Првут и чешање под контрола
Кожните симптоми на псоријаза може да се третираат локално кај повеќето пациенти. Важно е исто така да се внимава на можните коморбидитети.
Објавено од Беате Шумахер: 26 октомври 2016 година, 05:24 часот
Псоријаза: Во случај на тешка болест, погодените имаат корист од терапија со биолошки средства.
ОПШТИНА. Според податоците на ГЕК, околу два милиони луѓе во Германија се погодени од псоријаза: ако не се лекува, нивната кожа е обележана со црвеникави плаки со сјајни сребрени лушпи, главниот симптом на псоријаза. Ефлоресценциите се појавуваат преференцијално на екстензорните зглобови, особено на лактите и колената, на скалпот и на аналните набори и често предизвикуваат тежок чешање.
Повеќето пациенти имаат лесна форма на псоријаза; Според професорот Уве Волина од болницата Дрезден-Фридрихштат, ова се однесува на најмалку две третини од случаите (MMW Fortschr Med 2016; S1: 40-44). Болеста се смета за „лесна“ ако е засегната максимум 10 проценти од површината на телото, индексот на областа на псоријаза и сериозноста (ПАСИ) не е поголем од 10 (максимум 72) поени и исто така максимум 10 поени во индексот за квалитет на живот на дерматологија (DLQI) (од најлошото 30) може да се постигне. Главните поплаки кај лесната псоријаза се чешање, лупење и лупење на лушпите.
Според Волина, постојат некои стапици во дијагностицирањето на ваквите благи курсеви: Под одредени околности, диференцијацијата од себороичен дерматитис може да биде тешка; За разлика од псоријазата на главата, последниот никогаш не ја преминува линијата на косата на челото и вратот. Атопичниот дерматитис е забележително поблед и се карактеризира со екскорријации, кои не се наоѓаат кај псоријазата. Во случај на палмоплантарни и интертригинозни промени, tinea corporis мора да се земе предвид во диференцијалната дијагноза.
Основна нега плус локална терапија
Третманот на лесна псоријаза е ограничен на надворешни мерки. Основната терапија се состои од навлажнувачки креми и омекнувачи; Подобрената влажност на кожата и липидите се наменети да се спротивстават на нарушената функција на бариерата на епидермисот. Редовната употреба не само што го намалува чешањето и лупењето, како што нагласува Волина: „Исто така, заштедува активни состојки како што се кортикостероиди и спречува релапси“. Треба да се избегнуваат производи за нега со емулгатори; тие можат дополнително да ја оштетат епидермалната бариера.
Кератолитици, како што се салицилна киселина, уреа или гликолна киселина, се користат првенствено во почетниот третман на лесна псоријаза. Тие служат за намалување на првутот, но исто така го подобруваат чешањето и функцијата на бариера. Само основната нега и плус кератолитиците ги подобруваат „првите 3 поплаки при лесна псоријаза“, вели Волина.
Покрај тоа, неопходна е антиинфламаторна терапија. За лесна псоријаза, локалните кортикостероиди главно се користат во почетната фаза: „Локалните кортикостероиди се поефикасни и помалку иритирачки од дериватите на витамин Д-3 во индукциска терапија“, вели Волина. Вторите се посоодветни за терапија на одржување. Наместо кортикостероид во монотерапија, фиксна комбинација на кортикостероид и калципотриол, исто така, може да се користи во почетната фаза. Во намалени дози, фиксни комбинации со деривати на витамин Д3 може да се користат и за долготрајна терапија. Ова овозможи да се постигнат подобри резултати во студиите отколку со соодветните монотерапии.
Антипсоријатичниот дитранол, од друга страна, изгуби многу од својата важност. Дериватот на антрон гарантира дека нема рецидиви подолго од кој било друг локален лек, но тоа е тешко да се користи затоа што ја менува бојата на кожата и облеката и ја иритира здравата околна кожа.
Револуционен системски третман
Започнување на системска терапија се препорачува за умерена и тешка псоријаза. Многу нови супстанции се одобрени за оваа намена во изминатата деценија. Експерти како д-р. Роберт Сабат зборува за „револуција“ во третманот со псоријаза. Благодарение на бројните опции, третманот може се повеќе да се персонализира, според дерматологот од Центарот за истражување и третман на псоријаза во Харите и колегите (Дерматолог 2016; 67: 464-471). Покрај тежината на болеста и зафатеноста на зглобовите и ноктите, истовремени болести и преференции на пациентот треба да се користат како критериуми за избор.
Покрај „старите супстанции“ метотрексат, естер на фумарна киселина, циклоспорин и ацитретин, TNF-алфа антителото адалимумаб и IL-17A антителото секукинумаб се исто така одобрени за системска терапија од прва линија. „Со последното, достапни се два лека кои специфично ги прекинуваат двете најважни каскади на псоријатична патогенеза“, вели Сабат.
70-80 проценти од пациентите постигнуваат подобрување на резултатот PASI од најмалку 75 проценти по 16 или 12 недели; покрај тоа, добар ефект се постигнува и со аксијално зафаќање, ентезитис и дактилитис. Во случај на неуспех или нетолеранција на споменатите терапии, апремиласт, етанерцепт, инфликсимаб и устекинумаб се други понови активни состојки достапни за втора линија терапија.
Псоријазата ретко доаѓа сама
Најдолгиот и најпознат коморбидитет на псоријаза е псоријатичен артритис. Во Германија, околу 20 проценти од пациентите се погодени од прогресивно и потенцијално деструктивно воспаление на зглобовите. Според ПД д-р. Саша Гердес од Центарот за псоријаза во Кил, болеста останува „премногу често неоткриена“ (Дерматолог 2016: 67: 438-444).
Пациентите со псоријаза исто така имаат многу прекумерна тежина. Бидејќи дебелината - веројатно преку зголемената воспалителна активност - делува како предизвикувачки фактор за псоријаза, според Гердес, „препораката за губење на тежината е логична последица“. Позитивниот ефект врз сериозноста на псоријазата е докажан со студии.
Покрај дебелината, дијабетесот, хиперлипидемијата и хипертензијата, другите елементи на метаболичкиот синдром се чести придружници на псоријазата. Ова ја објаснува, барем делумно, зголемената стапка на кардиоваскуларни компликации. „Денес, на псоријазата се гледа и како на независен фактор на ризик за кардиоваскуларни настани“, вели Гердес.
Покрај тоа, постои висока психолошка коморбидитет кај псоријаза. Се верува дека депресијата и анксиозните нарушувања се резултат не само на видливите лезии на кожата, туку и на зголемената воспалителна активност.