Профилакса на мигрена Спречете напади на мигрена навремено

Во профилакса на мигрена се прави разлика помеѓу медицински и немедицински мерки. Мерка за ефикасноста на профилактичката терапија со мигрена е намалувањето на мигрена денови месечно.

Успехот или неуспехот на терапијата со мигрена прво ги проценува самиот пациент. За да може ова да се забележи објективно, се следи успехот на терапијата со помош на дневник за главоболка, во кој се документирани сите напади на болка, нивните можни предизвикувачи, времетраењето, силата, придружните симптоми и внесувањето на лекови. Логично е да се води календар за главоболка пред да започне профилакса.

Профилакса на лекови за мигрена

Целта на профилаксата на мигрена врз основа на лекови е да се намали фреквенцијата, интензитетот и времетраењето на нападите на мигрена. Како резултат, целта е да се намали внесувањето на акутни лекови на минимум, со цел да се намали ризикот од главоболка предизвикана од лекови (главоболка од прекумерна употреба на лекови).

Профилактичката терапија треба да се зема редовно (исто така и во денови без симптоми) три до шест месеци, така што одговорот на терапијата може со сигурност да се процени.

Индикации за профилакса на лекови може да бидат:

најмалку 2-4 напади на мигрена месечно
посебен психолошки стрес со нарушување на квалитетот на животот
многу долги напади (околу 72 ч.)
Напади кои не реагираат или не соодветно реагираат на акутна терапија
кога несаканите ефекти на акутната терапија се перцепираат како премногу тешки

Кои лекови се погодни за профилакса на мигрена?

Лековите за крвен притисок како што се бета блокаторите метопролол и пропранолол или карндесартан може да се користат за профилакса со лекови. Можни несакани ефекти може да бидат замор и намалени физички перформанси. Бронхијална астма е можна контраиндикација за бета блокаторите.

Калциумскиот антагонист флунаризин може да се користи и за профилакса на мигрена, иако имало и позитивни искуства со вестибуларна мигрена (вртоглавица). Флунаризин може да предизвика зголемување на телесната тежина и да предизвика симптоми слични на Паркинсон кај предиспонирани постари луѓе. Анти-епилептичните лекови топирамат и валпроична киселина исто така може да се користат за профилакса на мигрена. Топирамат работи добро, но може да доведе до тешкотии во концентрацијата, особено во поголеми дози. Слабеење и несоодветност, како и депресивно расположение се можни несакани ефекти.

Камењата во бубрезите се контраиндикација за топирамат. Топираматот е исто така ефикасен за хронична мигрена, каде главоболката опстојува 15 или повеќе дена месечно.

Анти-епилептичен валпроат може да доведе до зголемување на телесната тежина и не треба да се користи за профилакса на мигрена кај жени во репродуктивен потенцијал поради неговите тератогени ефекти. Една предност на валпроичната киселина е нејзиниот ефект на стабилизирање на расположението. Анти-епилептичниот ламотригин исто така има корисен ефект врз расположението и се чини дека работи само против аурите (симптоми на неуспех пред фазата на главоболка, на пример во форма на визуелни или сензорни нарушувања) во мигрена.

Во некои случаи, антидепресиви како што се венлафаксин или амитриптилин се користат и за профилакса на мигрена. Поради релативно поволен профил на несакани ефекти, се чини дека обидот за терапија со високи дози на магнезиум има смисла кај некои пациенти. Ограничување тука обично е можна појава на грчеви во стомакот и дијареја.

Во случај на хронична мигрена, покрај топирамат, може да се користи и ботулински токсин тип А, кој мора да го администрира специјалист во точно определени точки во областа на челото, слепоочниците, тилот и вратот.

Механизмот на дејствување на горенаведените лекови не е познат во детали, ефектот беше најчесто откриен случајно. Се претпоставува дека ексцитабилноста на церебралниот кортекс, која се менува во мигрена, е под влијание на овие супстанции. За неколку анти-епилептични лекови се покажа дека тие ја инхибираат таканаречената кортикална ширење на депресија во церебралниот кортекс, кој според сегашните сознанија е одговорен за невролошките неуспеси во текот на мигрената аура.

Кои несакани ефекти може да се појават?

Бидејќи ниту еден од овие лекови не е специјално развиен за спречување на мигрена, нивната употреба секогаш мора внимателно да се мери во однос на придобивките и ризиците од страна на специјалист, кој, во зависност од придружните болести, избира соодветна подготовка, земајќи го предвид можниот профил на несакани ефекти. Несаканите ефекти треба да се објаснат, но овие се јавуваат само кај некои пациенти. Сепак, многу несакани ефекти понекогаш се појавуваат пред некој забележителен терапевтски успех, поради што некои од пациентите прерано престануваат со профилакса на мигрена. Така, усогласеноста со терапијата (= придржување) во споредба со постојните профилактички терапии е помала од 30%.

Изгледи: иднината на превенција од мигрена

Во моментов се развиваат нови супстанции, т.н. „биолошки“, специјално за профилакса на мигрена. Тоа се „моноклонални антитела“ кои специфично се врзуваат за одредена молекула или нејзиниот рецептор („докинг точка“) и со тоа ги блокираат патеките за пренос на сигналот. Молекулата е пептид CGRP (пептид поврзан со генот на калцитонин), кој се ослободува при напади на мигрена и се јавува, меѓу другото, и на васкуларните нервни завршетоци. Самиот пептид ги шири крвните садови и игра важна улога во мигрена и веројатно исто така и во напади на главоболка во кластери.

Откриено е дека антагонистите (= противници) на овој пептид работат против напади на мигрена. Според најновите научни студии, антагонистите против CGRP или неговиот рецептор се ефикасни во профилакса на епизодна и хронична мигрена, со многу поволен профил на несакани ефекти од сегашна гледна точка. Постојат супстанции во развој кои се инјектираат под кожата на секои четири недели.

Профилакса на мигрена без лекови

Дури и со терапии без лекови, многу може да се постигне со мигрена - самостојно или поефикасно во комбинација со терапија со лекови.

Препознајте предизвикувачи на мигрена навремено

Признавањето на предизвикувачи на мигрена (предизвикувачи) понекогаш се припишува важна улога. За повеќето од погодените, сепак, овие играат само подредена улога. Менструација, стрес, но и закрепнување по стрес, црвено вино или одредени видови сирење може да предизвикаат напади на мигрена кај некои пациенти. Насочено избегнување на предизвикувачи, како што е изоставување на одредена храна (алкохол или сирење), има смисла само ако може да се воспостави директна врска со нападот на мигрена.

Во многу случаи, сепак, околностите што се субјективно доживувани како предизвикувачи, како што се екстремен замор или бучава, се рани симптоми или преосетливост на сетилни стимули како дел од претстојниот напад на мигрена (продромална фаза).

Општи мерки за спречување на напади на мигрена

Во профилакса на мигрена, важно е да се обезбеди балансиран начин на живот:

Спијте доволно
Балансирана исхрана и редовни оброци
Доволно, редовно пиење
Движете се
Намалување на телесната тежина

Доволно спиење, избалансиран и редовен оброк и доволно редовно пиење може да помогне во ублажување или намалување на нападите на мигрена. Дури и умерени физички активности како нордиско одење, пливање, џогирање или возење велосипед имаат позитивно влијание врз текот на болеста. Слабеењето може да ја подобри хроничната мигрена во некои случаи.

Апликациите за комплементарни лекови, како што се акупунктурата, биофидбек и разни терапии во однесувањето (управување со болка, управување со стрес и техники за релаксација) исто така може да бидат корисни.

Бидете информирани со билтенот од netdoktor.at

Автори:
Астрид Лајтнер
Медицински преглед:
Унив.-Прив. Доз Франц Ридерер
Уредувачко уредување:
Никол Колиш

Статус на медицински информации: Октомври 2017 година