Пулмонална туберкулоза (ТБ) - CSID Што се случува доктор
Опис на белодробна туберкулоза
Туберкулозата (ТБ) е светски заразно-заразно заболување предизвикано од бактеријата Микобактериум туберкулоза. Тоа е главна причина за смртта ширум светот и е голем проблем со јавното здравје.
седиште: најчесто влијае на белите дробови, но може да влијае на кој било дел од телото (плеврата, лимфните јазли, коските, менингите, урогениталниот тракт, итн.).
Инциденца: ниско во развиените земји (Америка, Западна Европа) и високо во Африка, Југо-источна Азија и Источна Европа. Романија во 2008 година е на прво место во Европската унија и четврта во Европа по Казахстан, Република Молдавија и Киргистан.
Одговор на терапија: хемочувствителна туберкулоза со стандардизиран распоред на третман во траење од 6 месеци и хемо-отпорна туберкулоза која бара покомплексен план за третман и подолго траење.
Туберкулоза: причини, ризик фактори и патишта на пренесување
Причини: Бактерија на микобактериум туберкулоза (бацил Кох) што се пренесува меѓучовечки, но исто така и од животни на луѓе.
• Mycobacterium hominis - кај луѓето
• Микобактериум бовис - животното
• Mycobacterium africanum - во Африка
Фактори на ризик:
• Сиромашни луѓе, бездомници
• ХИВ инфекции
• Вишок на корисници на дрога и алкохол
• Намален имунитет: трансплантација на органи, автоимуни болести, имуносупресивен третман
• Хронични заболувања: неконтролиран дијабетес, цироза, гастрични ресекции, хемодијализа, итн.
• Луѓе од заедници како поправни установи, казнено поправни установи, домови, домови, болници, азили
• Работници изложени на загадувачи при работа со силициумски прашоци кои развиваат пневмокониоза
• Фактори на животната средина: катаклизми, војни, миграции
• Екстремни возрасти: мали деца (10 мм на местото на инјектирање).
- Тест на крвта = Квантиферон тест за ТБ: го проценува одговорот на имунолошкиот систем на ТБ бактериите.
И во двата случаи резултатот може да биде негативен - нема инфекција или позитивен - латентна туберкулоза.
Активна туберкулоза
- Х-зраци на градите или компјутерска томографија за пулмонална туберкулоза нагласува разни лезии како хиларна или медијастинална лимфаденопатија, пневмонична или бронхопневмонична кондензација, милијарна ТБ, плеврит или ателектаза (кај примарна туберкулоза кај деца) и инфилтративни, кавитарни, фибротични лезии (кај секундарна туберкулоза кај возрасни).
- Бактериолошки преглед на спутум (лачењето на слуз од бронхиите елиминирано со кашлање) е анализа која ги истакнува бактериите. Микроскопскиот резултат е подготвен за 48-72 часа, а културата околу 2 месеци, кога се прави антибиограм за да се тестира чувствителноста на бактериите на лекови против туберкулоза. Испитувањето на спутумот е од суштинско значење за дијагностицирање, но исто така и за следење на еволуцијата под третман и ценење на заздравувањето.
- бронхоскопија: во случај на луѓе кои не можат да експекторат, се изведува бронхијална аспирација и/или бронхиолоалвеоларна лаважа, што се анализира бактериолошки.
Дијагнозата на туберкулозата
Примарна туберкулоза
- Тоа е туберкулоза специфична за детето
- Контакт на детето со пациент со туберкулоза
- Туберкулински позитивен ИДР
- Сугестивен клинички контекст: постојана кашлица во текот на 3 недели, слаба треска, губење на тежината
- Радиолошки аспект: хиларна лимфаденопатија, кондензација, плеврални реакции, туберкулозен милијар
- Екс бронхоскопска: воспаление на бронхиите, секрети, улцерации, стенози и бронхијални компресии
- Позитивна бактериолошка екс: од бронхијална аспирација или утринска гастрична аспирација
Секундарна туберкулоза
- Тоа е специфична за туберкулоза за возрасни
- Клиничка дијагноза: постојана кашлица најмалку 3 недели е доминантен симптом, други симптоми: кашлање крв, отежнато дишење, губење на тежината, треска
- Радиолошка дијагноза: инфилтративни лезии, кавитација, итн
- Бактериолошка дијагноза: од спутум или други производи (бронхијален аспират) ја потврдува дијагнозата
- Дијагноза на екстрапулмонална туберкулоза: тоа е тешко и се поставува особено со хистопатолошко испитување на заболениот орган. Одговорност е на специјалист за органи. Најчести локации се: ТБ плеврит, ТБ лимфаденит, остеоартикуларна ТБ, урогенитален ТБ, перикардитис ТБ, перитонеална ТБ и асцит ТБ, гастроинтестинален ТБ, ларингитис ТБ, окуларна ТБ, otic TB, ендокрин ТБ, кожен ТБ, менингитис ТБ.
Третман за туберкулоза
Целта на третманот е да се излечи болеста.
Третманот е бесплатен и започнува во болницата во одделенијата специјално дизајнирани да ги изолираат пациентите додека не се негира спутумот. за да не се прошири инфекцијата, потоа продолжете од дома преку територијалниот диспанзер.
Постојат национално стандардизирани режими кои вклучуваат комбинација на неколку лекови за долго траење: 6 месеци за хемосензитивна туберкулоза до третман на линија I и 12-18 месеци или дури и повеќе за хеморезистентна туберкулоза каде што се користат лекови од линија II со несакани ефекти поагресивно.
Третманот се прави под надзор на медицинскиот персонал - ДОТ (директно забележан третман) за следење на несакани ефекти и усогласеност на пациентот.
Третманот се започнува веднаш штом микроскопскиот резултат на спутумот идентификува присуство на бактерии (по 48-72 часа). Бидејќи бактериите имаат бавна стапка на поделба, потребно е многу време да се развијат во културата, така што резултатот од културата е подготвен за околу 2 месеци, додека пациентот веќе е на третман. Исто така, се прави антибиограм на културата, што открива присуство на бактериски одговор на третманот. Во случај на поволен одговор - хемосензитивна туберкулоза, продолжете со третманот со специфичен режим; во случај на отпорност на вообичаен третман - хеморезистентна туберкулоза, се користат индивидуализирани шеми со неколку лекови, нужно една инекции и со многу долго траење.
Режим на лекување И. се однесува на ново дијагностицирани случаи и трае 6 месеци: во првите 2 месеци се земаат 4 лекови дневно, а 4 месеци се земаат само 2 лекови, 3 дена/недела.
Режим на третман II за луѓе кои претходно биле лекувани од туберкулоза и кај нив е дијагностицирано повторување на туберкулоза, неуспех или терапевтско напуштање. Овој режим трае 8 месеци.
Индивидуализиран режим: кај оние со тешки несакани ефекти и кај оние со туберкулоза отпорни на лекови од прва линија (т.е. оние што се користат во режимите I или II). Во овие ситуации, се користат лекови од линија II, а понекогаш е потребна дури и хируршка ресекција на погодената област на белите дробови.
Следење на еволуцијата на болеста се прави периодично за време на третманот со рентген на белите дробови, испитувања на спутум и крвни тестови, особено за црниот дроб, бидејќи третманот е хепатотоксичен.
Еволуција, компликации, профилакса
Правилно третирана со лекови и времетраење, туберкулозата може да се излечи.
Во случај на доцна дијагностицирање или непочитување на соодветниот третман, може да се појават компликации:
- Вакцинација против БЦГ: метод на заштита од туберкулоза кој не спречува инфекција, но спречува појава на тешки форми на туберкулоза кај деца микроменингитис и милијарна ТБ. Во Романија, вакцинацијата е задолжителна за сите новороденчиња пред испуштање од породилното одделение, единечна доза, без понатамошна ревакцинација.
- хемопрофилакса: спречува развој на активна туберкулоза кај луѓе кои стапиле во контакт со извор на инфекција. Се однесува особено на деца и адолесценти со IDR> 10 mm, но исто така и на имуносупресивни лица со IDR> 5 mm.
- Контрола на преносот на ТБ инфекција - општи мерки:
- изолација и навремен третман на дијагностицирани пациенти.
- хигиена за кашлица - спречува ширење на бацили во атмосферата.
- намалување на густината на бацилите во воздухот во затворени простори: ефикасна вентилација, природна светлина (сончево зрачење), ламби со ултравиолетово зрачење.
Медицински препораки:
Лицето кое кашла најмалку 3 недели е уште повеќе затоа што е поврзано со губење на тежината, постојана ниска треска, потење и изразен замор., треба да посетите матичен лекар, лекар за внатрешна медицина, пулмолог или специјалист за органи во случај на специфични симптоми - пр. бубрежна туберкулоза (повторени инфекции на уринарниот тракт без изолација на вообичаени бактерии) - нефролог, туберкулоза на коски - ортопедски лекар, дигестивна туберкулоза - (перитонитис ТБ, илео-цекална туберкулоза) - медицински гастроентеролог и сл.
Лекови: тоа е според терапевтски режими, времетраењето е неколку месеци и варира во зависност од локацијата на ТБ (белодробна - 6 месеци, лимфни јазли и коска - 9 месеци, итн.) понекогаш дополнета со хируршки третман: хеморезистентна ТБ, плеврален емпием, итн.
Да запамети:
• Туберкулозата е најлечиво заразно заболување во светот.
• Преносот се јавува преку воздухот од луѓе со белодробна ТБ. Само мал процент од луѓето кои се заразуваат ја развиваат болеста.
• Третманот е бесплатен за целиот период и се изведува во специјализирани болнички единици.
• Нелекуваната туберкулоза е фатална.
• Луѓето третирани правилно се прогласуваат за излечени.