Prurigo nodularis (Prurigo nodularis Hyde)

Нодуларен чешање е дерматоза која се карактеризира со нодули со чешање кои се појавуваат на рацете и нозете. Пациентите имаат повеќе излачени лезии предизвикани од гребење. Болеста е исто така позната prurigo nodularis Хајд.

Јазлите се дискретни, генерално симетрични, хиперпигментирани или виолетови и цврсти. Тие се поголеми од 0,5 см во ширина и длабочина. Тие можат да се појават на кој било дел од телото, но генерално започнуваат на рацете и нозете. Екскоризираните лезии се рамни, папочни или имаат крвава кора. Нодули може да се појават во основата на косата. Овие нодули многу чешаат и се подобруваат само со употреба на стероиди.

Причината е непозната, иако други услови може да вклучуваат ваков вид пруриго. Состојбата е поврзана со внукот на Бекер, автоимуни состојби, хронично заболување на црниот дроб и Т-лимфоцитите. Системска чистота е поврзана со холестаза, болест на тироидната жлезда, полицитемија рубра вера, уремија, Хочкинова болест, ХИВ и други имунодефициенции. Внатрешни неоплазми, откажување на црниот дроб, откажување на бубрезите и ментална болест може да предизвикаат пруриго нодуларис, иако поновите истражувања негираат психијатриска причина.

дијагноза се базира на клинички преглед и присуство на пруритус. Биопсија на кожа често се изведува за да се исклучат други болести. Тие покажуваат високо ниво на еозинофили.

Prurigo nodularis Многу е тешко да се третира, но сегашните терапии вклучуваат стероиди, витамини, криохирургија, талидомид и УВБ светлина. Ако е присутна инфекција со стафилокок, антибиотиците се ефикасни. Вашиот лекар може да ви даде високи дози на преднизон, што ќе го запре циклусот на лузни на пруритус речиси веднаш. Сепак, запирање на стероиди предизвикува релапс за неколку недели.

Причини и фактори на ризик

Хронична механичка траума на кожата предизвикува задебелување на кожата пропорционално на траумата. Повторното триење, гребење и допирање предизвикуваат лихенизација во нодуларната плоча и хиперкератоза. Промените во пигментацијата се случуваат често преку повторена траума на кожата.

Во нодуларен чешање, лицето чувствува а интензивно чешање во некои области, не можат да ја контролираат потребата од гребење. Секое објаснување за чешањето е непознато. Резултатот е нодули дискретно, виолетово/хиперпигментирано со површина покриена со лушпи, излачена и со присуство на кора.

Причината е непозната. Многумина придружни услови се признаваат, но нивната улога не е утврдена. Мастоцитите и неутрофилите се забележуваат повисоки од нормалните кај лезиите на пруриго, сепак нивната дегранулација не е зголемена. Еозинофилите не се во голем број, сепак нивните производи (катјонски протеин, главен основен протеин, еозинофилен невротоксин) се забележуваат во значително високи нивоа. Дермалните папиларни нерви и клетките на Меркел се сензорни nevi забележани во дермисот и епидермисот. Овие се зголемуваат на број во prurigo nodularis. Тие се нервни рецептори кои чувствуваат допир, температура, болка и чешање.

Хепатитис Ц, микобактерии, Хеликобактер пилори, Стронгилоиди стеркоралис и ХИВ се пријавени како инфективни етиологии за пруриго нодуларис или придружни.

знаци и симптоми

Пациентите обично се од средна до постара возраст. Тие секогаш се жалат на долгорочната историја на непрекинат пруритус. Овие можат да укажуваат на пруритични области и каде се формирани темни нодули. Зрелите нодули ретко се зголемуваат или намалуваат во големина; спонтаната резолуција е уште поретка. Нодуларниот пруриго е обично билатерален, симетричен, со стабилни или размножувачки нодули.

Медицинската историја на пациентот може да биде значајна за некои состојби:

дисфункција на црниот дроб или бубрезите
локална траума или оштетување на кожата
инфекција
Имунодефициенција/ХИВ
вознемиреност или друга психијатриска состојба.

Пациентите може да немаат значајна медицинска или психијатриска историја. Тој известува за употреба на безброј лекови за ублажување на симптомите, локални или орални, со мал или без ефект. До 80% од пациентите имаат лична или семејна историја на атопичен дерматитис, астма или висока температура.

Физички преглед

Нодулите или папулите се со дијаметар од 3-20 мм, се дискретни, со лушпи, симетрични, хиперпигментирани или виолетови и цврсти. Јазли и папули се појавуваат на екстензорните површини на рацете и нозете, а понекогаш и на трупот. Лезиите може да покажат знаци на екскорријација со рамни, папочни или лезии покриени со кора. Лезиите можат да бидат 1-2 или неколку стотици. Моделот на лезии може да биде фоликуларен. Многу пациенти изгледаат вознемирени, загрижени или дури и опседнати со јазли.

Prurigo nodularis е бенигна и морталитетот не се зголемува, сепак може да се појави сериозен морбидитет ако не се лекува. Чешањето и погодената површина на кожата стануваат толку важни за некои пациенти што повеќе не се чувствуваат способни да работат или да вршат какви било други дневни активности.
Некои состојби поврзани со prurigo nodularis можат да предизвикаат смртност. Забележано е дека е почеста кај имуносупресирани и ХИВ-инфицирани лица. Тоа е поврзано со внатрешна неоплазија и бубрежна инсуфициенција.

Дијагностички

Биопсија на кожа

Хистопатолошки преглед

Лезиите покажуваат епидермис на хиперкератоза, со акантоза и паракератоза. Папиларниот дермис е издолжен и неправилен со густи кожни инфилтрати од неутрофили, еозинофили, хистиоцити и моноцити. Во дермисот нервните влакна се густи и постои фиброза со задебелување на пакетите на колаген.

Третман

Хируршка терапија

Течна азотна криотерапија помага да се намали чешањето и да се израмнат лезиите. Овој метод може да биде особено корисен при повреди на горните екстремитети и торзото за пациенти со дијабетес или хипертензија за да се минимизираат несаканите ефекти на интралезиските и потентните локални кортикостероиди. Потребни се 2-4 сесии од 30 секунди секоја апликација, во зависност од големината на лезијата. Пациентот мора да го разбере ризикот од пигментација и маѓепсан лузни на така лекуваните лезии. Криотерапијата може да се комбинира со други модалитети (интралезиски кортикостероиди).

Пулсирачка ласерска терапија може да помогне во намалување на васкуларноста на одделни лезии.

Прогнозата на спонтана ремисија Prurigo nodularis не е добар. Откако ќе се појават лезиите, нивната комплетна резолуција е ретка. Повеќето остануваат присутни во некоја форма дури и по долготраен третман. Потребно е значително време да се забави или запре циклусот на пруритус/гребење за да се решат лезиите.

Клиничките студии покажаа дека акупунктурата може да има корисни ефекти во лекувањето на разни кожни заболувања.

Колку и да се трудиме, не можеме да се скокоткаме. Јас wodering зошто? Невролозите откриле.

Хроничното чешање погодува околу 15% од населението и често е предизвикано од воспалителни состојби, како на пр.