Протокол за обновување по враќање на акромио-клавикуларната дисјункција

Акромио-клавикуларните лезии фази IV, V VI имаат апсолутно хируршка индикација.

Сепак, понекогаш се забележува поволна еволуција преку ортопедски третмани, но само кај повреди на наизменична струја од одделение V. Хируршката индикација зависи и од возраста на пациентот, полот, видот и степенот на дневна активност, занимањето итн. Овие пациенти го следеа истиот протокол за третман и закрепнување како и пациентите со стадиум I, II, III дисјункција на AC. Поволни резултати со ортопедски третман се забележани особено кај жени, постари од 55 години, кои имаат секојдневни активности кои не вклучуваат многу зглобови на рамото.

Во историјата, опишани се многу хируршки техники, некои упатени директно на акромио-клавикуларниот зглоб, други се обидоа да ги обноват корако-клавикуларните лигаменти.

Целта на операцијата е да се врати анатомијата на рамото и стабилноста на акромио-клавикуларниот зглоб. Д-р Андреј Јоан Богдан ја извршува оваа операција, комбинирајќи две различни хируршки техники: стабилизирање на наизменичниот зглоб со поправка на AC TightRope Kit (Arthrex), реставрација на корако-клавикуларните лигаменти со автографт на тетивата (пр. Тетива на Грацилис). Тетивата се бере од коленото преку засек од околу 2 см во антеро-медијалниот дел на коленото, преку кој е откриено вметнување на тетивата, подоцна целиот мускул се бере преку истиот засек. Потоа, графтот се пренесува на рамото под процесот на коракоид и преку клучната коска, преку 2 тунели од 4 мм, на местото на природно вметнување на лигаментите. Фиксацијата на лигаментот се прави или со 2 сидра во клучната коска, или со супраклавикуларен конци. Со враќање на корачко-клавикуларните лигаменти, може да се добие заздравување што е можно поблиску до нормалната анатомија на рамото, враќајќи ја природната функција и подвижноста на рамените зглобови.

Програмата за опоравување по операцијата е неопходна за правилно и целосно заздравување на меките ткива и за интеграција на автографтот.

Постои студија спроведена во 2007 година од д-р Родео и сор., Кој го тестираше периодот на заздравување/интеграција на мускулната тетива откако помина низ тунел на коските. Студијата беше извршена кај кучиња, а неуспехот да се лекува беше забележан 4-6-8 недела. Тестот се состоеше во примена на влечна сила на соодветната тетива. По 12 недели, забележано е заздравување на интерфејсот коска-тетива. Извршени се бројни понатамошни студии кои покажале слични работи.

Веднаш по операцијата, пациентот е опремен со специјална ортоза за 6-8 недели. Оваа имобилизација има за цел да го отстрани стресот од акромио-клавикуларниот зглоб. Ние мора да запомниме дека зглобот наизменична струја е единствениот што ги поврзува градите и горниот екстремитет. Имобилизацијата е континуирана, освен во моментите кога пациентот ги извршува вежбите од програмата за закрепнување или ја прави хигиената на неговото тело.

По операцијата пред да заминете од операционата сала, на рамениот зглоб ќе се нанесат киднапирачка ортоза и леден пакет. Пакетот мраз ќе помогне во намалување на болката и отокот. Криотерапијата треба да се користи континуирано во првите 3-4 дена по операцијата. После тоа, мразот треба да се користи околу 30 минути помеѓу сесиите за физиотерапија. По 24 часа, пациентот ќе биде отпуштен, со третман што ќе вклучува:
-антибиотик Zinnat (3 дена), антиинфламаторно аркоксија 90 mg (7 дена), аналгетик Zaldiar (доколку е потребно).

Општи принципи во врска со грижата за операцијата:

Завојот што се нанесува во болницата мора да биде чист и сменет кога и да е потребно.
Пациентот е забрането да се истушира или да се бања пред да ги отстрани конците 14 дена по операцијата. Местото на инцизија треба да се чува чисто и суво. Постојат водоотпорни закрпи на пазарот што ви овозможуваат да се истуширате.
Кажете му на вашиот лекар ако облогата е обоена, кожата ја менува бојата, областа е потопла, температурата се лади, има горење убоди при мокрење, отекување на ногата или бутот или болка.
Земете ја вашата температура двапати на ден (наутро и навечер).
Земете ги пропишаните лекови кога ќе ја напуштите болницата. Лековите ќе се администрираат строго во согласност со индикациите на лекарот што посетува. Е добиете анти-коагуланси за да спречите формирање на тромби во вените на телињата или бутовите, бидејќи тие се опасни по живот. Покрај тоа, ќе добиете антиинфламаторно дејство 7 дена и аналгетик (лек против болка) доколку е потребно. Needе треба да земете дополнителни антибиотици ако постои опасност од бактериска инфекција, на пример, фарингитис, бронхитис, стоматолошки апсцес, вриење, периунгвален панаритиум,

Фаза I 1-6 недели
-имобилизација во ортозата, со горниот екстремитет при надворешна ротација 6-8 недели
-имобилизацијата при надворешна ротација е неопходна за одржување на нормалната подвижност
-е фаза во која пациентот ги започнува вежбите во лежечка положба (лежи на хоризонтална рамнина - кревет/душек). Сите вежби се изведуваат во оваа позиција, првично сите се пасивни вежби (изведени со контралатерална/здрава рака или извршени од физиотерапевт). Целиот опсег на движења на рамениот зглоб е дозволен во рамките на толерантноста на симптомите: антефлексија, внатрешно-надворешно ротирање, киднапирање-адукција. Според наше искуство, пациентите многу добро реагираат на овие вежби кои им помагаат да ја одржат или вратат подвижноста на зглобовите.
-вежбите мора да се изведуваат секој ден, со паузи во кои мразот се става на рамото (не директно на операцијата).

Фаза II 7-12саптамани
-пациентот мора да влезе во втората фаза по 6 недели, со изведување на вежби на полу-наклонета рамнина на 45 степени или на wallидот
-ортозата се носи наизменично, особено во преполни места, каде што се можни контакти и повреди
-целта од 6-10 недела е пациентот да достигне нормална подвижност на рамото, со исклучок на внатрешната ротација зад градите.
-по 8 недели, дозволени се вежби за мобилизација на скапулата, за да се врати мускулниот тонус.

III фаза 12-18 недели
-се додаваат изотонични вежби за враќање на мускулната маса и тонусот, со што се заменуваат изометриските.

Фазата на протоколот за обновување зависи од природното заздравување на санираните ткива - од интеграцијата на графтот. Опоравувањето е многу важен аспект со цел да се добие поволен хируршки резултат. Успешната операција мора да биде проследена со индивидуален протокол за обновување, надгледуван од професионален терапевт.

Д-р Андреј Јоан Богдан изведува во фази III-VI, без оглед на тоа дали лезијата е неодамнешна или хронична, намалувањето на дисјункција и фиксацијата со специјален имплант TightRope и супер го стабилизира имплантот и намалувањето со MS тетива. грацилис, кој се бере од пациентот. Овој метод му дава на пациентот можност за лекување во 92% од случаите. Периодот на опоравување на мобилноста е 30-40 дена, а спортските активности се дозволени по 6 месеци.

Еден од најважните параметри во третманот на акромио-клавикуларната дисјункција, по примената на хируршки третман, е медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба: