Рак на белите дробови (карцином на белите дробови или бронхиите) - медицински аспекти
Малигните тумори во белите дробови може да се шират како метастази или од самото белодробно ткиво. Само овие тумори се нарекуваат карциноми на белите дробови или бронхиите во потесна смисла. Секоја година над 32.500 луѓе во Германија развиваат рак на белите дробови, што е трет најчест карцином. Просечната возраст при дијагностицирање е околу 68 години. Огромното мнозинство на пациенти со рак на белите дробови пушеле долго време.
За целите на третманот, се прави разлика помеѓу групата на не-мали и мали-клетки бронхијални карциноми. Аденокарциноми, карциноми на сквамозен клетки и карциноми на големи клетки спаѓаат во класата на не-мали клетки карциноми.
Бенигни тумори, исто така, можат да се развијат во белите дробови, иако тие се ретки со пропорција помала од 10 проценти. Карактеристика на бенигните тумори е тоа што тие обично растат бавно и го поместуваат здравото ткиво, но не го уништуваат. Многу различни влијанија се вклучени во развојот на рак на белите дробови. Познати се некои фактори кои го зголемуваат личниот ризик од заболување.
Чад
Чадот од цигари е најважниот фактор на ризик, содржи стотици штетни материи. Ризикот од рак на белите дробови се зголемува до 20-30 пати поголем од ризикот од непушач. Приближно еден од десет пушачи се разболува 30-40 години откако ќе почнат да пушат. Младите пушачи се особено изложени на ризик од развој на рак на белите дробови подоцна. Пасивното пушење исто така го зголемува ризикот како резултат на страничен чад богат со загадувачи.
Чадот од цигари може да се претпостави дека е главниот фактор на ризик кај 80-90 проценти од машките пациенти со карцином на белите дробови и 30-40% од жените со оваа болест.
Работно место и околина
На работното место, контактот со разни хемиски супстанции исто така може да носи зголемен ризик од рак на белите дробови, особено во врска со пушењето. Азбест, арсен, хром, никел и ароматични јаглеводороди играат важна улога во овој контекст.
Многу високо ниво на загадување во надворешниот воздух од дизел саѓи и ситна прашина исто така може малку да го зголеми ризикот од рак на белите дробови, а радиоактивниот благороден гас радон е исто така одговорен за голем дел од рак на белите дробови на неговите природни локации.
исхрана
Доволната потрошувачка на овошје очигледно штити од рак на белите дробови, овој заштитен ефект не може да се постигне со витамин таблети или други додатоци во исхраната, напротив, студиите што всушност требаше да покажат заштитен ефект на одредени витамини покажаа зголемување на ризикот при земање витамински таблети, особено за пушачите.
Наследство
Наследените фактори, исто така, очигледно играат улога во развојот на рак на белите дробови, но кои и колку често тие всушност се вклучени во развојот на болеста, сè уште е нејасно. Досега се идентификувани некои генетски промени кои го зголемуваат ризикот од заболување.
Знаци и рано откривање
Најважните и најчесто избегнувани фактори на ризик за рак на белите дробови се многу добро познати. Околу 85 проценти од сите случаи се поврзани со пушење. Соодветните промени во однесувањето и мерките на претпазливост на работното место се најдобрата превенција од рак на белите дробови. Испитувањето за рано откривање сè уште не е достапно
знак за предупредување
Карциномите на белите дробови ретко предизвикуваат симптоми во раните фази. Нова почетна кашлица која трае со недели или влошување на хронична кашлица се најчестите поплаки. Засегнатите често се жалат на спутум со или без крв, болка, треска, здив, замор или губење на тежината.
Мали клеточни карциноми на белите дробови можат да создадат супстанции што се ослободуваат во крвта и личат на хормони, што доведува до забележителни симптоми и промени во крвната слика. Ваквите паранеопластични симптоми понекогаш се првиот знак на болеста.
Раното откривање нема смисла?
Во случај на бронхијален карцином, исто така, раното откривање на болеста значително ги подобрува опциите за третман и шансите за закрепнување. Сепак, во моментов недостасуваат соодветни тестови за скрининг. Веќе некое време, испробани се нови методи, и ако се покажат успешни, ваквите методи може да бидат опција, особено за пушачите. Во моментот постои само превенција, односно избегнување на познати фактори на ризик.
Симптоми
Симптомите на бронхијален карцином се често некарактеристични и исто така можат да имаат сосема различни причини.
Може да се појават следниве симптоми:
- Кашлица која трае неколку недели и не поминува
- засипнатост
- бронхитис или настинка што не се подобрува
- отежнато дишење
- Постојана болка во градите
- Исчекување со или без крв
- отекување на вратот и лицето
- Губење на апетит или сериозно слабеење, губење на силата
- Парализа или силна болка, напади на треска
Ако карциномот на белите дробови навистина се најде во првите чекори, мора да следат понатамошни испитувања со цел да се добие преглед на ширењето на туморот и дали се вклучени лимфни јазли или дали метастазите се формирани во други региони на телото.
Воспоставените методи се физички преглед, при што лекарот детално се распрашува за поплаки и можни фактори на ризик, при што може да добие важни информации за видот на болеста. Тестовите на крвта во лабораторијата можат да обезбедат информации за општата состојба на пациентот и функциите на одделни органи, како што се бубрезите и црниот дроб. Прегледот на спутумот исто така може да биде корисен. Во одредени случаи, овој преглед на спутум е исто така погоден за рано откривање на рак на белите дробови.
Х-зраците се меѓу најважните методи на испитување. Често може да се користи за да се идентификуваат сомнителните области на белите дробови и да се бараат метастази. Бронхоскопија сега е еден од стандардните методи на испитување за сомневање за рак на белите дробови. Флексибилна цевка се турка низ носот и душникот во бронхиите со цел да се испитаат мукозните мембрани и да се земат примероци од ткиво, кои потоа ги испитува патологот (хистолошки преглед). Само оваа таканаречена биопсија може со сигурност да утврди дали е рак или не. Типот на тумор исто така може да се утврди.
Ако не може да се добијат значајни примероци од ткиво за време на бронхоскопија, може да се изврши надворешна биопсија со фино игла. Долга, тенка игла се турка низ wallидот на градниот кош во сомнителната област и се вшмукува некое ткиво.
Компјутеризирана томографија се користи кога наодите на Х-зраци се нејасни и се утврдува степенот на туморот и неговата врска со соседните органи и структурите на ткивото. Тоа е посебен метод на Х-зраци во кој телото се снима зраци по слој. Особено е корисно да се бараат или исклучуваат метастази во пределот на главата, градите и стомакот. Магнетната резонанца исто така помага тука, особено во случај на метастази во мозокот, 'рбетниот мозок и скелетот.
Инфилтрацијата на туморот на белите дробови во wallидот на градниот кош или во големите садови може подобро да се процени со магнетна резонанца отколку со компјутерска томографија. Ултразвучниот преглед (сонографија) исто така се користи за да се утврди дали веќе се формирани метастази, особено црниот дроб, но исто така и бубрезите, надбубрежните жлезди, слезината и лимфните јазли се испитуваат со негова помош.
Сцинтиграфијата на скелетот може да се користи за да се утврди дали туморот веќе влијаел на коските. Се администрираат мали количини на радиоактивна супстанција, тие се акумулираат во заболената коска и може да се идентификуваат областите за кои постои сомневање за метастаза со помош на специјална камера. Една од поновите методи е томографија со емисии на позитрон (ПЕТ), во која се инјектира радиоактивно обележан шеќер и неговиот метаболизам е прикажан графички. Туморот и метастазите покажуваат зголемен метаболизам и се издвојуваат од здравото ткиво.
Ендоскопскиот ултразвук (EUS) е исто така понов. Вметнат е гастроскоп со ултразвучна глава на крајот и овозможува визуелизација и пункција на лимфните јазли во медијастинумот, просторот помеѓу белите дробови. Користејќи ендобронхијален ултразвук (EBUS), лимфните јазли во медијастинумот може да се визуелизираат и пробијат. Тест за функцијата на белите дробови се користи за да се утврди дали има доволно резерва за дишење кога ќе се отстрани сегмент или лобус.
терапија
Изборот на терапија клучно зависи од видот на карциномот, т.е. од тоа дали станува збор за не-малите клеточни или малите-клеточни карциноми и во која фаза е болеста за време на дијагнозата. Исто така, мора да се земат предвид возраста на пациентот и општата здравствена состојба, како и сите придружни болести.
Во третманот на не-мал клеточен карцином на белите дробови, достапни се локални методи на терапија како што се хирургија и терапија со зрачење, третмани со лекови, хемотерапија и, неодамна, биолошки насочена терапија. Честопати се комбинираат различни методи на терапија. Во раните фази, целта на операцијата е целосно отстранување на туморот и постигнување на целосно заздравување. Особено е погоден за третман на помали тумори. Ова може да биде проследено со хемотерапија или терапија со зрачење.
Ако туморот се шири толку многу што повеќе не може да се отстрани со операција или лимфните јазли во медијастинумот се погодени од тумори, операцијата повеќе не е корисна. Ако туморот сè уште не метастазирал во белите дробови или надвор, се користи комбинација на хемотерапија и терапија со зрачење или само терапија со зрачење.
Хемотерапија и биолошки ефективна терапија се користат кога метастази се формираат внатре или надвор од белите дробови.
Мал клеточен карцином на белите дробови расте многу брзо и формира метастази во другите органски системи во рана фаза, поради што обично хирургијата или зрачењето не се корисни. Ако туморите се ограничени на градниот кош, се комбинираат хемотерапија и зрачна терапија.
Операцијата
Ако туморот не надмина одредена големина и сè уште нема формирано далечни метастази, операцијата се спроведува со цел целосно отстранување на ткивото на туморот и лимфните јазли погодени од клетките на туморот. За време на операцијата, туморот се отстранува од здравото белодробно ткиво со маргина. Најчеста постапка е отстранување на лобус на белите дробови (лобектомија), меѓутоа, во случај на многу големи тумори, можеби е потребно да се отстрани целиот бел дроб (пневмонектомија), но често е можно да се работи со цел да се зачуваат органите и да се избегне отстранување на целото белодробно крило.
Отстранувањето на ткивото на белите дробови е поврзано со намалување на респираторната област, но генерално нема сериозно нарушување на дишењето, бидејќи белите дробови имаат значителни резерви на моќ. Специјални вежби за дишење помагаат да се зголеми ефикасноста на белите дробови и да се промовира физичката и психолошката благосостојба.
Радиотерапија
Терапијата со зрачење работи со уништување на клетките на ракот. Се озрачува со високо-енергетски електромагнетни бранови однадвор. Радиотерапијата често се комбинира со хемотерапија. Комбинацијата на двата методи е поефикасна, но има и посилни несакани ефекти, па затоа пациентите во лоша општа состојба или со значителни истовремени болести се само озрачени.
После операција, адјувантна терапија со зрачење може да се користи за уништување на сите клетки на ракот што може да останат во регионот на туморот.
Хемотерапијата
Хемотерапијата ги убива клетките на ракот низ целото тело користејќи лекови кои го инхибираат растот на клетките (цитостатици). Цитостатиците се особено ефикасни против брзо растечките клетки, што е особено точно за клетките на ракот.
Хемотерапијата е примарен третман за сите оние пациенти кои имаат метастази внатре или надвор од белите дробови. Сепак, пациентите мора да бидат во добра општа состојба и не смеат да покажуваат значителни истовремени болести.
Ако станува збор за карцином на белите дробови во мали клетки, прво се користи комбинација од најмалку две цитостатици, администрирана во тек на 1-3 дена во интервал од 21 ден.
Бидејќи хемотерапијата е оптоварена со значителни несакани ефекти, пациентите се забележуваат особено внимателно во ова време и почесто се повикуваат на проверка на нивната крв. Ако се појави повторно по завршувањето на оваа хемотерапија, се започнува со втора линија терапија, која се состои од хемотерапија или администрација на инхибитор на тирозин киназа како целна терапија.
Хемотерапијата е особено ефикасна кај мали клетки на рак на белите дробови. Бидејќи рапидно расте и рано метастазира, ретко се оперира или е подложен на третман со зрачење. Дури и ако се спроведе операција, хемотерапијата секогаш се спроведува пред или по операцијата за борба против преостанатите клетки на туморот.
Хемотерапијата во моментов е единствената системска форма на третман за мали клетки на рак на белите дробови.
Биолошки ефикасна терапија
Во моментов, единствената одобрена насочена терапија за не-мален клеточен карцином на белите дробови е третман со инхибитор на тирозин киназа. Туморската клетка има рецептори кои пренесуваат сигнали за поделба на клетките, а со тоа и за раст на туморот и кои се блокирани од инхибитори на тирозин киназа.
Третман на метастази во коските
Метастазите често се јавуваат во коските во напредна фаза. Проблемите произлегуваат од болка и ризик од кршење. Со зрачење на метастазите, коската повторно се зацврстува. Со администрација на одредени радиоактивни супстанции кои ги зрачат заболените коски одвнатре, туморите на коските можат да се повлечат (терапија со радионуклиди). Двете терапии работат и против болката.
Менаџмент на болка
Во напредната фаза, една од најважните мерки е ефикасна контрола на болката. Денес, болката во туморот обично може добро да се олесни со лекови против болки, и со многу силна болка, исто така, со морфиум.
Текот на болеста зависи клучно од видот на рак на белите дробови кој го погодува пациентот. Мали клеточни карциноми на белите дробови се разликуваат од немикроклеточните карциноми на белите дробови не само во структурата на фино ткиво, туку и во однесувањето на растот и ширењето. Мал клеточен карцином на белите дробови расте многу брзо и брзо се шири преку крвните и лимфните садови до белите дробови, скелетот, коскената срцевина, црниот дроб и мозокот.
Не-мали клеточни карциноми на белите дробови - вклучително и сквамозен карцином, аденокарцином и карцином на големи клетки на белите дробови - покажуваат побавен раст и метастаза од карциномот на белите дробови во малите клетки.
После нега и рехабилитација
По завршувањето на медицинскиот третман, започнува дополнителна нега. Неговата задача е да препознае и третира повторување на рак и придружни болести навремено и да му помогне на пациентот со неговите физички, психолошки и социјални проблеми.
Последователни прегледи
Следните прегледи обично се одржуваат на секои три месеци во првите две години, подоцна на секои шест месеци. Обновено формирање на тумор и можни придружни и секундарни болести може само брзо да се идентификуваат и третираат со редовно следење. По пет години без релапс, проверките во подолги интервали се доволни.
Најважните последователни испити вклучуваат темелен и сеопфатен физички преглед, крвни тестови и зраци на градите. Во зависност од ситуацијата, може да бидат соодветни дополнителни прегледи, како што се бронхоскопија, ултразвучен преглед на црниот дроб или компјутерска томографија. Потрагата по далечни метастази е особено важна за време на следните прегледи. Овие испитувања се изведуваат на насочен начин само ако има поплаки.
После нега
Сепак, после грижата не се вршат само медицински прегледи, туку се однесува и на последователна нега на пациентот. Повеќето луѓе се физички и психички под стрес по третманот со рак. Последователната грижа треба да помогне во процесирање на болеста и справување со различните проблеми што се јавуваат во врска со туморска болест.
Веќе во клиниката постои можност за решавање на прашања и проблеми на вашиот лекар што лекува или на специјални специјалисти. Контактот со група за самопомош или центар за совет е исто така многу корисен. Постојат психосоцијални центри за советување за рак во многу градови и заедници. Тие им нудат на пациентите со рак и нивните роднини информации и совети за практични прашања од последователна нега, како што се мерки за рехабилитација, пензии или признавање на попреченост.
Пушачите кои сакаат да се откажат од својот порок или пациенти со рак можат да најдат помош на:
- Телефон за пушење за пациенти со карцином: 06221 - 42 42 24
- Телефон за пушење 06221 - 42 42 00