Професионална болест на кожата според БК 5103 - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за дерматологија

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

Последно ажурирање на: 9 јануари 2020 година

Синоним (и)

дефиниција

Професионално заболување „сквамозен карцином или повеќе актинични кератози на кожата предизвикани од природно УВ зрачење“. Со измена и дополнување на уредбата за професионални болести (БКВ), БК бр. 5103 додаден на списокот на професионални болести како ново професионално заболување. Препораките за проценка на намалениот капацитет на заработка (MdE) беа изготвени од работната група „Бамберг Препораки“. БК бр. 5103 се заснова на откритието дека стапката на рак на кожата (сквамозен карцином или повеќе актинични кератози) се удвојува ако, покрај приватната (неосигурена) природна УВ изложеност, се додаде и 40% професионална (осигурена) УВ изложеност. Ова одговара на околу 30% од изложеноста за време на животот. Ако овој праг е надминат, болеста може да се препознае како професионална болест од гледна точка на проценка на изложеност.

Класификација

БК-бр.5103 се однесува на епителни тумори на кожата како што се: сквамозен карцином (БК 5103) вклучувајќи карцином на Боуен и неговите рани форми (карциноми in situ), но не и на карцином на базалните клетки. Карциномите на базалните клетки во моментов не ги исполнуваат условите од БК бр. 5103). Актинските кератози треба да се сметаат како карциноми in situ. Боуеновата болест е еквивалентна на актинична кератоза. Карциномот на Боув е класифициран како карцином на сквамозен клетка според законот за осигурување.

MDE за BK 5103 во%

Тип на тумор	Активност/интензитет на болеста
Тип на тумор	никој/низок	умерено	високо
Повеќе актинични кератози/карцинизација на поле	20-ти

Коментар: Како повеќекратно актинични кератози> 5/годишно се применуваат индивидуално или сливно на површина> 4 км

Проценка на активноста на болеста кај повеќе актинични кератози и/или карциноза на теренот
никој/низок	Нов изглед на 20 актинични кератози во рок од 12 месеци или постоење на една или повеќе (клинички видливи, релевантни) карцинации на теренот вкупно> 50 квадратни сантиметри

Состојба по третман на еден или повеќе карциноми на сквамозен клетки (СЦЦ) и

Состојба по третман на еден или повеќе карциноми на сквамозен клетка и дополнително или

Формирање на друг ДКС во последните 2-4 години или
редовна дерматолошка контрола без третман во интервали од повеќе

Појава/епидемиологија

Десетте професии со највисоко ниво на УВ зрачење ** (екстраполирана годишна вредност на изложеност во SED *)

Градител на канализација (581)
Дробилка за камења (531)
Градеж на покриви и фасади (494)
Столари (474)
Изградувач на патишта (469)
Бетонски работник (457)
Покривни покриви (444)
Bиглар (435)
Монтажи од челични конструкции (434)
Земјоделец од овошје и зеленчук (395)

* SED = стандардна доза на еритема - 1 SED е доволен за активирање на сончање кај кожата тип 1 (светла кожа, црвеникава кожа)

** Податоци според информации од ДГУВ: ДГУВ (јули 2016 година)

терапија

Информативен лист за пациентите на тема „Пријавување рак на кожа од сончева светлина во работниот век до компанијата за осигурување од несреќи“ може да се преземе од Работната група за професионална и еколошка дерматологија: http://abd.dermis.net/content/e03abd/e10diensteinfo/e1114/Patinfo_Hautkrebs_2015.pdf.

Пресметката на професионалната изложеност се заснова на таканаречената формула Витлих. Определувањето на изложеноста во постапката за проценка на БК обично се спроведува од службата за превенција (ПД) на одговорниот носач на УВ зраци.

За да се утврди УВ-изложеноста поврзана со работата од сонцето, Институтот за безбедност и здравје при работа на Германското законско осигурување од несреќи (ИФА) објави „Технички информации“. Ова содржи детални информации за пресметка на природното, изложеност на УВ-зрачење поврзано со работата и е достапно на веб-страницата на ИФА достапно (www.dguv.de/dghv/ifa/fachinos/strahl/optische-strahlg-idex.jsp)

Целокупната доживотна изложеност на УВ зрачење до појава на рак на кожата е важна за проценка на каузалитетот. Затоа е потребно да се утврди УВ-изложеност поврзана со работата, заедно со видот, степенот, интензитетот и времетраењето на изложеноста на УВ-зрачење поврзана со работата.

Типови на кожа: Присуството на одреден тип на светла кожа според Фицпатрик е фундаментално ирелевантно за проценка според законот за осигурување. Со мерките §3-BKV, типот на кожата може да игра улога во прашањето за соодветни мерки за заштита на кожата.

Конкурентни фактори и фактори на ризик: За ситуација на осигурување, факторите на ризик (генетски фактори, пигментни нарушувања, долгорочна имуносупресија на лекови, итн.) Можат да играат улога во развојот на карциноми на кожа. Се препорачува досие за ретроспективна болест во период од 10 години. Приватното (неосигурено) УВ изложеност се пресметува како производ на возраста на осигуреното лице во моментот на потврдена првична дијагноза и просечно годишно УВ зрачење.

Како репер се користи SED (стандардна доза на еритема). 1 SED одговара на 100J/qm. Просечната годишна изложеност на зрачење на германското население е 130 SED. За фотобиолошкиот (овде канцероген ефект) ефект на УВ зраците, нивниот интензитет на зрачење (изразен како зрачење Е), нивото на УВ изложеност (зрачење H) и нивната бранова должина се важни. За состојбата на осигурување на BK-5103 само природното УВ зрачење на сонцето игра улога, но не и УВ зрачење од вештачки извори (на пример, заварување или УВ лекување, итн.) Играат улога.

Кога се изложени на природно УВ зрачење, на зрачењето влијаат следниве фактори:

на сезоната (повисоко во лето отколку во зима)
време од денот (напладне кога сонцето е високо, зрачењето е највисоко)
од географската ширина (зголемување на сончевата висина на пладне, поблиску до екваторот)
надморска височина (зголемување на зрачењето, толку е поголемо местото на зрачење)
од околината (зголемување на рефлексија поради снег, лесен песок, сув бетон; намалување поради засенчен терен)

Листа за проверка за тестирање на рак на кожа по УВ изложеност (помош за работа на ДГУВ „Рак на кожата предизвикан од УВ зрачење“)

Предуслов, апсолутно неопходен

Сквамозен карцином, карцином на Боуен, болест на Боуен, повеќе актинични кератози, ако е можно хистолошки потврдено
Локализацијата на болеста одговара на професионалната изложеност
Стресот поврзан со работата (во однос на видот, времетраењето, интензитетот, степенот) одговара на најмалку 40% од стресот што не е поврзан со работата

Знаци на хронична фотодација во погодената област
Знаци на хронично оштетување на светлината само во изложените области поврзани со работата
Вообичаена изложеност на УВ зрачење во слободно време
вообичаена изложеност на УВ зрачење на одмор
Изгореници од сонце за време на работа
тешко какви било непрофесионални изгореници од сонце

Measures3 мерки и куративни третмани

Ефикасна заштита од изложеност на УВ зраци може да се постигне преку превентивни мерки. Како резултат на тоа, развојот, влошувањето или оживувањето на ракот на кожата се спротивставува во смисла на ова помагало за работа.

Должноста за заштита на осигурените лица од последиците од природно и вештачко УВ зрачење е на работодавачот (Дел 3 ArbSchG). Посебната диспозиција и претходната штета на осигуреникот мора соодветно да се земат предвид.

Институциите за осигурување од несреќи се подредени. Вие преземате мерки во согласност со Дел 3 од БКВ само доколку постои конкретен ризик за осигуреното лице дека (како- или квази-) професионална болест „рак на кожа“ ќе се развие, оживее или влоши.

Индивидуалните превентивни мерки се наведени овде. Спротивно на тоа, трошоците за медицински третман (на кожа) обично можат да се покријат само откако ќе се препознае професионално заболување. Времето на претпоставка на трошоците треба да му се соопшти на докторот со налогот за третман. Дотогаш, медицинскиот третман, вклучително и потребната дополнителна нега, се одвива во согласност со Дел 11 (5) СГБ V на товар на соодветното здравствено осигурување.

литература

Бауер А и сор. (2016) Рак на кожата како професионална болест. Дерматолог 67: 884-890
Браахуис Б.Ј. и др. (2003) Генетско објаснување на концептот на Слатер за карциномирање на теренот: докази и клинички импликации. Рак Рес 63: 1727-1730
Diepgen TL et al. (2015) Намалена способност за работа во БК 5103 „Сквамозен карцином или повеќе актинични кератози на кожата поради природно УВ зрачење“ Дерматологија во работата и околината “63: 3-7
Работна помош на DGUV „Рак на кожата предизвикан од УВ зрачење“. www.dguv.de/ifa
Колење ДП и сор. (1953) Карцинализација на полето во орален раслоен сквамозен епител; клинички импликации од мултицентрично потекло. Рак 6: 963-968

Препорачани написи

Хетерогена група на фиброепителни малигни тумори на кожата, локално инфилтрирачки и деструктивни.

Ретка, изолирана мононевропатија (форма на невропатски пруритус), локализирана на грбот, не се смета.

Малиген епителен тумор на кожата со деструктивен раст и метастаза. Епитетот на плочата.