Протеза на коленото DocMedicus Health Lexicon

Ако имплантацијата на колен зглоб е означена како терапевтска мерка, може да се користат разни хируршки техники и видови на протези. Во основа, може да се разликуваат два вида на протеза. Можно е да се заменат оштетените области на зглобот во форма на делумна протеза, таканаречена протеза на санки или на целиот колен зглоб со помош на целосна протеза, што се нарекува „тотална ендопротеза“ (TEP на коленото). Како по правило, сепак, нема обновување на артикуларната површина на пателата (задниот дел од капакот на колената).

Забелешка: При утврдување на индикацијата за замена на ендопротетика на коленото, времето на операцијата е суштински фактор за придобивките. Ако операцијата е извршена премногу рано, треба да се измерат веројатно само малите подобрувања во однос на можните компликации; Ако операцијата е предоцна, физичката подвижност може да биде ограничена подолго време и дополнителни хронични болести го зголемуваат ризикот од операција.

Индикации (области на примена)

Дегенеративна артроза - Оштетување на целиот колен зглоб е можно поради возраст или стрес. Остеоартритисот е најчеста индикација за протеза на коленото што треба да се изврши. Сепак, протезата на коленото не треба да се именува како прва терапија по избор, бидејќи методот на терапија треба да се користи само ако неинвазивните методи се неуспешни. Понатаму, пациентот мора да има силна болка во онеспособеноста (= нарушување на мобилноста) со јасно намалување на квалитетот на животот. Во принцип, на возраст од 60 години веќе требаше да се достигне при започнување на терапијата.
Ревматичен артритис - Оваа автоимуна болест се заснова на недостаток на самопрепознавање на имунолошкиот систем, што значи дека антителата ги напаѓаат и уништуваат сопствените структури на организмот, така што, на пример, може да се развие воспаление на зглобот со оштетување на 'рскавицата.
Посттрауматски артритис - Поради различни фактори, може да се појави масивно воспаление на зглобовите (артритис по несреќа) како последица на несреќа.
Симптоматска нестабилност на коленото - Оштетувањето на лигаментозниот апарат може значително да го зголеми ризикот од повреда кај заболениот пациент.
Зацврстување на коленото - вкочанетоста на зглобот може да има различни причини. Пред неколку децении, зацврстувањето на зглобот беше вообичаен терапевтски метод. Меѓутоа, ако вкочанетоста е предизвикана од несреќа, на пример, подвижноста на зглобот може да се реконструира.
Деформација на коленото зглоб - Вродени дефекти во положбата или формирање на колен зглоб може да се корегираат со вградување на протеза на коленото.

Според упатството Sk2, Индикација за тотална ендопротеза на коленото (TEP на коленото) ги воспостави следниве дефиниции [s и упатства]:

Контраиндикации (контраиндикации)

остеопороза - Присуството на оваа примарно поврзана со хормонална болест е контраиндикација за операција за замена на коленото, бидејќи губењето на јачината на коската го зголемува ризикот од протеза може да се олабави. Протезата го уништува и коскеното ткиво.

Пред операцијата

Потребата на пациентот за протеза на коленото може да ја утврди лекарот што присуствува и преку анамнеза (дискусија од лекар-пациент) и преку прецизен физички преглед. За да се утврди понатамошната постапка, треба да се спроведат процедури за сликање како рендгенско испитување, сонографија, компјутерска томографија (КТ; КТ колено) или томографија со магнетна резонанца (МРТ; колено МРТ) по потреба.
Корекциите на оската се планираат однапред и големината на протезата се одредува прецизно со точно мерење на ногата, вклучувајќи и снимање на целосната нога.
Ако постои сомневање за автоимуна болест како што е ревматоиден артритис, треба да се исклучи тест за антитела во крвта или во биопсија.
Пред планираното вметнување на ендопротетика на коленото, лекарот што лекува треба да биде јасен за тоа дали А. остеопороза присутни Доколку се сомневате, треба да се изврши остеодеензитометрија (мерење на коскената густина).
Вкупниот ризик кај пациенти со остеопороза за интра и постоперативни компликации, особено за перипротетички фрактури (скршени коски), е значително зголемен. Доколку е потребно, пациентите со остеопороза со артроза треба да поминат системска терапија со бифосфонати.
Со цел да се намали стресот на протезата по операцијата и да се продолжи животот, а со тоа и должината на престојот на имплантираната протеза на коленото, пациентот треба да следи диета пред операцијата доколку е потребно. Сепак, слабеењето се отежнува бидејќи пациентот обично повеќе не е во можност да вежба. Поради ова, тешко е да се постигне подобрување на кондицијата.
Покрај подготовката и спроведувањето на хируршката процедура, според различни научни студии, успехот на постапката зависи и од други фактори, покрај должината на престојот на пациентот. Колку е подобра општата состојба на пациентот, толку е помал ризикот од компликации. Но, мускулната еластичност треба да се процени и како важна компонента во функцијата на вградениот зглоб. Насочената обука за градење мускули може да го минимизира ризикот дека функцијата на зглобот нема значително да се подобри. Колку што е можно, обуката треба да ја дава физиотерапевт или спортски лекар.
Покрај намалувањето на телесната тежина, исто така е од суштинско значење лекарот специјалист да биде информиран за употреба на лекови и хронични болести како што се дијабетес мелитус или кардиоваскуларни заболувања. Истото важи и за постојните алергии или акутни инфекции.
Од инфективна гледна точка, особено е важно да се осигура дека времето на пациентот пред операцијата е што е можно пократко за да се минимизира ризикот од инфекција.
Во многу случаи, лековите кои го инхибираат згрутчувањето на крвта, како што е АСА, мора да се прекинат пред операцијата.

Белешка за анестезија („вкочанетост“): Периартикуларната (околу зглобот) инјекција на аналгетици (лекови против болки) има неколку предности во однос на епидуралната аналгезија (PDA) при операција за замена на колено (види подолу): Пациентот има помалку постоперативна болка, порано закрепнување на флексија на коленото (флексија на колено) и помалку гадење. Единствениот малитус е релативно честа привремена перинеална пареза/парализа на влакнестиот нерв (12% наспроти 2% за PDA) [6].

Хируршката процедура

Имплантацијата на протеза на коленото е една од ендопротетичките процедури. Како што веќе е опишано, може да се разликуваат различни видови на протези. Протезите на колената првенствено се класифицираат според нивниот степен на спојување. Степенот на спојување зависи од губење на функционалноста на апаратот за физиолошки лигаменти во коленото зглоб. Колку е поголема штетата што треба да се надомести, што треба да ја преземе имплантот, толку е поголем степенот на спојување на протезата. За имплантација на колен зглоб, без оглед на видот на протезата, од суштинско значење е анатомските функционални принципи, бидејќи имплантот треба да ги одржува физиолошките функции што е можно поприродно. Самиот колен зглоб е лизгачки зглоб во кој потколеницата се врти околу бутната коска при нормално одење. Покрај ротацијата, инволвираните делови на коските се лизгаат. Поради ова, кинематиката на коленото (кинематика) е комплексна, што значи дека точното задржување на физиолошката функционалност не може целосно да се постигне.

Класификација на процедурите за имплантација на различни видови на протези

Замена на коленото - Кога се користи целосна протеза, засегнатите површини на зглобовите се отстрануваат со хируршко отстранување на целата врска помеѓу бутната коска и тибијата и потоа се обновува. Наједноставниот метод на тотална ендопротеза е имплантација на површинска протеза. При извршување на постапката, се отстрануваат оштетените 'рскавични површини на тибијата и фемурот, но исто така се отстрануваат и делови од површината на коскениот дел на коленото зглоб. Изложените коскени површини што се појавуваат на овој начин можат соодветно да се обликуваат за да се прилагодат на протезата за да можат да обезбедат оптимално вклопување. Протезата е прицврстена само на двете коски откако е прилагодена. Бидејќи протезата е закотвена во двете коски, ризикот од олабавување на имплантот е помал отколку, на пример, кај протезата на медијалниот слајд. Сепак, целосна превенција на олабавување не е можна со кој било модел на протеза.

Видете исто така во „Дополнителни информации“: „Мета-анализа поради одлука до делумна или целосна протеза на коленото “.

По операцијата

По завршување на постапката, пациентот треба веднаш да се мобилизира со помош на физиотерапевт со полн товар на оперираното колено.
Постоперативно, болката и отокот се многу често можни, така што е неопходна терапија за ублажување на болката. Покрај тоа, треба да се започне со мало оптоварување на протезата што е можно порано. Обуката исто така може да ја намали тежината, што подоцна може значително да го намали оптоварувањето на протезата и со тоа да го продолжи должината на времето на протезата.

За физичка и медицинска профилакса на венски тромбоемболизам (ВТЕ) видете подолу белодробна емболија/превенција/профилакса на венска тромбоемболија (ВТЕ).
Забелешка: Според ретроспективна кохортна студија, ацетилсалицилна киселина (ASA) во профилакса на тромбоемболизам е еквивалентно на антикоагуланси (антикоагуланси) (1,16% наспроти 1,42%): прилагоден коефициент на коефициент 0,85 со 95% интервал на доверба од 0,68 до 1,07 [13]. Мета-анализа со над 6.000 пациенти потврдува дека орална администрација на ацетилсалицилна киселина е доволна за ефикасно спречување на тромбоза на вените на нозете и белодробна емболија [18].

Со цел да се намали постоперативната болка, нефармаколошките третмани како електротерапија и акупунктура се покажаа ефикасни во заштедата на дозата на опиоиди. Електротерапијата ја намали дозата на опиоид во просек за 3,50 еквиваленти на морфиум во милиграми на килограм за 48 часа; Акупунктурата го одложуваше времето на првата администрација на опијат (аналгезија контролирана од пациент) во просек за 46,17 минути. Криотерапија и физиотерапија резултираа со само мало олеснување на болката [11].

Ако покрај физиотерапија, за пасивно (моторно движење) движење на вештачкиот колен зглоб се користи и шипка за пасивно движење (CPM splint; Континуирано пасивно движење), ова го зголемува опсегот на движење [12].

Можни компликации

анестезија - постапката се изведува под општа анестезија или по извршување на спинална анестезија, што вклучува различни ризици. Општата анестезија може да доведе до гадење и повраќање, оштетување на забите и евентуално срцеви аритмии. Циркулаторната нестабилност е исто така страшна компликација на општата анестезија. Како и да е, општата анестезија треба да се процени како постапка со малку компликации.
Спиналната анестезија е исто така релативно ниска во компликации, но компликации може да се појават и со овој метод. Повреда на ткиво, како што се нервните влакна, може да доведе до долгорочно нарушување на квалитетот на животот.
Инфекции - Веројатноста за појава на бактериски инфекции зависи од различни фактори како што се предоперативната должина на престојот и возраста. Инфекциите можат да предизвикаат далекусежни компликации што можат да доведат до сепса (труење на крвта).
Активните пушачи честопати мора да се борат со компликации на рани. Инфекции на длабоки рани се случија двапати почесто кај пушачите [9].
Губење на крв - И покрај релативно нежните хируршки техники, постои ризик да се компензира за релативно голема загуба на крв.
Оток
Болка - Приближно 20% од пациентите се жалат на постојани симптоми по постапката: Можни причини: нестабилност или перипротетичка инфекција (Забелешка: Ако постои сомневање за перипротетичка инфекција, секогаш е потребен колен зглоб.)
Миокарден инфаркт (срцев удар) - во првиот постоперативен месец по постапката, ризикот од инфаркт бил поголем за фактор 8,75; Тој беше зголемен во текот на првите шест месеци по тоталната артропластика на коленото, по што исчезна разликата во контролната група [10]
Фрактура на пателата (фрактура на капакот на колената) - кај пациенти со силна генуа вара (лак на нога) и ендопротеза на колено (протеза на колен зглоб); Причини: wg Корекција на положбата на оската и/или можна деваскуларизација на пателата (коленото капаче) за време на мобилизацијата на меките ткива со ресекција на масното тело [14].
смртност (Стапка на смртност) 0,25%; со парцијални протези, смртноста е 68% помала [7]

За групата ТЕП за колено може да се покаже дека ризикот од кардиоваскуларни настани е значително 7% помал [8].
8 од 10 протези на колено сега имаат рок на траење од 25 фунти [15].
Мета-анализа поради одлукана делумна или целосна протеза на колено: Делумната протеза на коленото е поповолна во однос на должината на престојот во болница, стапката на компликации или смртноста (стапка на смртност); Операциите за ревизија се значително поретки по целосна замена [16].
Пациенти со изолирана медијална гонартроза не покажа разлика во клиничкиот исход (заснован на резултатот на коленото од Оксфорд) по 5 години, без оглед на видот на протезата (делумна или целосна ендопротеза). Во однос на задоволството на пациентот, сепак, имаше предност за делумната ендопротеза [17].

Упатство за С3: Профилакса на венски тромбоемболизам (ВТЕ). (Регистарски број на AWMF: 003-001), долга верзија во октомври 2015 година
Упатство за S2k: Индикација за ендопротеза на колената. (Регистарски број на AWMF: 033-052), долга верзија на кратка верзија јануари 2018 година