Проспер-болница Реклингхаузен, слаба задршка на столицата (инконтиненција)

Инконтиненцијата е неможност сами да ја контролирате дефекацијата. Оваа способност е силно зависна од составот на столицата. Разликуваме помеѓу инконтиненција за воздух или слуз (степен на инконтиненција I), инконтиненција за течност (степен II) и цврста столица (степен III).

Многу фактори се одлучувачки за перформансите на континентот. Покрај недопреноста на мускулите на сфинктерот и непречената сензација во ректумот, важни се и навиките во исхраната и психолошките фактори. Исто така, мора да се земат предвид и другите промени во карличната област, особено истовремената уринарна инконтиненција.

Прво може да се направи разлика помеѓу неможноста за активна контрола на столицата (моторна инконтиненција) и несвесното, бидејќи не се чувствува, губење на столицата (сензорна инконтиненција). Ако причината не е позната, зборуваме за „идиопатска инконтиненција“.

При моторна инконтиненција, најважниот фокус е насочен кон оштетување на мускулите на сфинктерот од претходните хируршки интервенции. Сите интервенции на ректумот, како и акушерските мерки како што се солза на перинеумот или перинеален засек може да предизвикаат оштетување на сфинктерот, дури и ако се изведат правилно. Дијагнозата на дефект на сфинктерот лесно може да се постави преку ултразвучен преглед. Во многу случаи, шиењето на мускулите може значително да ги подобри симптомите. Но, парализа на мускулите на сфинктерот во контекст на невролошки заболувања, особено на 'рбетниот мозок, исто така, мора да се земе предвид.

Во сензорна инконтиненција, сензацијата што го регистрира празнењето на столицата е нарушена. Невролошките болести, исто така, можат да бидат основа тука. Сепак, ова го среќаваме почесто кај разни ректални заболувања како што е пролапсот на ректумот, во кој мукозната мембрана е испакната и истекувањето на столицата се забележува предоцна. Дури и со напредна болест на хемороиди, пролапсот на мукозната мембрана може да доведе до слични проблеми во смисла на размачкана столица.

Хируршка интервенција може да се користи за да се поправат двете форми. По операција на хемороиди, мала форма на сетилна инконтиненција може да се појави во ретки случаи како резултат на губење на мукозната мембрана што мораше да се отстрани за време на операцијата.

Во многу случаи, сепак, не е позната причина за слабост на сфинктерот. Еден тогаш зборува за таканаречената „идиопатска инконтиненција“. Важен фактор е веќе споменатото намалување на карличниот под со зголемување на возраста, што доведува до оштетување на механизмот за заклучување со истегнување на мускулите и нервите. Оваа промена е често поддржана од силен притисок при движења на дебелото црево, особено кај пациенти со истовремен запек.

Исто така, вреди да се спомене дека слабостите на столицата по операцијата на ректумот, на пример, со тумори близу до мускулите на сфинктерот. Во овие случаи, постојан вештачки анус често може да се избегне само преку многу длабоко обединување на цревата. Во некои случаи, сепак, ова доведува до мало намалување на можноста за задржување на столицата. Тука треба да се користи конзервативна терапија.

конзервативна (нехируршка) терапија

Навиките во исхраната играат важна улога во управувањето со инконтиненцијата. Дали има на пр. Б. претежно инконтиненција во меки или тенки столици, конзистентноста на столицата може прво да се зацврсти. Ова може да се постигне од една страна со јадење без прекумерни влакна и со природни средства што го згуснуваат движењето на дебелото црево. Во некои случаи, столицата може да се зацврсти и со лекови (на пример, лоперамид). Оптималниот квалитет на столот мора да го постигне пациентот во соработка со лекарот. Оваа терапија игра улога особено кај пациенти по интервенции во близина на сфинктер мускул за ректални тумори и кај пациенти со хронично воспалително заболување на цревата (Кронова болест, улцеративен колитис). За сите други пациенти со дијареја и новоразвиена слабост на столицата, секогаш мора да се изврши целосно разјаснување на цревата со помош на колоноскопија и исклучување на други болести кои предизвикуваат дијареја (на пр. Хипертироидизам).

Симптоми на инконтиненција може да се појават и кај пациенти кои првенствено страдаат од запек. Силно исполнет ректум кој само се испушта во делови или воопшто не се наоѓа без поддршка, може да биде причина за таканаречената „претерана инконтиненција“. Во овие случаи, редовното празнење на цревата, на пример, клизма или супозитории, може да помогне.

Терапијата треба да биде поддржана со насочени вежби за карличен под со соодветно зајакнување на сфинктерот. Таканаречените уреди за праг на струја ги пропишува лекарот, кои овозможуваат зајакнување на мускулите на сфинктерот преку насочена обука дома. Во случај на "идиопатска инконтиненција" особено, овие можности треба да се исцрпат пред хируршки третман.

оперативна терапија

Шиење на сфинктер

Со повреда на сфинктерот, можно е директно шиење на сфинктерот во многу случаи. Хируршки третман е неопходен во повеќето случаи, особено по повреди на мускулите на сфинктерот во контекст на перинеална солза или перинеална инцизија за време на породувањето. Во некои случаи, потребен е шиење на сфинктер дури и по комплицирана операција на фистула. Како по правило, оваа операција може да се изврши без привремено создавање на вештачки анус. По операцијата, се што е потребно е неколкудневна апстиненција на храна со инфузиона терапија.

вештачки анус

За среќа, создавањето постојан вештачки анус во случај на изразена инконтиненција е потребно само во исклучително ретки случаи денес.

Постапки за замена на сфинктер

Овие хируршки процедури доаѓаат последни во третманот на пациенти со тешка инконтиненција. Во нашата клиника се користат таканаречените „динамички грацилистични пластики“ и „вештачки сфинктер на цревата (АБС)“.

Во динамична грациозна скулптура мускул е одделен од бутот и се става во јамка околу ректумот. Мускулот е стимулиран со агрегат сличен на пејсмејкерот. Со магнет, пациентот може да го вклучи и исклучи новиот сфинктер.
Во кои Вештачки сфинктер на дебелото црево пластичен прстен со надуена манжетна е поставен околу ректумот, кој може да се наполни со течност од резервоар за да се запечати ректумот.

Генерално, ова се релативно нови процеси. Имплементацијата бара висок степен на соработка помеѓу лекарот и пациентот со цел да се обезбеди успех.