Проценка на бубрежна инсуфициенција - PDF бесплатно преземање
Цел: да се биде ефикасен и успешен
1. Прашајте ја бубрежната инсуфициенција да или не?
Дефиниција на бубрежна инсуфициенција GFR/клиренс на креатинин 50%
Определување на функцијата на бубрезите Определување на серумски креатинин Пресметка на клиренс на креатинин Стапка на гломеруларна филтрација (GFR) Мерење на клиренс на креатинин во 24-часовна урина не е потребно во пракса!
Пресметка на функцијата на бубрезите CKD-EPI равенка (Соработка на епидемиологија со хронична бубрежна болест) GFR = 141 * мин (серумски креативен/капа, 1) алфа * макс (серумски креација/капа, 1) -1.209 * 0.993 Возраст * Пол * Трка = пр. Пр. мин/1,73 м 2) http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm
Пресметка на бубрежната функција Коккрофт Голт: клиренс на креатинин (140 - возраст [години]) x kg телесна тежина x 0,85 w креатинин во плазма (μмол/l) MDRD: стапка на гломеруларна филтрација 186 x креатинин во плазма (μmol/l) - 1,154 x возраст (години ) -0,203 x 0,742 w
Креатинин без ограничување на GFR Намалена тубуларна секреција на креатинин Триметоприм Циметидин Интерференција со серумска анализа Ацетоацетат кај дијабетична кетоацидоза Флуцитозин (Анкотил)
И цистатин. Нема индикации во примарната анализа Скапи!
2-то прашање акутно или хронично?
Дефиниција за акутна бубрежна слабост АКИ = Акутна бубрежна повреда Се развива за неколку часа до денови, креатининот се зголемува за 50% од почетната Олигурија 6 часа
Дефиниција за хронично заболување на бубрезите Присуство на структурно оштетување на бубрезите Патолошки уринарен статус/талог Слики патолошки бубрези Нарушена функција на бубрезите GFR 40% бубрежна
Постренална? Простата? Пакување на мочниот меур? Тумор? Амбулантски или болнички
Бубрежна? Лекови? Нефролог агент за контраст? Акутно заболување? Патолошки талог?
Понатамошно разјаснување на бубрежна инсуфициенција, преглед на урина, сонографија, биопсија на бубрег
Преглед на урина 1. Ленти за испитување на урина 2. Талог на урина 3. Диференцијација на протеини во спонтана урина
Скрининг тест за испитување на урина ленти протеински леукоцити во крвта гликоза + + + талог на диефен протеин
Ленти за тестирање на урина Погодно за тест за скрининг Следното не е заведено: моноклонални гамопатии бубрежни тубуларни заболувања мали молекуларни протеини не евидентирана микроалбуминурија премногу мала чувствителност
Диференцијација на протеини во спонтана урина Некомплицирано Независно од усогласеност Без колективна грешка Прави 24-часовно определување излишно
Протеинска диференцијација во спонтаната урина α-2-макроглобулин 720 Имуноглобулин 150 Трансферин 90 Албумин 67 α-1-микроглобулин 33 Ретинол-врзувачки протеин 21 β-2-микроглобулин 12
Диференцијација на протеини во спонтана урина Концентрација на протеини mg/ml безвредна! Количина: протеин во мг/креатинин во ммол Добра и едноставна квантификација независна од собирање Пример: 200 мг/л креа: 20 количник = 10 -> нормална 200 мг/л креа: 1 количник = 200 -> патологија.
Диференцијација на протеините во спонтана урина Количина на протеини x 10
Протеинурија/24 часа (количник x 8,8 x KÖF/1,73 м 2)
Сонографија Специјални теми КТ, МРИ, дуплекс, сцинтиграфија
Бубрежна биопсија Може да се изврши на амбулантско ниво Локална аналгезија Можна дијагноза во 99% од биопсиите Стапка на компликации (USB; n = 560) Болка 2,7% Макрохематурија 2,3% Пакување на мочниот меур 0,7% Хематом 0,1% Шок/трансфузија 0,1%
Скрининг за компликации Компликации Хипертензија Хиперпаратироидизам Бубрежна анемија Ацидоза Ca-P метаболизам egfr секогаш