Психотропни лекови за не-психотични деца - фарма-критик - Инфомедиран преку Интернет
Психотропни лекови за не-психотични деца
Преглед
Благи ментални нарушувања се јавуваат кај 25-30% од училишни деца; Сепак, сериозни абнормалности во однесувањето се многу поретки (од 1 до 1,5%). (1) Кај мали деца, главно се наоѓаат психосоматски заболувања и синдроми на вознемиреност; подоцна, исто така, се појавуваат синдроми на депресија, опсесија и конверзија. Енурезата и енпопрезата може да имаат психолошки причини. Во доцното детство и раната училишна возраст, се истакнуваат деца со минимална церебрална дисфункција, со делумни слабости во работата и со хиперкинетичен синдром. Надворешна и автоагресивност, одбивање да посетуваат училиште и невротични непожелни настани, исто така, може да се најдат во училишна возраст. Нарушувања во исхраната се јавуваат во детството, раното детство и пред пубертетот како анорексија нервоза и булимија нервоза. (1)
Вистинските афективни психози ретко се наоѓаат во предучилишна и рана училишна возраст. Шизофренија и аутизам може да се појават во раното детство.
Како дел од целокупната терапија, фармакотерапијата е само мал дел, заедно со родителско советување и терапија, милје и социотерапија, куративно образование и психотерапија. Во продолжение, подетално се испитуваат индикациите специфични за децата за психотропни лекови.
Синдроми на депресија
За разлика од афективните психози, кои практично не се јавуваат во детството, психогените и соматогените депресии се чести (2-4% кај деца, 5-10% во адолесценција). (2) Ако дијагнозата се поставува според описни-феноменолошки критериуми ( Дијагностички и статистички прирачник, DSM III-R), сликата за „голема депресија“ е забележана и кај деца. Главната возраст на појава е на возраст од 11 до 14 години, девојчињата се погодени двапати почесто. Психогената депресија - тие сочинуваат 75% од депресијата кај децата - првенствено се решаваат со психотерапевтски методи, кои обично вклучуваат третман за родителите. Антидепресивите се индицирани само во тешки форми и доколку постои ризик од самоубиство. Од различните антидепресиви, само имипрамин е проучен повнимателно кај деца.
Во 5-недела, двојно слепа студија со 38 депресивни деца, беа споредувани ефектите на имипрамин (Тофранил) и плацебо. Дозата на имипрамин беше до 5 mg/kg/ден во три поделени дози. Проценката беше спроведена од двајца независни психијатри користејќи скали на симптоми на депресија прилагодени за деца. Немаше значителни разлики помеѓу имипрамин и плацебо во кој било од испитаните критериуми.
Потоа беше испитано кај 30 деца дали ефектите на имипрамин се во корелација со постигнатите нивоа во плазмата. (Нивото на плазма одговара на збирот на вредностите за имипрамин плус активниот метаболит дезипрамин.) Ако оваа концентрација во плазмата беше под 150 ng/ml, тешко дека имаше посакуван ефект. Од 20 деца кои имале плазма ниво повеќе од 150 ng/ml, само три не покажале подобрување. (3)
Нивото на плазма и негативните ефекти по администрација на имипрамин (75 мг/ден) беа испитани во студија со 22 депресивни деца на возраст од седум до дванаесет години. Доколку не се појавиле несакани ефекти по три недели, дозата се зголемила до максимум 5 mg/kg/ден. Ако се најдат негативни ефекти, дозата се намали. Со идентична дневна доза, имаше многу голема индивидуална варијација во плазматското ниво (како што е забележано и кај возрасните). Не може да се утврди корелација помеѓу субјективните несакани ефекти и плазматските нивоа. Снимени се и несакани ефекти на срцето; Забрзувањето на срцевиот ритам, зголемувањето на дијастолниот крвен притисок и промените на EKG беа се поизразени од 225 ng/ml. Едно дете беше збунето и имаше промени во ЕЕГ на плазматско ниво од 481 ng/ml. (4)
Енуреза
Во четвртата до петтата година од животот, околу 10% од децата сè уште се влажни. Момчињата се почесто погодени, обично се навлажнуваат само ноќе. Во случај на примарна енуреза, т.е. ако детето никогаш не било суво, мора да се исклучат уролошките причини. Треба да се земе предвид уринарна инфекција, особено во случај на секундарно навлажнување. Покрај генетскиот стрес и реакционите фактори во милјето, можни причини се доцнења во развојот, интелектуална попреченост и ноќни епилептични напади. Како терапија без лекови, се користат куративни едукативни мерки и условена терапија. Поправните воспитни мерки имаат за цел да го променат односот кон мокрење кај деца и родители. Препорачуваме да избегнувате казнување, обука на мочниот меур во текот на денот и контролирано празнење на мочниот меур пред спиење. Децата не треба да пијат претерано навечер. Терапијата за условување се спроведува со таканаречена подлога за мокрење во кревет. Ако подлогата стане влажна, се активира сигнал за аларм.
Лековите се користат за дополнување и зајакнување на основната терапија. Имипрамин се смета за лек по избор за лекување на енуреза. Ефектот на имипрамин (25 mg на ден или 50 mg на ден за деца постари од 12 години) беше испитан во двојно слепа студија со 47 деца. По осум недели од студијата, имало намалување на „влажните ноќи“ од шест на пет со плацебо и од шест на три со имипрамин. Поради делумната структура на вкрстување на студијата, вкупно 36 деца примале имипрамин најмалку четири недели. Шест од нив беа целосно „суви“ на крајот од студиите. (5)
Во студија со 40 деца, фреквенцијата на енуреза се споредуваше во период од 14 недели според следниве три шеми на терапија: (1) имипрамин (25 мг/ден за деца под 32 кг, 50 мг за потешки), (2) условна терапија со алармен подлога за енуреза или (3) Додавање на децата во листа на чекање за подоцнежен третман. На почетокот, ризикот од навлажнување на ноќта беше околу 70%. Со имипрамин, мокрењето се намали на околу 40%, што не е значајна разлика во споредба со групата на чекање (60%). Терапијата за условување со алармната подлога за енуреза беше значително супериорна и во однос на терапијата со имипрамин и на групата на чекање; го намали мокрењето на околу 8%. Сите деца успешно третирани со имипрамин повторно наполнети, додека само половина се повторија под алармот за енуреза. (6)
Дезмопресин (Васопресин Сандози) се препорачува и за третман на енуреза. Во споредба со алармната подлога за енуреза, се очекува сличен успех и значително повеќе релапси. (7)
Хиперкинетичен синдром
Хиперкинетичкиот синдром приближно одговара на сликата опишана со англискиот израз „Нарушување на дефицитот на внимание“.
Информациите за нејзината фреквенција варираат помеѓу 3 и 15%. Момчињата се почесто погодени од девојчињата. Се сомневаат дека причините се органски лезии и/или функционално оштетување на ЦНС, генетски фактори и егзогени (на пример, хранливи) фактори. Класификацијата (според списокот со симптоми на DSM-III-R) се заснова на три главни карактеристики: нарушувања на вниманието, импулсивност и хиперактивност на моторот. Покрај тоа, потребен е почеток на болест пред седумгодишна возраст и времетраење на болеста од најмалку шест месеци.
Важни непожелни ефекти на стимуланси се несоница, намален апетит и губење на тежината. Исто така, постојат главоболки, замор, вртоглавица, гадење и вознемиреност до депресија. Дали децата остануваат помали поради заостанување во растот под стимуланси е контроверзно. По запирање на лекот, се забележува зголемен излив на раст што компензира барем дел од пропуштениот раст. Стимуланси може да предизвикаат реверзибилен психотичен бран. Исто така, може да се развие и Туретов синдром. Затоа, тиковите кај детето или во неговото семејство се сметаат за контраиндикација за стимуланси. Ризикот од зависност не игра улога кај хиперактивни деца.
Агресивност, автоагресивност
Училиште и тешкотии во учењето
Нарушувањата во вниманието, однесувањето на учењето и мотивацијата доведуваат до неспецифични слабости во работењето. Можни се многу причини: занемарување предизвикано од околината, психореактивна депресија, шизофренични психози, хиперкинетичен синдром и органски предизвикано оштетување на мозокот. Во поединечни случаи (на пример, хипотироидизам, фенилкетонурија), можна е каузална терапија.
Пирацетам (Nootropil®) е т.н. ноотропски, што особено се препорачува за третман на дислексија. Некои студии со разни батерии за тестирање можеа да покажат значителен успех за некои од испитаните критериуми (чија практична важност не е секогаш многу јасна).
Ефектот на Пирацетам беше испитан во 12-неделна мултицентрична студија (двојно слепа и плацебо контролирана) со 244 нормално интелигентни, дислексични момчиња. Брзината на читање во групата Пирацетам се подобри за 7 зборови во минута, додека плацебо групата читаше побрзо само 3,2 зборови во минута. Не се најде значајна разлика во другите критериуми, како што се точност на читање и разбирање на прочитаното. Подобрување на краткорочната аудитивна меморија се најде само кај деца со релативно лоши почетни вредности. (15)
Опсесивно-компулсивни синдроми
Опсесивно-компулсивните феномени се чести во детството и во никој случај не се генерално од патолошка природа. Мисла или акција се смета за патолошка само ако детето се брани неуспешно. Во тешки случаи, психотерапија може да се овозможи само преку лекови.