Проспективна студија за улогата на невропатската болка кај ортопедските болести во

1 Проспективна студија за улогата на невропатската болка кај ортопедските заболувања на 'рбетот Инаугуративна дисертација за добивање на докторски степен на Високиот медицински факултет на Рајнише Фридрих-Вилхелмс-Универзитет Бон Јун-Јунг Панике, родениот Ли од Есен 2019

ортопедските

2 2 Подготвено со одобрение од Медицинскиот факултет на Универзитетот во Бон 1. Рецензент: проф. медицински Роберт Пфлугмахер 2 рецензент: проф. медицински Ден на усно испитување Хартмут Ватер: 7 март 2019 година од Клиниката и поликлиниката за ортопедија и хирургија на траума Директор: Унив.-Проф. Д-р медицински D. C. Вирц

3 3 Содржина Список на кратенки Вовед Епидемиологија на болки во грбот Причини за болки во грбот Ноцицептивна болка Невропатична болка Индекс на инвалидност лист Резултати од третманот добиени директно по операцијата Општа постоперативна евалуација Евалуација на лист за пандететек Евалуација на листот со индексот на попреченост во Освестри 36

4 последователен преглед 6 недели постоперативно Евалуација на пандететект-боген Евалуација на индекс-лист со инвалидитет во Освестри, следен преглед 6 месеци постоперативна Евалуација на паиндетект-боген Евалуација на визуелна аналогна скала Евалуација на индекс-лист на дискусија на преглед Осовестриј Карактеристики на преоперативната група Пациенти со фрактура на пршленото тело -Концентрација Евалуација на предоперативните податоци во paindetect-bogen Постоперативни курсеви Резиме Додаток Листа на бројки Список на табели Список на препораки Признанија 75

5 5 Список на кратенки BWS CT d LWS n non-wkf NPP MRT MW ODI OP p post-op pre-op Q1 Q3 r SD SKS TRPV1 VAS WKF торакален 'рбет Компјутеризирана томографија Големина на ефектот за средни разлики во вредноста Лумбален' рбет број на фрактури на не'рбетниот дел од телото фрактури на нуклеусот предлог на вредноста Постоперативен предоперативен 1 квартал 3 квартал Големина на ефект според Розентал Стандардна девијација Синдром на 'рбетниот компресија Потенцијал на минлив рецептор Катион канал на подфамилијата V (за ванилоид), подтип 1 Фрактура на вертебрално тело со визуелна аналогна скала

8 8 Овие вклучуваат хронична воспалителна болка, висцерална болка и повеќето компоненти на болка во туморот. Обработката на стимулот е шематски образложена на слика 1. Сл. 1: Шематски приказ на пренесување на болка од ноцицептивни стимули на болка (Слика по Х. Хингхофер-Салкај, Физиологија на сензорни органи; Ноцицепторите се разгранети нервни завршетоци на периферни сензорни нервни влакна со неспецифичен катјонски канал (TRPV1). Тие се наоѓаат во кожата, зглобовите, мускулите и внатрешните Органи. Ова се мултимодални рецептори кои се возбудени од голем број на хемиски супстанции (серотонин, хистамин, протеински кинази, ацетилхолин и сл.) И предизвикуваат потенцијал на сензорот. Силни термички и механички стимули, како и воспалителни реакции, исто така, доведуваат до активирање на рецепторот. Добиените стимули на болка се пренесуваат Примарните аференти на грбниот рог на 'рбетниот мозок можат да се поделат на три вида на примарни аферентни ноцицептивни неврони според анатомски и функционални критериуми: Aß, Aδ и Ц влакна. Тие се разликуваат во дијаметар, степен на миелинизација, а со тоа и спроводливост брзина.

19 19 6. Тестот Кохран-Мантел-Ханзел беше искористен за пресметување на табели за непредвидени ситуации (пресметка на чи-квадрат). 7. Анализата на корелациите беше спроведена според Спирман. Покрај тоа, спроведена е и линеарна анализа за дискриминација за оптимално раздвојување на групите. Со факторската анализа беше направен обид да се опишат голем број варијабли со помош на корелациони матрици (Акерман, 1992; Хартунг, 2002).

27 Сл. 3: Евалуација на сите интензитети на предоперативниот симптом во паиндетект-боген од 0 (никогаш) до 5 (многу силен) во споредба на групата. Значајните разлики помеѓу групите никогаш не можат, силно и многу силно, да се пресметаат од информациите. 27 Статистички значајните разлики се особено видливи во следните информации:

41 Средна, четвртина 41 6 p = 0,049 p = 0,001 Група 1 (WKF) Група 2 (не-wkf) симптоми на паиндетект Сл. 9: Споредба на симптомите на paindetect шест месеци постоперативно помеѓу двете групи на пациенти. Статистички значајни разлики се наоѓаат во 2 и 6. Група 1: n = 50, група 2: n = 70 1 чувство на печење, 2 чувства на пецкање, 3 болки во допир, 4 напади на болка во удар на молња, 5 болки во студ/топлина, 6 вкочанетости, 7 болки во притисок Средната вредност вкупниот резултат во групата 1: 4 (П1 3: 2 8) и во групата 2: 4 (П1 3: 1 10), така што не може да се покаже статистички значајна разлика помеѓу двете групи. Следната распределба (n) на вкупните резултати од резултатите во групите: Вкупна оценка група 1 (n во%) Група 2 (n во%) до>

55 55 Терапија. Покрај тоа, дополнителна причина за стеноза на 'рбетниот канал треба да се исклучи со користење на морфологија на сликата, бидејќи во овој случај само кифопластијата не може да донесе долгорочно подобрување на болката за пациентот.

57 57 Болка во фрактури на 'рбетници може да се открие само кај околу 3% од пациентите во групата 1 и 13% од пациентите во групата 2. Соодветните хируршки интервенции доведуваат во сите три групи до статистички значително подобрување на симптомите и функционалноста на болката, без оглед на почетната состојба, така што ризикот од невропатија да стане хроничен може решително да се намали. Паиндетект-богенот се покажа како исклучително погоден инструмент за да се направи јасна диференцијација во однос на вклучувањето на невропатска компонента кај пациенти со болки во грбот од различно потекло и степени. Евалуацијата на прашалниците може да се користи и за контрола на текот на третманот со цел да се документира постигнувањето на целта на примарниот третман.

58 58 6. Додаток Додаток 1: Германска верзија на прашалникот за паиндетект (Фрајнхаген и сор., 2006а)