Пулмонална хипертензија
Автор: Луминита Чидинциук
Пулмонална хипертензија претставува зголемување на крвниот притисок при мала циркулација (просечен притисок на мирување> 25 mmHg; под услови на напор> 30 mmHg).
Во белодробната циркулација (исто така наречена мал сообраќај) крвта од десната комора се пумпа во белите дробови, од каде што прима кислород и се враќа во срцето во левата комора. Левата комора потоа пумпа кислородна крв во системската циркулација (голема циркулација) за наводнување на органите.
Ова бара крвен притисок (просечниот крвен притисок е околу 100 mmHg). Системската циркулација завршува кога крвта со јаглерод диоксид се враќа во срцето во десната комора.
Здравите луѓе секогаш имаат низок крвен притисок во циркулацијата на белите дробови, и во мирување и при физички напор (просечен крвен притисок 15 mmHg).
Етиологија
Од непознати причини, крвните садови во белите дробови (пулмонални артерии) покажуваат тенденција на стеснување (вазоконстрикција) кај пациенти со хронична пулмонална хипертензија. Покрај тоа, крвните тромбоцити се прилепуваат на wallsидовите на крвните садови, а клетките на ендотелот на крвните садови имаат тенденција да се размножуваат силно, што доведува до понатамошно стеснување на внатрешниот дијаметар.
Овие три фактори доведуваат до зголемување на крвниот притисок во белите дробови. Кога десната комора треба да се спротивстави на високиот крвен притисок што се манифестира подолго време, капацитетот на пумпање на срцето постепено се намалува, што доведува до срцева слабост.
Причината за промените во пулмоналните артерии е дисфункција на ендотелот (внатрешниот wallид на крвните садови), се карактеризира со прекумерно производство на вазоконстрикторни супстанции (на пр., Тромбоксан и ендотелин) и недостаток на заштитни вазодилататори. Крвните тромбоцити можат полесно да се таложат на внатрешниот wallид на крвните садови, што доведува до формирање на мали тромби.
Во случај на примарна пулмонална хипертензија (со идиопатска причина), генетската предиспозиција исто така има важна улога.
Во зависност од активирањето, може да се направи следнава класификација:
1. Пулмонална артериска хипертензија;
2. Пулмонална хипертензија поради лева срцева слабост;
3. Пулмонална хипертензија поради патологија на белите дробови или недостаток на кислород;
4. Пулмонална хипертензија поради хронична емболија на пулмоналните артерии;
5. Пулмонална хипертензија предизвикана од ретки болести;
Клинички манифестации
Симптомите на пулмонална хипертензија се појавуваат само откако стеснувањето на голем број крвни садови очигледно предизвикува зголемување на крвниот притисок во белите дробови.
Симптомите не се специфични, тие се појавуваат кај други болести, така што претпоставената дијагноза на пулмонална хипертензија не се смета од почеток.
Повеќето пациенти првично се жалат на диспнеа во услови на физичко преоптоварување, замор и намален капацитет за вежбање. Подоцна се чувствува чувство на притисок во градите, екстрасистоли и краткотрајна синкопа (несвестица).
Со намалување на капацитетот за пумпање на десното срце, може да достигне акумулација на вода во нозете (едем).
Дијагностички
Претпоставената дијагноза на пулмонална хипертензија може да се постави дури и врз основа на клинички преглед, промени во електрокардиограмот, радиографија на градниот кош и ехокардиографија.
Со помош ЕХОКАРДИОГРАФИЈА може да се цени функционалноста на срцето и сериозноста на постојната пулмонална хипертензија. Оваа истрага е неинвазивна, без ризик од зрачење и не предизвикува болка кај пациентот.
Точните вредности на крвниот притисок во пулмоналната циркулација може да се најдат само со срцева катетеризација, постапката за вметнување катетер во десното срце преку мал засек во препоните.
За да дознаете дали други болести како што се белодробна фиброза или пулмонален тромбоемболизам се во коренот на пулмонална хипертензија, а спирометрија (за тестирање на функцијата на белите дробови), компјутерска томографија и сцинтиграфија. Вашиот лекар може исто така да препорача одредени крвни тестови.
Третман
Општи лекови
Во третманот на пулмонална артериска хипертензија и пулмонална хипертензија се користат како хроничен тромбоемболизам антикоагулантен лек.
Во случај на десна срцева слабост се администрира диуретици против едем. Намалувањето на количината на кислород во крвта (хипоксија) се бори со кислород долгорочно.
Антагонисти на калциум главно се користи во третман на системска хипертензија, исто така, може да се користи за проширување на крвните садови при мала циркулација. Доколку срцевата катетеризација покаже позитивна реакција на пулмоналните артерии на вазодилататори (азот моноксид или илопрост), постои можност ексклузивната администрација на антагонисти на калциум да предизвика видливо подобрување на симптомите (кај 10% од пациентите).
Специфични лекови
Првиот третман со лекови кај пулмонална хипертензија беше со синтетички простациклин во инфузија. Овој третман се користи и денес кај напредни пациенти, како и интравенски илопрост. Илопрост е хемиски стабилен, затоа не треба да се лади и не ја губи својата ефикасност со распаѓање на лекот.
Со развој на постабилни формулации на простациклин, станаа можни нови форми на администрација: како раствор за инхалација, во форма на таблети или како поткожна инфузија.
Антагонисти на рецептори на ендотелин, како што е Босентан, го блокира вазоконстрикторното дејство на ткивниот хормон Ендотелин.
Инхибитори на фосфодиестеразата, како што е Силденафил, исто така делуваат како вазодилататор на пулмоналните артерии.
Ако ефикасноста на одредена супстанција е незадоволителна, истовремено може да се користат неколку медицински производи (комбинирана терапија).
Хируршки третман
Ако методите на третман за пулмонална хипертензија се покажат како неефикасни, може да се користи хируршка алтернатива.
Атријална септостома се користи само ако ниту еден друг третман не даде резултати. Оваа интервенција се состои во правење дупка во идот помеѓу двете преткомори, така што крвта ја заобиколува патеката на белите дробови. Поради фактот што оваа крв не е оксигенирана, ризикот од критично намалување на вкупната концентрација на кислород во крвта значително се зголемува.
Друга хируршка алтернатива е трансплантација на белите дробови, а во потешки случаи кардио-пулмоналниот.
Белодробна ендартеректомија е операција за отстранување на васкуларни адхезии кај пациенти со пулмонална хипертензија поради хронична тромбоемболија. Шансите за пост-оперативно лекување се многу добри.