на глад и/или ситост, со текот на времето можат подобро да го регулираат количеството храна. Внимателно ракување со овие телесни сигнали, исто така, ја намалува брзината на јадење, што се смета за релевантен фактор на успех во слабеењето.
Емоции што трошат енергија наспроти создавање резерви на енергија
Ако храната се користи за регулирање на емоциите или напнатоста, корисно е ако пациентот може да ги поврзе причините (емоции) и нејзините ефекти (импулс на јадење). Во првиот чекор, тој треба да стане свесен за тоа која емоционална состојба најчесто доведува до јадење. Во понатамошниот тек, на пациентот му е дадена задача да го идентификува интензитетот на оваа емоција во рана фаза. На крајот на краиштата, станува збор за можност да се реагира со алтернативни стратегии за справување во длабоките нивоа на ескалација. Како основна мерка, помага да се задржат резервите на енергија што е можно повисоко преку ресурси или паузи (Слика 1).
цел екран Слика 1: Негативните емоции создаваат тензии, кои можат да се компензираат со прејадување, додека резервите на енергија се малку.
Практично запознавање со кратка интервенција за слабеење
Според консензусот за дебелина 2016 година, пожелно е да разговарате за следниве основни прашања со пациентот на првичните консултации:
1. Дали намалувањето на телесната тежина одговара на сопствената желба на пациентот или тој е убеден да го стори тоа од други луѓе?
2. Кој настан го натера пациентот да сака да ја намали својата тежина токму сега?
3. Колку е висок стресот врз пациентот, во какво расположение е моментално?
4. Дали пациентот има нарушување во исхраната?
5. Дали пациентот може да ја разбере потребата од третман и дали верува во неговиот успех?
6. Колку килограми пациентот сака да изгуби? Кои предности ги очекува од тоа?
Врз основа на наодите од овие прашања, следува прва кратка интервенција со промовирање на мотивација и поставување јасна, заедничка цел од страна на лекар, обучен координатор за пракса или пациентот, или упатување на пациентот кај професионален нутриционист за долгорочна поддршка.
Кредити
Адреса за преписка
Sазебела Зидоу, диплом. Нутриционист FH, м-р. Во управувањето со здравствената заштита
Центар за компетенции за нутриционистичка психологија
Раутитрассе 12
CH-8047 Цирих
jsabella.zaedow [at] hin.ch
литература
- Консензус за дебелина, Швајцарско друштво за ендокринологија и дијабетологија (СГДЕ), 2016 година.
- Елрот Т, Тиел М. Бихејвиорални стратегии во терапијата со дебелина, 2016 година.
- Herpertz S, de Zwaan M, Zipfel S. Прирачник за нарушувања во исхраната и дебелина, Springer Verlag, 2015.
- Томан Ерика, Мехр Их помалку Вага, Губење на тежината без илузии и со душа и ум, Zytglogge Verlag, 2017.
- Zädow Jsabella, магистерски труд: Критериуми за WZW во амбулантски нутриционистички совети за дебели пациенти, 2012 година.
Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/