Психијатриски третман d49o3eqym649
Преглед
Повеќе детали
Психијатриски третман
Поими за психофармакологија. Анксиолитички лекови. Хипнотички лекови. Невролептични лекови. Антидепресивни лекови. Општи поими за психотерапија Фармаколошки третман психотропни лекови - лекови кои делуваат на класификацијата на ЦНС: психолептици - со инхибиторно дејство врз психоаналитичката ЦНС - со стимулирачко дејство на тимостабилизаторите на ЦНС инхибитори на холинестеразата Психолептици Класификација: Хипнотици седативи Невролепт
Хипнотици Дефиниција: лекови кои се користат за предизвикување и одржување на спиењето Класификација: Хипнотици со барбитурати Не-барбитурати хипнотици Хипнотици со барбитурати Дејството на барбитуратите се постигнува со стимулирање на ГАБА-ергични рецептори (ГАБА - класа на аминокиселинска киселина со невротрансмитер): оние со кратко траење се администрираат како предизвикувачи на сон (при несоница на спиење - неврози) оние со средно и долго траење се администрираат за одржување на спиењето (при несоница на будење - голема депресивна епизода) Барбитурати со многу кратко траење на дејството: се користат под анестезија (екс тиопентал - времетраење на дејството од 5 - 15 минути) Барбитурати со кратко траење на дејството: екс. Циклобарбитал - времетраење на дејството 3 - 6 часа
Барбитурати со средно траење на дејството ex Butabarbital - времетраење на дејството 6 - 8 часа Барбитурати со долго траење на дејството ex Fenobarbital - времетраење на дејството 1o - 12 часа ex Amobarbital - времетраењето на дејството 1o - 12 часа Барбитуратите се користат во зголемен обем понизок - во моментов ретко за хипнотички ефект Некои барбитурати имаат антиконвулзивно дејство - се индицирани во Епилепсија (екс Фенобарбитал) Голем ризик од зависност - зависност се јавува по неколку месеци дневна администрација (поранешен фенобарбитал - 3 месеци) Не-барбитуратни хипнотици Дали се хетерогени хемиски хипнотици на бензодијазепин (на пр. Нитразепам, Флуразепам, Мидазолам - Дормикум и Золпидем - Стилнокс) Други супстанции (на пр. Глутетимид, Хлорален хидрат, Зопиклон - Имован) Понови хипнотици (Дормикум, Стилнокс, значаен РЕМ сон) Сите не-барбитурат хипнотици создаваат зависност од повторена администрација - општо земено, хипнотиците за бензодиазепин се повеќе зависни. отколку не-бензодиазепините
Седативи Тие се нарекуваат и анксиолитици или средства за смирување Тие се класифицирани според нивната хемиска структура во седативи на Бензодијазепин Не-бензодијазепински седативи Бензодиазепини: Нивното дејство се постигнува преку ГАБА-ергични рецептори Повеќе спектар на дејство: анксиолитичко дејство седација акција миорелаксант
Класифициран е според доминантното дејство: неселективни бензодиазепини - ги претставува сите 5 дејства во релативно еднакви тежини (екс Дијазепам) бензодиазепини со доминантен анксиолитички ефект (екс Алпразолам - Ксанакс или Фронтин, Клоразепат - Транксен и Тофисопам - Грандаксин) ефект на бензодијанизан Клоназепам - Ривотрил) бензодиазепини со претежно хипнотичко дејство (горе) по времетраењето на дејството бензодиазепини со кратко траење на дејството (полуживот помалку од 6 часа) - пр. Флуразепам, Мидазолам, Золпидем, Хлоразепат бензодиазепини со средно траење на дејството (полуживот од 6 - 2о часа) - пр. Хлордиазепоксид (Напотон), Оксазепам, Лоразепам, Алпразолам бензодиазепини со долго траење на дејството (полуживот над 2 часа) - екс Дијазепам, Клоназепам Зависноста се јавува кај сите препарати на бензодиазепин - се инсталира побрзо кај оние со долго траење на дејството. избор на лекови за бензодиазепин е состојба на повлекување од алкохол: најчесто користени: Дијазепам, хлордијазепоксид во случај на откажување на црниот дроб се препорачува Оксазепам или Лоразепам (не бара хепатален метаболизам)
Не-бензодијазепински седативи Тие се хемиски хетерогени Најпознати се: Мепробамат - исто така индициран при повлекување алкохол Анксиолитички ефект на Буспирон (Спитомин) без значителна предност на седативно дејство - не дава зависност (дејството е посредувано од серотонински-ергични рецептори) Хидроксизин е антихистамин се користи во алергиски болести има важен анксиолитички ефект, исто така може да се користи како хипнотичка предност - не дава зависност
Невролептиците се -КЛАСИЧНИ = КОНВЕНЦИОНАЛНИ = ТРАНСКИ. ГЛАВА = АНТИ-ПСИХОТИЧКО АНТИ-РОД АТИПИЧНО = АНТИ-ПСИХОТИЧНО АНТИ-РОДНО НЕВРОЛЕПТИЧНО -КЛАСИЧНО = КОНВЕНЦИОНАЛНО = ГОЛЕМО ПОТВОР Пјер Деникер- покрај ефектот
вистинска антипсихотична и седативна терапија што се користи во третманот на шизофренија и други психотични нарушувања. Терминот главен лекови за смирување произлегува од тишината (или атараксијата) предизвикана од иглата е лекови МЕХАНИЗАМ НА АКЦИЈА-антагонисти-блокови - допа рецептори минерали Д2 КЛАСИФИКАЦИЈА N2 по хемиска структура 2 во зависност од дејството 3-по генерација 4.-по јачина 1. според хемиска структура (се споменуваат најчесто користените класи и лекови) Алифатични фенотијазини - хлорпромазин - првиот НЛ откриен во 1956 година од Пол Карпентиер, Пиперидин - Тиоридазин Пиперазин - Флуфеназин, Трифлуоперазин, Перфеназин Бутирофенон - Халоперидол, Дроперидол Тиоксантен - Тиотиксен, Флупентиксол, Зуклопентиксол (Клопиксол) Индол - Молиндон Дибензодијазепин - Локсапин Бензамид (Сулприд Бонзамид): Дифенил бутил пиперидин: pi m oi d (Orap); flusp iriIen (lmap); пенфлурлдол (Сернап). Конвенционални антипсихотици DCI
Сол Инџ 5 mg/ml, шишенце од 5 ml
75-15o mg/ден, постепено зголемување
25 mg/ml ампули Haloperidolum
До 30 mg на ден (тешки случаи)
Доза на одржување: 5-1o mg/ден
Сол Орален о, 2%, фр. 1o ml Zuclopenthixolum
Сол Инџ 5 mg/ml, 1 ml вијала на Тиоридазин
Почетна доза 2o-4o mg/ден, до 5oo-6oo mg/ден Доза на одржување 1oo-2oo mg/ден
2 во зависност од дејството што првично се инсталира со постепено зголемување на дозата: Првата важна класификација беше класификација на биполарниот тип на Ламберт и Равол (196o) -. ЛЕВО НЕУЛЕПТИЛ ТИОРИДАЗИН ХЛОРПРОМАЗИН ПИМОЗИД ФЛУФЕНАЗИН ХАЛО ТРИФЛУПЕРАЗА. постсинаптички Д2 и исклучува ↑ на допаминергична активност седативни ефекти се јавуваат при ниски дози, пред почетокот на антипсихотичните ефекти што се јавуваат во повисоки дози
со несакани ефекти доминираат антихолинергични симптоми, екстрапирамидалните ефекти се поретки отколку во случај на секачи - не е дозволено во недостатоци: хебрефрени, кататонични, едноставни инцизиви - механизам - при ниски дози (-) рецепт. пресинаптички допаминергичен D2 s ↑ пренос i Допаминергичните седативни ефекти се јавуваат во повисоки дози од оние кои имаат антипсихотично дејство, очигледно кај несаканите ефекти доминираат екстрапирамидални ефекти дибензодиазепини - дозволени во недостаток на СК: хебефренични, кататонични, едноставни. Класификација на Деникер (1977): се појавува како критика на првата класификација: а-седативниот пол не претставува спротивност на инцизивниот пол - како што се очекуваше во биполарен тип на класификација - - како што е Ламберт и Равол - спротивно на половиот седатив на својствата на ДИСИНХИБИТОРИ (АКТИВАТОРИ) б-при некои потентни НЛ или со ниски дози - исто така има и еф.С и јас-екс: Хало ЛЕВО, ХЛОРПРОМАЗ ТИОРИДАЗИН, НЕУЛЕПТИЛ ФЛУФЕНАЗ.ХАЛО, МАЈЕПТИЛ СУЛПОРИД, ПИМ + Am SM + AM AM Индиферентна доза -во ниски дози СЕДАТИВНО = С; АКТИВАТОР = А М = ГОЛЕМ м м = умерено
Седативни невролептици - АМ (депресивни) - анксиолитици
Инхибиторни невролептици - манични - анксиогени
- вегетативна - екстрапирамидална: акинезија - екстрапирамидална: хиперкинезија (се користи во комбинација со инцизивни невролептици за да се намали неговиот хиперкинетички ефект НЛИ)
Инцизивни невролептици - антипсихотици - збунувачки анти - заблуди - халуцинаторни - екстрапирамидални: - акинезија - дискинезија
- антиаутист - антиапатичен - Се администрира во заблудени психотични состојби
- Активни на дефицитарни форми на шизофренија
3-по генерација А) Стандардни невролептици (класични невролептици) се оние претставени над Б) Подготовки за депо - претставува прв напредок во третманот на хронични психози, особено шизофренија, зголемувајќи ја усогласеноста со третманот
(бара единечна инјекција на секои 2, 3 или 4 недели) - тие содржат стандарден инцизорен невролептик кој постепено се ослободува во плазмата на местото на примери во интрамускулна инјекција: Флупентиксол деканоат (депоа Флуанксол), Зуклопентиксол деканоат (депоа Клопиксол), Флуфенатин деканоат (Modecat, Dapotum), Халоперидол деканоат -НОВ исто така содржи атипичен NL Ex: -RISPOLEPT CONSIS F: 25; 37,5; 5o MGX 2/MONTH - Zypadhera olanzapine со продолжено ослободување 12o; 15o md x 2/месец 3oo/4o5mg/месец ZYPADHERA 21o mg прашок и растворувач за инјективно суспензија со продолжено ослободување ZYPADHERA 3oo mg прашок и растворувач за продолжено ослободување суспензија за инјектирање ZYPADHERA 4o5 mg прашок и растворувач за инјектирање суспензија со продолжено ослободување
Невролептици со продолжено дејство ИМЕ
Лиоген Проликсин Флупентиксол
Атипични антипсихотици за инјекции со продолжено ослободување Доза (mg)
21o mg прашок 21mg/2 недели.
D1/D2/D4/5-HT2C/M3/M4 антагонист Силен антагонист 5-HT2/D2 (делумно)
В) Атипични невролептици (2-та генерација) СЕРОТОНИН-ДОПАМИНЕРГИСКИ АНТАГОНИСТИ ДЕФИНИЦИЈА - група на антипсихотици, кои се споредливи со антагонистите на допаминските рецептори во однос на ефикасноста, но се разликуваат по хемиска структура, афинитет на рецептори и профил на секундарни ефекти - ефикасни се во подобрувањето на когницијата, негативните примарни симптоми и социјалното функционирање (на негативните симптоми влијаат во мала мерка класичните невролептици), -сушни ефекти: - помалку изложеност - почести ефекти на ↑ пролактин, ↑ тежина, ↑ ДМ, седација - афинитетот на рецепторите е различен - повеќекратен
Претставници Сулпирид - при ниски дози има запречно дејство - и ретки екстрапирамидални ефекти (2оо - 8оомгг на ден), добро дејство на негативни симптоми - при високи дози станува стандарден невролептик со претежно седативни својства и добро дејство на позитивни симптоми Клозапин (Лепонекс, Клозарил) - беше достапен во Европа во раните 197o години. Но воведен во Соединетите Држави во 199 година, - е атипичен невролептик со многу добар ефект во намалување на негативните, емоционалните и когнитивните симптоми - екстрапирамидалните ефекти се практично отсутни, - поради ризик од агранулоцитоза е индицирана кај шизофренија отпорна на третман Рисперидон (Рисполепт, Риспердал) - има добри ефекти врз позитивните симптоми,
но екстрапирамидалните феномени се релативно почести во споредба со другите нетипични невролептици Оланзапин (Зипрекса) - ефектот врз позитивните симптоми е добар, - но ефектот врз негативните симптоми е поинтензивен, - во вообичаени дози има антидепресивно дејство, - во повисоки дози еф. изразените седативи се ефикасни во лекувањето на психо-моторна агитација; - екстрапирамидалните ефекти се отсутни, но - зголемувањето на телесната тежина е поизразено отколку во случај на други невролептици Кветиапин (Серокел) - има добар ефект и на позитивните и на негативните симптоми, досега не се пронајдени несакани ефекти на екстрапирамидални, но може нарушувања на возењето во ексцитоводен систем на срцето (промена на патот EKG) Палиперидон главните индикации се во акутно психотично нарушување, шизофренија, шизоафективно нарушување и како карактеристики приближно 6%), мала инциденца на EPS, корисен ефект врз архитектурата и квалитетот на спиењето. Атипични антипсихотици DCI
Крч 5, 1o, 15, 3o mg Fl. Сол. 1,3 ml (7,5 mg/ml) (IM) Tb. 25, 1оо mg
Крч 5, 1o, 15, 2o mg. (orodisp.) Paliperidonum INVEGA
Крч елиб. пролонгирање., 1, 5, 3, 6, 9, 12 мг.
5-HT2 антагонист и модулатор на допаминергичен пренос D1/D4 антагонист D2, 5-HT2, 5-HT7, 5-HT4, 5-HT1 и M4 антагонист
HT2C/M3/M4 Активен метаболит на рисперидонум со истите фармаколошки својства
Тб. 25, 1oo, 2oo mg Quetiapinum
Крч XR 5o, 2oo, 3oo, 4oo mg (елиб.
Д2/5-HT2 умерен антагонист на α2
Тб. 1, 2, 3, 4 mg Fl. Сол. орален 3o ml, 1oo ml (1mg/1ml)
(делумно) блокатор на рецептори D2, 5HT2
мезенцефалична, акција на α1 рецептори, без антихолинергично дејство
Cps. 2o, 4o, 6o, 8o mg Фл. 2o mg/ml лиофилизат (IM)
Дозирање на атипични антипсихотици Лек
КЛОЗАПИН ОЛАНЗАПИН РИСПЕРИДОН КВЕТИАПИН АМИСУЛПРИД
Минимална ефективна доза mg/ден
12,5 1o 2 (1 кај постари лица) 5o (25 кај постари лица) 8оо
3oo 5 - 1o 4 3oo 8oo pt. позитивни симптоми 1оо пт. негативни симптоми
4.-по потенцијата НЛ се со висока или ниска моќност Потенцијалност "се однесува на дозата потребна во mg за антипсихотичен ефект еквивалентен на 100 мг хлорпромазин (овие нивоа на потенција може да претставуваат и соодветно упатство за дозирање за промена на антипсихотиците помеѓу нив) . Антипсихотиците со ниска моќност (НЛ С) се карактеризираат со поважни антихолинергични ефекти, ортостатска хипотензија и поголема седативна активност и антипсихотици со висока моќност (НЛ I) со поважни екстрапирамидални ефекти, кои предизвикуваат корективен третман со антипаркинсоничен. Клиничкото искуство покажа дека всушност, седативната доза е често поголема од потребната антипсихотична доза. Употребата на дози за смирување ја зголемува непријатноста на пациентот, бидејќи несаканите ефекти се зголемуваат, така што за смирување се претпочита антипсихотична асоцијација на BZD.
(во мали дози е дезинхибитивно, во високи дози е седативно)
корегиран со НА (со ефедрин), а не со А што има Б адренергични ефекти
Времетраењето на ПА на ад.м. лунда одредува појава на феномен = до-регулација--бр. На допа рецептори ↔ НД-предизвикана тардивна дискинезија - малиген невролептичен синдром = бледило, хипертензија - нарушувања на движењето предизвикани од други лекови без спецификации, освен невролептици седативите создаваат повеќе несакани ефекти отколку инцизивните невролептици. Тие вклучуваат: • паркинсонизам • акутна акатизија Значи NL S произведува mm ef.sec.decit NL I - освен • ненадејна смрт • екстрапирамидални ефекти • Овие ефекти се помалку веројатно предизвикани од атипични невролептици отколку од типични невролептици, како што следува: - дискинезија на лекот - НМС (исто така пријавено со клозапин - почесто ако се администрира истовремено со литиум и рисперидон)
II Дискинетичен синдром - хипертоничен = акутен дистростензии предизвикан од невролептици = невролептична криза - неволни движења
- абнормални положби и грчеви во мускулите
Класификација на психоаналептици: антидепресиви за амфетамин
Антидепресиви = Тоа се лекови кои се користат за лекување на голема (ендогена) депресија. Според Болдвин - 2003 година, идеалниот антидепресив треба да ги исполнува следниве критериуми: • ефикасност: кај сите клинички типови на депресивно нарушување; во лесна, умерена и тешка депресија, добивање ремисија во акутната епизода; во сите возрасни групи; брза инсталација на ефектот;
-несаканите ефекти се често минливи, може да се избегнат или намалат интензитетот доколку третманот започне со мали дози кои постепено се зголемуваат до соодветната доза - антидепресивниот ефект се инсталира по 1о - 14 дена од третманот, недостаток на одговор на се споменува антидепресив ако не се појави подобрување по 4 недели од администрацијата на антидепресив, под услов дозата да е точна Контраиндикации: - нарушувања на срцето, неодамнешен миокарден инфаркт, историја на променет EKG и/или нарушувања на срцевиот ритам; -глауком; -аденом на простата; - претходници кои сугерираат биполаритет; - Историја на самоубиствено однесување, токсичниот индекс на лекови од прва генерација е многу близу до терапевтскиот индекс. Поради психофармаколошката неспецифичност на несаканите ефекти и ризиците од администрација, овие антидепресивни лекови се препорачуваат за употреба само кај млади, совршено здрави лица кои имаат кардиолошки (клинички и ЕКГ), невролошки (клинички и ЕЕГ), хематолошки, офталмолошки и уролошки. По започнувањето на третманот, на пациентите им треба повторна проценка на секои 3-6 месеци.
Тетрациклични антидепресиви или поврзани со трициклични претставници: Миансерин, Мапротилин, Тразодон имаат седативно и анксиолитичко дејство антихолинергичните и кардиоваскуларните несакани ефекти се со помал интензитет, антидепресивниот ефект е инсталиран малку побрзо - на пример за Миансерин по 4-7 дена од третманот
Дезипрамин, нортрптилин, протриптилин Мапротилин Миансерин
Mec (-) повраќање од синаптичкиот расцеп. а ВО ЗАБИЛА ДЕПРЕСИЈА
АД Три терцијарни амини Mec (-) серотонин серотонин кој нормално располага со вознемирена депресија, хостил, вознемирен