Работилница за хроничен панкреатит - PDF бесплатно преземање

Работилница: Хроничен панкреатит Берн Симпозиум Клиничка исхрана 2017 Др. Мишел Леунбергер, Ана-Барбара Стерчи, г-ѓа Ц. Ц. 1950 година, 66 год. 27 јули 2017 година: Влез поради гадење, влошување на АЗ, мала диспнеа и балониран стомак. Почеток на клиниката во април 2017 година Болки во стомакот, столче со слуз, кашеста состојба, влошување на АЗ, диспнеа и ортопнеа, губење на апетит и слабеење Поранешна матична лекар, живее со нејзините сестри Историја на тежината: Пред почетокот на болеста: 04/2017: 60 кг, БМИ 25кг/м2 (155 см) 05/2017: лабораторија 55 кг: Липаза 1200U/l, Krea 105 умол/l, Tc750G/l Хоспитализацијата одби да започне со Креон 1

бесплатно

Прашања A. Како ја проценувате состојбата на пациентот? Б. Неисхранетост? 3 Г-ѓа C. C. 1950, 66 J. A. Дијагностицира хроничен панкреатит необл. Ае и панкреатоген асцит - историја на алкохол: 1 чаша вино на ден - повторена парацентеза (дијагностичка и терапевтска, по 3-5 литри) зголемена амилаза во асцит - хипоалбуминемија 14гр/л - 18.05.2017 година: сонографија: нормален жолчен меур, без проширен билијарен тракт, панкреас со повеќекратно Калцификации и Vd. а псевдоциста 4 2

Скрининг за исхрана на Рсик NRS-2002 г-ѓа 66Y. 55 1,55 5 1 10 22,9 5 x орална нутриционистичка терапија, индивидуална ERB; Клучни точки: Воздржување од алкохол Внес на енергија на целта: 25-30Kcal/kg телесна тежина/ден (до 35kcal/kg телесна тежина) Протеини: 1,5 g/kg телесна тежина/ден 6-7 помали оброци/ден Ev. Пијалоци помеѓу МZ Без основно ограничување на маснотиите! (Компатибилност, ензими за адаптација!) Ензими Ockenga J et al. Упатство за С3 ДГЕМ; Панкреас; Тековна исхрана Мед 2014; 39: S43 56 3

27 јули 2017 година: Влез поради гадење, влошување на АЗ, мала диспнеа и балониран стомак. Клиниката започна во април 2017 година, болки во стомакот, столче со слуз, влошување на AZ, диспнеа и ортопнеа, губење на апетит и губење на тежината Поранешен матичен лекар г-ѓа CC 1950, 66 г.: 55 кг 07/2017: 44 кг, БМИ 18 кг/м2 Хосп 26,6-28,6. и од 12 јули до 27 јули во друг болнички проблем: стеатореја терапија за орална исхрана, индивидуална ERB; Клучни точки: За терапија против огноотпорна стеатореја: Проверете го внесот на ензими Заменете ги маснотиите во исхраната 50% со масти МКТ Започнете со 10-20гр во првите неколку дена Бавно зголемување на Окенга Ј и сор. Упатство за С3 ДГЕМ; Панкреас; Тековна исхрана Мед 2014; 39: S43 56 4

Индикација за замена на ензимите кај панкреатитис стеатореја (> 15 g/d) или тест за патолошка функција на панкреас еластаза во столица Практика: во комбинација со знаци на малапсорпција: - дијареја - несакано слабеење - тежок метеоризам - диспептични поплаки - грчеви, надуеност - обид за терапија за болка стеатореја, историја на столицата Лебдечки стол Исплакнете неколку пати Волуменозен Лош мирис Мирис, мрсна, синапова жолта Лабав императив! 5

Врв на лачење на ензими 20 60 мин после јадење Келер Ј, слој П. Гут 2005: 54 (додаток 6): 1-28 Дијагностичка валидност на најчестите тестови Осетливост на тестот Мала осетливост на PI Умерена осетливост на PI Тешка СПЕЦИФИЦИТЕТ PI Еластаза-1 во столицата 54 % 75% 95% 85% химотрипсин во столица 54% 53% 89% 74% пептид-ПАБА (аминобензоева киселина) во урина/серумски панкреоаурил во урина (10 ч)/серум 49% 64% 72% 83% 63% 76% 94 % 85% Тестови на здив - липаза (13 C-TG) - -амилаза (13 Ц-јачина) во здив 46% 53% 62% 67% 83-93% 87-93% 76-81% 69-74% Тоули Ј и др. МЈА 2010/Зигмунд Е и сор. З гастроентерол 2004 6

Терапија за замена на ензими Алгоритам 25,000-40,000 IU липаза/оброк Успешен По приближно 6-8 недели, неуспешни НГ СМ и др. Несоодветни. Cochrane Database Syst rev 2003 Зголемете ја дозата полека до 2-3 пати Неуспешно Проверете дали е усогласен усогласен Дополнителен инхибитор на гастрична киселина Неуспешна огноотпорна статореја Успешно, прилагодување во курсот Успешно маснотии како МКТ СПЕЦИФИЧЕН ТРЕТМАН Toouli J et al. Замена на ензимите зависни од диета МЈА 2010: - Предмет на нутриционистички совети Што е можно помалку промени во навиките: Историја на диети Знајте зошто не е потребно ограничување на маснотиите, знајте симптоми на стеатореја Ензими: Дозирање Прилагодување на дозата зависно од храна Точен внес Оптимален ефект 7

Време на транзит на панкреасните ензими Мешање на храна пулпа со ензими Хиперсекреција на киселина Инактивирање на егзогени ензими на панкреас Губење на површина на цревата Секретин, ГИП, ВИП 15 Најчести ензимски препарати во Швајцарија (ензими на свињи, активна состојка панкреатин) Креон микро/10 000/25 000/40 000 (милане) Мерка. = 5000 липаза, приближно 3600 амилаза 200 протеази - Содржина: особено липасеум, амилазум, протеазам, панцират 10 000/25 000 (Сигма-тау Фарма АГ) капсули со микрофилмови таблети отпорни на гастричен сок - содржина: главно липаза, амилаза, протеаза 8

Замена на ензимите: Дозирање Општа доза: 500-4000 U липаза/g маснотии (во случај на целосна инсуфициенција) Макс. Дневна доза: 10 000 12 000 U на kg телесна тежина Препорачана вредност за возрасни: Мин. 20,000-80,000E/MZ мин. 10 000 40 000E/ZMZ Основна доза директно по гастроинтестинални интервенции: MZ: 20 000-40 000 E ZMZ: 10 000 20 000E Прилагодувања како резултат. Ако ефектот е недоволен, додавање на PPI во случај на нарушена регулација и механизам на лачење по операција на хранопроводот, желудникот или панкреасот или блокатор на H2, бидејќи на пр. PH во дуоденумот е премногу кисел. Бери Ј, нутр клиничка практика. 2014; 29: 312-32 Внес на ензими Земете за време на оброкот Со вода или овошен сок (цела капсула) Кога капсулата е отворена: дајте микропелети цели со вода или овошен сок (сок од јаболко, портокал или ананас со pH 5,5, така што заштитниот филм на микропелетите не Ова може да доведе до рано ослободување на ензимите во усната шуплина, намалувајќи ја нивната ефикасност и иритирајќи ја мукозната мембрана

Креон: Дали треба да отворите капсули? Обложени пелети во киселина во капсула капсула: механичка заштита од гризење на капсулата се раствора во кисела и алкална средина, приближно за 30 минути. Причини за недоволно дејство: пребрз премин или pH