Псоријаза - биологија

Оние погодени обично имаат мономорфни, црвеникави, претежно кружни, островски обликувани, остро разграничени и малку подигнати фокуси. Овие ефлоресценции се наоѓаат првенствено на скалпот, лактите, нараквиците и околу папокот и анусот, над кокцигеумот и зглобовите на прстите и под ушните лобуси. Општо, погодени се областите на кожата кои често се протегаат (како што се споменатите зглобови, но исто така и на пр. Телињата) или на друг начин механички под стрес (на пр. Под ременот). Псоријазата на скалпот зазема посебна позиција. Влакнестата глава е најчесто погодената површина на кожата на псоријаза и кај малолетнички и кај возрасни. Според Германското дерматолошко друштво во упатството за псоријаза на влакнестата глава, статистичките информации за фреквенцијата на инволвирање на скалпот кај псоријазата варираат помеѓу 50 и 80 проценти. [4] Скалпот се смета меѓу другото. поради нивната чувствителност и густата коса до тешките за лекување области.

Горната кожа (епидермисот) на здраво лице се обновува во рок од 26 до 27 дена. За тоа време, се формираат нови клетки на кожата и стареените (кератинизирани) клетки на кожата (Кератиноцити) скоро невидливо одбиено од телото. Во здрава кожа, кератиноцитите обезбедуваат механичка, микробна и хемиска заштита на кожата. Факторот на транскрипција STAT3 нормално се активира само по дефект на кожата и потоа го активира процесот на поправка со зголемување на бројот на кератиноцити и активирање на кожните Т-клетки.

Кај псоријазата, од друга страна, кератинизацијата на погодените области се одвива и забрзано - слојот на кожата се обновува предвреме во рок од само три до седум дена - и се зголемува (хиперкератотично) и со оштетување на структурата на грануларниот слој и нарушената функција (паракератотичен). Причините се зголемена синтеза на ДНК и зголемена митотска активност на базалните клетки на епидермисот. STAT3 се активира дури и ако нема дефект на кожата и како последица на тоа се одвиваат неприлагодени процеси на ремоделирање во епидермисот. [5]

Поради забрзаното обновување, стареените клетки на кожата кај псоријазата формираат сребрени, треперливи, груби, ламеларни скали со себум, како сребрена конзистентност потсетуваат на восок од свеќа (феномен на восок од свеќа). Основното ткиво, најнискиот клеточен слој на епидермисот, границата со дермисот, има силно снабдување со крв како резултат на зголемениот раст и затоа се појавува како силно црвенило под лесно вадените скали. Дури и подлабоките слоеви на клетките лесно се одвојуваат (феномен на последната мембрана). Ако оваа тенка мембрана може да се излупи, ова е скоро секогаш сигурен знак на псоријаза. По отстранувањето, се јавува пунктоформно крварење (феномен на крвава роса, феномен Ауспиц).

Инфилтрацијата на неутрофили е исто така типична, што доведува до микроабсцеси ("апсцес на Мунро") под роговиден слој.

Тежината на болеста главно се одредува за евалуација на резултатите од терапијата со резултатот PASI.

На емоционален стрес Страдаат од псоријаза генерално се многу потценети; според поновите студии, сепак, тие се во опсегот на пациенти со срцев удар. Многу страдаат ја доживуваат својата болест како сериозно нарушување на нивниот личен квалитет на живот. Тие се чувствуваат социјално изолирани, страдаат од недостаток на самодоверба и честопати, исто така, од депресија. [6] Фактот дека стапката на злоупотреба на алкохол кај псоријазата е значително поголема од општата популација може да биде и последица и отежнувачка неспецифична иритација на кожна болест.

Вулгарна псоријаза:

Тип I. (60-70% од случаите) Се манифестира пред четириесетгодишна возраст, има фамилијарна фреквенција и е потешка од типот II. 95% од оваа форма е поврзана со антигените за хистокомпатибилност HLA-Cw 6 и HLA-Dr 7 и заедно со HLA-B 17 и HLA-B 57. Сите гени се на кратката рака на хромозомот 6.

Типична прва манифестација на псоријаза вулгарис е гутатна псоријаза, која често се јавува по изложеност на активирачки фактори како што се лекови (β-блокатори, литиум, антималарични лекови, итн.) Или стрептококна инфекција. Сепак, може повторно да се повлече или да се претвори во вулгарис. Места за локализација на псоријаза вулгарис се скалпот (псоријаза капилитии), меѓуинтригинозните простори, флексорните површини (псоријаза инверзна), дланките на рацете и стапалата на нозете (псоријаза палмарум и плантарум), гениталиите и аналната локализација (со рагада во аналниот изрез како што е типично Се применува знак).

Тип II (30-40% од случаите) доцна манифестација често само по четириесет години. Обично се поврзува со псоријаза на ноктите или проблеми со зглобовите (псоријатичен артритис). HLA спојката е само мала и нема семејна акумулација. Повеќето од нив се полесни градиенти.

Тип на Зумбуш. (0,5-2,5% од случаите) зафатеност на кожата со пустуларна формација и зголемена спојка со HLA-B27, забележана пред сè од 50-годишна возраст, ретко порано.

Причините за оваа претежно генерализирана форма на псоријаза сè уште се во голема мера неразјаснети. Се претпоставува дека доаѓаат невообичаено големи количини на неутрофилен хемотактички интерлеукин-8, што може да ја објасни масивната миграција на неутрофилите во рожницата на слојот. Приливот доведува до стерилни пустули. Покрај IL-8, од најголемо значење е и факторот на некроза на туморот-α (TNF), што доведува до кожни воспалителни реакции и системски симптоми.

Клиничкиот тек се карактеризира со акутен напад на треска. За неколку часа, се развива обемна еритема со пустули, првично во точките на контакт со кожата (на пример, под градите), а подоцна генерализирана, со пустули кои можат да се собираат во тешки случаи.

Во рок од 24 часа, бројот на леукоцити се зголемува, содржината на калциум се намалува, како и содржината на албумин во крвната плазма. Во понатамошниот тек секогаш има нови напади на треска и генерализирани пустули.

Генерализирана пустуларна псоријаза:

Оваа специјална форма на псоријаза може да биде фатална без терапија, вклучително и внатрешни апликации (види подолу) и исто така се активира од козметички производи (види подолу).

Псоријаза пустулоса палмарис и плантарис

Тип бербер: Ако општата состојба е добра, пустулите се наоѓаат само на рацете и нозете.

Акродермитис континуаа супуратива

Тип Халопо: Пустулите се наоѓаат на хектарите (тоа се: прсти, прсти, раце, нозе, нос, брада, веѓи и зигоматични лакови), особено на прстите. Можно е опаѓање на ноктите и косата.

Манифестација на додатоците на кожата

Ако скалпот е сериозно погоден, фоликулите на косата можат да бидат нарушени, што како посебна форма на опаѓање на косата во форма на остров, резултира со алопеција псоријатика.

Промените на ноктите на прстите на прстите и прстите понекогаш се единствениот симптом. Псоријаза на ноктите матрица (дамки или дупчиња нокти, "дамки од масло" или жолтеникава промена на бојата) Нокти за масло), за псоријаза на кревет за нокти (дистална онихолиза) и за субунгуална ониходистрофија (трошка помине, задебелување на ноктите).

Учество на други органи

Со или без (значително) зафаќање на кожата, псоријазата може да влијае и на други органи:

Артропатска псоријаза: → Главна статија: Псоријатичен артритис

Воспалителни промени во зглобовите и придружните лигаменти и соседните меки ткива, со и без истовремени промени во кожата и со и без преклопување со Бехтеровата болест со докази за HLA-B27.

Воспаленијата на внатрешноста на окото (увеитис) се јавуваат почесто кај псоријаза, почесто се поврзани со воспаленија и на мрежницата и имаат други особености во споредба со другите форми на увеитис. [7]

Кардиоваскуларна:

Псоријазата е независен значаен фактор на ризик за артериски заболувања на кардиоваскуларниот систем. Споредбата во текот на 14 години од околу 127 000 заболени од псоријаза со над 550 000 споредливи пациенти без псоријаза покажа во 2006 година дека на 1000 лица годишно кај пациенти со тешка псоријаза на кожата е 5,13, за лесна псоријаза 4,04, за разлика од пациентите без псоријаза имало само 3,58 срцеви удари. Најголем ризик имале млади пациенти со тешка псоријаза на кожата. [8-ми]

Дијагноза

Псоријатични феномени

Феномен на свеќа: Со гребење на фокусот на псоријаза со дрвена шпатула, паѓаат лабаво прилепените, сребрено-бели скали, кои потсетуваат на стружење на восочна свеќа.
Феномен на последната кожа: Кога продолжувате да гребете, тенка, ламеларна кожа може да се отстрани.
Ауспиц феномен/феномен на крвава роса (= феномен на пунктоформни крварења): По отстранувањето на паракератотичниот материјал и последната мембрана, се појавуваат пунктиформни хеморагии. [9]

Диференцијална дијагноза

Reiter-ова болест: → Главна статија: Реактивен артритис

Од бројните болести кои можат да бидат слични на псоријазата, само ова се споменува овде. Целосната слика со тријадата на воспаление на зглобовите (артритис), конјунктивитис (конјунктивитис) и воспаление на уретрата (уретритис) веројатно е активирана од автоимуна реакција по бактериска инфекција, дури и ако тоа не се памети секогаш. Ако има видливи промени во кожата во близина на воспалените зглобови, слични на оние на псоријазата, Reiter-ова болест е диференцијална дијагноза на псоријатичен артритис.

Курс, предизвикувачки или отежнувачки фактори

Болеста е различна кај секој пациент. Кај некои пациенти се чини дека заздравува и се јавува само еднаш во животот (кај околу 25% од пациентите), додека други пациенти се менуваат помеѓу фазите со силна и мала или никаква активност на болеста.

Многу заболени пријавуваат сериозни физички или психолошки стресни ситуации како почетен фактор на активирање, како што е сериозна инфекција слична на грип, операција или дури и драстични приватни искуства, како што е смртта на близок роднина. Особено кај жените, тешките хормонални промени, како што се оние што се случуваат за време на бременоста, често резултираа со појава и таканаречен „бран на псоријаза“. Фактот дека псоријазата често се јавува за прв пат за време на пубертетот, исто така може да припаѓа во овој контекст. Најчесто болеста се појавува само на возраст од 20 до 30 години (Тип I, видете погоре). Во поединечни случаи, псоријазата веќе се јавува во детството, а потоа претставува дополнителен и претежно потценет психолошки товар за детето. Особено во есен и зима, тоа доаѓа поради дополнителниот стрес на кожата од сув загреан воздух и влажни и студени климатски услови и веројатно, исто така, поради помалку УВ-зрачењето доведува до појава на одблесоци.

Исто така, псоријазата може да биде активирана и влошена од многубројни Лекови како што се: бета блокатори, АКЕ инхибитори, соли на литиум, антималарици, интерферони, тетрациклини, тербинафин, НСАИЛ и фолна киселина.

Фактори на ризик се исто така козметички препарати од секојдневниот живот, особено ако тие ја сушат кожата (на пр. лосиони кои содржат алкохол) или ја иритираат хемиски, како што се пена за бричење, лак за коса и производи за миење раце. Дури и козметички производи кои се всушност наменети за ублажување на псоријатичните симптоми, можат да доведат до нивно влошување, па дури и опасна генерализирана пустуларна псоријаза, како што се бројните шампони кои содржат цинк пиритион. [10] [11]

Како активирачки фактори за псоријаза се исто така неспецифични стимули, забележани како што се повреди, триење, операции, изгореници од сонце или слично. Затоа, псоријазата е една од болестите во кои може да се открие феноменот Кобнер. Дебелината, злоупотребата на алкохол и стресот исто така можат да ја влошат псоријазата.

третман

Врз основа на разбирањето на псоријазата како генетски ко-детерминирана болест и фактот дека генската терапија сè уште не е достапна, други видови на третман не се очекува да се лекуваат, туку само да ги ублажат симптомите. Покрај тоа, како и кај сите болести со фазен тек и спонтано подобрување, тешко е да се разликува ефективноста на методите на третман во однос на ова ослободување од плацебо-ефектот од една страна и спонтаното подобрување (ремисија) од друга страна. Ова се однесува на третмани засновани и на медицинска и на алтернативна медицина. Во зависност од тежината на болеста и зафатеноста на можните органи, третманот се оценува:

Алтернативни методи на медицински третман

Истражувањето на некои заболени од псоријаза покажа дека тие главно користат билки и правила за исхрана, како и методи на традиционална кинеска медицина, главно покрај медицинските процедури. [12] [13] Некои студии сугерираат дека третманот со акупунктура е ефикасен за псоријаза и други кожни болести. [14] Сепак, во моментов нема сигурни докази за ефикасност над плацебо-ефектот. [14] [15] [16] [17] Спротивно на тоа, стимулите на кожата можат на пр. B. со игли за акупунктура поради феноменот Кебнер доведуваат до плаки од псоријаза. [18]

И во хомеопатијата, корисниците постојано пријавуваат успеси. Досега, сепак, нема сигурен доказ за ефективноста на хомеопатијата кај псоријазата надвор од плацебо ефектот. [19] [20]

исхрана

Во некои случаи, постои врска помеѓу псоријазата и целијачна болест. Откажувањето од храна со лепило протеин глутен, што е неопходно во случај на целијачна болест, може исто така да ги ублажи симптомите на псоријаза.

Психо-ментални пристапи

Бидејќи псоријазата често се влошува како резултат на негативните психолошки влијанија, третманите што спречуваат стрес и/или ги менуваат ставовите кон болеста може да имаат позитивни ефекти врз псоријазата. Групите за самопомош за лица со псоријаза не само што помагаат да се најде соодветен метод на лекување за нивната сопствена псоријаза, туку и на погодените им се дава сигурност дека не се сами во светот со оваа болест. Генерално, прифаќањето е важен фактор во справувањето со псоријазата.

Честопати пријавените успеси со надворешни методи, исто така, може да се припишат на ваквите психолошки фактори. Пациентите кои се подложни на такви научно непризнаени методи, исто така, можат индиректно да имаат корист со поддршка на нивната психа.

Надворешни апликации

Во случај на клинички помалку сериозни кожни манифестации, обично се ограничуваме на надворешни апликации (локална терапија). Со повеќето методи на лекување, пациентот треба да биде подготвен подолг период од недели или дури месеци:

Дозирани форми

Течни препарати за надворешна употреба се користат на телото, скалпот и ноктите. За да се растворат активните состојки, многу течни препарати содржат алкохол, што може да ја влоши веќе постоечката состојба на сува кожа.

Помажи се препарати без вода од само една фаза во која активните состојки се рамномерно распоредени. Мастите се шират на собна температура. Карактеристично својство: Мастите формираат филм на кожата што е само делумно пропустлив за вода и воздух. Овој ефект на запечатување им овозможува на активните состојки поинтензивно да навлезат во кожата.

За разлика од мастите, тоа е Креми на препарати изработени од липофилен (O) и водна фаза (W), едната фино поделена на друга (W/O или O/W). Кремите можат да се шират на собна температура и не се транспарентни. Внимание: Многу креми содржат емулгатори за комбинирање на двете фази - но тие не се секогаш добро толерирани од чувствителната кожа.

Кај гел цврстата фаза формира мрежа, чии празнини се полни со течната фаза. Гелите брзо се апсорбираат од кожата, тие обично се про transparentирни и безбојни. Голема содржина на вода (хидрогели) или содржина на алкохол може да ги олабави китните материи од горниот слој на кожата, а исто така да ја исуши кожата. Безводните липо-гелови добро се поднесуваат.

Бања и светлосна терапија

Терапија со светлина може да се спроведе во канцеларијата на дерматологот или, ако сте ја купиле соодветната опрема, дома. Сончевата светлина исто така обезбедува олеснување, но изложеноста на вештачка светлина со одредена бранова должина е покорисна.

Електротерапија

Електротерапија со слабо дозирана интерферентна струја за третман беше понатаму развиена во Центарот за истражување Карлсруе, каде што успесите во третманот може да се демонстрираат во помала студија. [25] [26] Третманот е практичен и добро толериран. За третман, псоријатичните области мора да бидат покриени со електроди. Рацете, нозете или лактите исто така може да се третираат во кади исполнети со вода од чешма. Третманите мора да се вршат редовно двапати на ден во времетраење од пет минути додека не зарасне заразата или не се подобри значително. Во зависност од неговата сериозност, ова може да трае до дванаесет недели. Бидејќи третманите треба да се вршат редовно, тие обично ги спроведува самиот пациент. За третман е потребна специјална опрема за терапија што може да се купи или позајми. Неколку студии се во тек. [27] Иако аналгетски ефекти се опишани кај псоријатичен артритис, не е забележано никакво влијание врз текот на болеста. [28]

Внатрешни апликации

Внатрешни апликации (системска терапија) се индицирани за умерени до тешки случаи на кожа и зафаќање на други органи. Најновите податоци сугерираат дека раната системска терапија не само што ја подобрува самата псоријаза, туку исто така го намалува кардиоваскуларниот ризик поврзан со псоријазата. [29]

Третман на псоријаза на ноктите

Во моментов не постои одобрен метод за третман на псоријаза на ноктите. Сепак, фиксната комбинација на калципотриол и бетаметазон се докажа во употреба надвор од етикетата. Ова е поткрепено и со резултатите од студијата кои покажуваат значително намалување на псоријазата на ноктите и позитивни ефекти врз хиперкератозата и онихолизата. [34]