Пушење тутун од гледна точка на интерна медицина - MedMix

Пушењето тутун е поврзано со приближно 30% од смртните случаи од рак, 30-40% од смртните случаи од кардиоваскуларни болести и приближно 75% од смртните случаи од ХОББ.

Покрај „класичните“ оштетени области на пушење тутун - кардиоваскуларниот систем, белите дробови и ракот - оштетени се и други органи на човечкото тело и се активираат или интензивираат многу болести.

Засегнати сексуални органи и потомци, на пример, остеопорозата е влошена, хроничен полиартритис е поагресивен, многу заболувања на кожата и окото се поврзани со пушење тутун, итн. Дали има помал праг за пушење тутун во однос на бројот на цигари?

Често се тврди дека „пушам само 1 до 4 цигари на ден“. Една нова студија на Бјартвејт К и Твердал А (Контрола на тутун 2005 година) покажа дека дури и 1 до 4 цигари на ден скоро тројно го зголемуваат ризикот од „смрт од коронарна срцева болест“, скоро тројно поголем од бронхијалниот карцином кај мажите, па дури и на пет пати кај жените.

Што ги оштетува органите при пушење тутун

Неколку илјади супстанции се откриени во чадот од цигарите. Постои општа согласност дека канцерогените материи во катранот предизвикуваат канцерогени заболувања. За надразнување и гасови се обвинуваат ХОББ. Помалку јаглерод моноксид од оксидативниот стрес предизвикан од многу супстанции и слободни радикали, најверојатно, ќе биде одговорен за кардиоваскуларните заболувања. Како што често се случува, никотинот е во фокусот на научната дискусија.

Во однос на кардиоваскуларниот систем, никотинот го стимулира системот на катехоламин и ја нарушува функцијата на ендотелот во некои модели. Сепак, терапијата со замена на никотин не е поврзана со зголемен ризик од кардиоваскуларни компликации. Затоа е неточно, но цврсто етаблирано во земјите што зборуваат германски јазик, да се зборува за »злоупотреба на никотин« кога мислиме на »злоупотреба на тутун„ или "злоупотреба на цигари«.

Пушење тутун и дијабетес

Важно е пушењето тутун да го удвои ризикот од развој на дијабетес мелитус тип II. Ако веќе постои дијабетес мелитус, пушењето тутун не само што доведува до натамошно зголемување на кардиоваскуларниот ризик, туку исто така промовира дијабетична нефропатија, прогресија до дијализа, посиромашен исход од трансплантација на органи, итн. Пасивното пушење се удвојува според студијата за медицински сестри во САД (циркулација 1997) ризик на жените од срцев удар.

Студијата ЕПИК (BMJ 2005) покажува дека пасивното пушење е исто така поврзано со зголемен ризик од карцином на бронхиите и ХОББ. Ако некој одблизу го разгледа прашањето за зависност, треба да направи разлика помеѓу неколку форми. Ние ја знаеме „социјалната зависност“ („канцеларијата за пушење“), „психолошката зависност“, во која се бара ритуалот и „фармаколошката зависност“. Во овој случај, потребен е никотин за подобрување на расположението во одредена ситуација (желба) и/или се прави обид за борба против симптомите на повлекување. Терапија за пушење во пракса и клиника треба да следи стратегија. Ова се 5 А.:

ПРАШАЈ: Систематски распрашувајте се и евидентирајте ги пушачите на секоја посета (од кога пушат, колку пушат итн.).
СОВЕТИ: Препорачајте секој пушач да се откаже. Понудете им неколку добри причини на краток и концизен начин.
ПРОЦЕНУВАЈ: Проценете ја подготвеноста на пациентот да се откаже од пушењето.
ПОМОШ: Кога пациентот е подготвен да престане, помогнете му. Развијте план за управување со него.
УРЕДУВАЕ за следење: Организирајте последователни посети или понатамошни контакти.

Тестот Fagerström сè уште е многу корисна алатка за да се процени дали некој е зависник од никотин. Исто така е корисно да се утврди кој тип на пушач (огледален пушач, врвен пушач, мешан тип) е даден.

Некој ќе се обиде да ги мотивира и убеди пушачите во согласка (тие не сакаат да се откажат). Неусогласените пушачи (сакаат да се откажат или барем да намалат) веќе се чекори понатаму и треба да добијат понуда за откажување од пушење. Определувањето на концентрацијата на СО во крајниот експираторен воздух (тест „пушач“) овозможува да се обезбедат информации за веројатниот степен на трајно оштетување предизвикано од пушењето тутун и да се демонстрираат подобрувања во контекстот на престанок на пушењето кај пациентот.

Пушење тутун, престанок на пушење и замена на никотин

Терапијата за замена на никотин ќе биде особено корисна кога постои умерена до голема зависност од никотин. Оптималната цел е целосно да се откажете од пушењето. Сепак, постојат пациенти кои се дисонантни, но во моментов не можат или не сакаат целосно да запрат. Честопати се плашат од професионален неуспех без цигари. Во овој случај, можете да се согласите за „намалено пушење“. Бројот на цигари е преполовен, но никотинот што сега недостасува треба да се снабдува со терапија за замена на никотин, во спротивно пациентот пуши секоја цигара двапати поинтензивно од порано и не постигнал никакво намалување на штетата.

Дали оваа стратегија носи нешто? Студија на Н. Годфредсен и сор. (ЈАМА 2005) покажа дека намаленото пушење може значително да го намали ризикот од карцином на бронхиите. Изборот на лекови за замена на никотин треба да го направи пациентот.

Кохранските прегледи покажуваат дека терапијата за замена на никотин приближно ги удвојува шансите за откажување од пушење. Неколку студии покажаа дека терапијата со замена на никотин не е поврзана со зголемен ризик од акутни настани како што се срцева декомпензација или аритмија, дури и кај пациенти со кардиоваскуларен ризик.

Затоа, прекин на пушењето - и секоја терапија за замена на никотин што може да биде неопходна - се составен дел од сеопфатниот третман на пушачи со кардиоваскуларни болести и/или дијабетес мелитус.

Заклучок. Откажувањето од пушење е апсолутно моќна алатка. Не треба да се заборави дека психосоцијалните интервенции се многу корисни и за оние со високо и ниско ниво на зависност од никотин. За да се избегне зголемување на телесната тежина, откажувањето од пушење треба да се комбинира со критичка анализа на начинот на живот, следејќи го мотото »подалеку од штетни цигари и кон физички активен, исполнет живот«.

Извори: Основи на терапија со пушење од гледна точка на интернист. МЕДМИКС 03/2006; 30-32. Унив.-Проф. Прим.д-р Кристијан Лајтнер