Психоза (III); Шизоафективно нарушување
1. Биполарен тип: вклучува манична или мешана епизода +/- големи депресивни епизоди
Шизоафективна епизода од манијакален тип се карактеризира со експанзивност, зголемена самодоверба, идеи за величие или вознемиреност, раздразливост, абење, агресивно однесување, идеи за прогонство, хиперактивност, неможност за концентрација, инстинктивно дезинхибиција, несоница.
Мешана епизода: кога пациентот има манични и депресивни симптоми во исто време, за период од најмалку една недела, со брзи промени на расположението, од еуфорија до раздразливост и депресија
2. Депресивен тип: вклучува само големи депресивни епизоди
-депресивно расположение, апатија, намалена работна ефикасност, идеи за бескорисност, вина, самоубиство, несоница, намален апетит, слабеење
-заедно со овие, постојат типични симптоми на шизофренија: пренесување на мисли, идеи за влијание, прогон, контрола, ментален автоматизам, бизарни заблудени идеи, аудитивни халуцинации
Дијагностички критериуми
A. непрекинат период на еволуција на болеста, за време на кој во одреден момент се јавува голема депресивна епизода, манична или мешана епизода, истовремено со симптоми кои го исполнуваат критериумот А за шизофренија (заблуди, халуцинации, неорганизирано однесување);
Б. во текот на истиот период на болеста имало заблуди или халуцинации во период од најмалку две недели, во отсуство на очигледни афективни симптоми;
C. за време на вкупното времетраење на болеста, значителни симптоми на расположение се присутни подолго време
D. оваа состојба не се должи на директните физиолошки ефекти на употребата на супстанција (на пр. Лекови, лекови), ниту на која било општа медицинска состојба.
Психоза со шизофрени одлики и афективни симптоми може да се појави истовремено или во различно време.
Еволуција и прогноза
Еволуцијата на болеста е циклична, тешките симптоми се менуваат со периоди на подобрување. Тоа е една од најконтроверзните и најтешките дијагнози во целата психијатрија и често се доведува во прашање. Некои пациенти може погрешно да се дијагностицираат дека имаат шизофренија со симптоми на нарушување на расположението или имаат нарушување на расположението со изразени психотични симптоми.
Бидејќи релативната пропорција на афективни наспроти психотични симптоми може да се промени за време на нарушувањето, соодветната дијагноза за епизода на болест може да се промени од шизоафективно нарушување во шизофренија или биполарно афективно нарушување.
Пациентите со шизоафективност имаат подобра прогноза од оние со шизофренија и помалку добри од оние со нарушувања на расположението. Тој често претставува значителни потешкотии при интеграција и социјално и професионално функционирање. Пациентите имаат поголема веројатност да се вратат на ниво на функционирање близу до претходното по епизодите на болеста.
Елементи на неповолна прогноза:
- позитивна семејна историја за шизофренија
- почеток на рана и бавна возраст, без преципитирачки фактори
- доминација на психотични симптоми
Еволуцијата исто така многу зависи од брзината на започнување на третманот и одржување на истиот колку што е потребно. Штом некое лице ја имало првата епизода на болеста, ризикот да има друга е многу висок - 80% од пациентите во првата епизода имаат барем еден релапс во првите 5 години по болеста. Овој процент е значително намален во случај на долготраен третман со антипсихотични лекови.
Шизоафективното растројство е дијагностичка категорија, тешко е да се класифицира од самиот почеток и ретко се манифестира во иста форма со текот на времето: пациентот може да има други психотични или афективни епизоди или може да премине во шизофренија, заблуда или поларно нарушување. Долгорочната еволуција на психозите следена од 10-20 години од почетокот укажува на постоење на некои флуктуации во клиничката слика кои можат да се појават по 5-10 години, па дури и 15 години од почетокот.
Диференцијална дијагноза
Шизоафективниот пациент, за разлика од шизофреничарот, има емотивен живот, сака да има семеен живот, социјален, да има кариера, наоѓа задоволство во разни активности. Но, шизофренијата е емоционално сплескана, нејзиното когнитивно функционирање е помало, таа е социјално изолирана.
Разликата помеѓу тешка депресивна епизода со психотични симптоми, шизофренија и шизоафективно нарушување честопати е тешко да се направи од психијатар. Иако е важно, прогнозата на трите болести да биде различна (шизофренијата има најтешка еволуција) принципите на третманот се слични, особено на краток рок - брзото започнување на антипсихотични лекови.
Симптоми слични на симптомите на шизоафективно нарушување се случуваат често во контекст на употреба на лекови; ако болеста се појави во рок од еден месец од последната употреба, ќе се смета дека овие супстанции ги предизвикале симптомите и ќе се постави дијагнозата. психотично нарушување предизвикано од супстанции.
Третман
1. Медицинатос:
Се администрираат атипични антипсихотици, тимостабилизатори и, кога е потребно, антидепресиви.
Прекинувањето на третманот веднаш штом ќе помине епизодата на болеста е поврзано со зголемен ризик од повторување на симптомите; наглиот прекин дополнително го зголемува овој ризик. Поради ова, продолжувањето на лековите, за кое се покажа дека е ефикасно во лекувањето на последната епизода за подолг временски период (најмалку 2 години по единечна епизода или повеќе во повеќе епизоди), е оптимално решение за намалување на ризикот од повторна појава. на болеста.
Во случај на релапс, одговорот на антипсихотични лекови може да биде многу различен од оној на последната епизода на болеста; симптомите може да траат дури и со соодветен третман со лекови, што доведува до значително опаѓање на функционирањето на пациентот.
Запирање на антипсихотични лекови може да се обиде откако ќе помине 2-годишниот интервал ако се исполнети следниве услови:
-пациентот е лишен од симптоми специфични за болеста за значителен временски период;
-несаканите ефекти на лековите имаат јасно негативно влијание врз неговиот живот (пример: зголемување на телесната тежина);
-постои стабилност и на професионален и на семеен план (не се очекуваат стресни настани и пациентот не е единствениот што го поддржува семејството финансиски).
2. Психо-социјални интервенции:
Поддршка на психотерапија: им помага на пациентот и на семејството подобро да ги разберат симптомите, значењето на болеста, потребата од третман, начините на социјална и професионална адаптација во услови на постоење на оваа болест итн.
Семејството има важна улога во моралната поддршка на пациентот, во надзорот на третманот, во раното откривање на релапсите (промена на симптомите или појава на симптомите по одреден временски период).