Рак на бубрег - биологија
Колку е топло премногу топло за живот длабоко под дното на океанот?
Антибиотици од бактерии
Миграција на клетки: новооткриена функција на познат протеин
Молекуларен компас за порамнување на клетките
Она што ги прави лисјата стареат наесен
Демократијата на птиците за мршојадец
Околина на Екембо: Луѓето исто така живееле во отворени пејзажи
| Генетика | Земјоделство, шумарство и сточарство
Разновидноста на пченицата е создадена со вкрстување на диви треви
Колку е топло премногу топло за живот длабоко под дното на океанот?
Рак на бубрег
Рак на бубрег (малиген тумор на бубрезите) е релативно редок (1-2% од сите малигни тумори). Најчесто е тоа Карцином на бубрежна клетка (Синоними: хипернефрома, тумор на Гравиц), кој потекнува од проксималните тубуларни клетки (епителни клетки). Зафаќа околу девет од 100.000 жители, со мажи три пати поголема веројатност да заболат од жените. Карцином на бубрежна клетка претежно се јавува во петтата и шестата деценија од животот.
Фактори на ризик се старост, пушење, хронична бубрежна слабост, долготрајна аналгетска терапија, изложеност на трихлоретилен [1], изложеност на кадмиум и олово и вродени болести на бубрезите (туберозна склероза, болест на Хипел-Линдау).
класификација
| C64 | Малигна неоплазма на бубрегот, со исклучок на бубрежната карлица | |
| C65 | Малигна неоплазма на бубрежната карлица | |
| МКБ-10 преку Интернет (верзија на СЗО 2011) | ||
Рак на бубрег во потесна смисла значи малигни заболувања кои произлегуваат од функционалното ткиво на бубрегот (бубрежен паренхим). Во принцип, малигна дегенерација може да се развие во сите делови на нефрон.
Овие типови на бубрежни тумори се познати и како карциноми на бубрежни клетки (НКЦ). Се прави разлика според почетното ткиво, цитогенетските наоди и хистолошката слика. Најчест е конвенционалниот карцином на бубрежните клетки, кој често се нарекува били клеточен карцином. Понатаму, тука се хромофилниот (папиларен), хромофобниот и, најмалку од сè, карциномот на каналот Белини (карцином за собирање цевки). Вториот се карактеризира со посебна агресивност. Исто така се споменува и моделот на раст на овие тумори. Хромозомските аберации (хромозомски отстапувања) се опишани во однос на цитогенезата на туморот. Клетките на конвенционалниот карцином на бубрежна клетка, на пример, покажуваат загуба на фрагмент на хромозомот 3 рано во процесот на развој.
Класификација на епителните неоплазми во бубрезите
папиларен карцином
-базофилен тип
-еозинофилен тип
цврст, тубуларен, саркоматоиден
Во поширока смисла, ракот на бубрегот, исто така, вклучува малигни заболувања кои се јавуваат во бубрезите, но не произлегуваат од функционалното ткиво на бубрегот. Треба да се нагласи карцином на бубрежна карлица (уротелијален карцином на бубрежна карлица). Ова е тумор кој произлегува од преодното ткиво (уротелиум) во соседниот уринарен тракт. Нефробластомот (Вилмс тумор) е исто така од особено значење. Ова е мешан ембрионален тумор кој игра важна улога во педијатријата. Понатамошни малигни процеси во бубрезите може да бидат предизвикани од метастази (рак на белите дробови, рак на дојка, малиген меланом) и повремено од саркоми.
Симптоми
Ретко се среќава класична тријада на крв во урината (хематурија), болка во крилото и опиплив тумор на крилото. Ако туморот ја нападне левата бубрежна вена, кај мажите може да се формира симптоматска варикоцела во левиот тестис (1% од случаите). Понатаму, ретко се јавуваат паранеопластични синдроми (хормони формирани од туморските клетки како што се ренин, еритропоетин, паратироиден хормон или ACTH). Како и кај повеќето видови на рак, може да се појават општи симптоми како што се замор, треска и губење на тежината. 70% од туморите на бубрезите се наоѓаат случајно за време на тестови за сликање (сонографија, компјутерска томографија, итн.). Во последните две децении, ова доведе и до таканаречена „промена на сцената“: Се почесто, мали, не-симптоматски тумори се наоѓаат во бубрезите, кои можат да се третираат подобро.
дијагноза
Клиничкиот преглед открива само големи, напредни тумори во стомакот. Лабораториските тестови можат да покажат анемија предизвикана од загуба на крв од урината. Сонографијата е првиот чекор кон подетална проценка на бубрегот. Тие исто така може да се користат за дупчење на сомнителни маси во бубрегот, кои потоа хистолошки ги проценува патологот. ИВ урографија е рендгенско зрачење со контрастен медиум што може да се пренесе преку бубрезите, што може да обезбеди информации за нарушен проток на урина и функцијата на здравиот бубрег. Се прави компјутерска томографија на абдоменот за да се утврди ширењето на туморот (стадирање), а со тоа и оперативност. Со Х-зраци на градниот кош (градниот кош) и евентуално скентиграфија на скелетот и МНР на мозокот (магнетна резонанца), може да се детектираат можни далечни метастази. Вреди да се спомене дека радиографски може да се забележат метастази од дијаметар од 1 см, што е јасно преферирана опција за компјутерска томографија.
| Т1 | Тумор ограничен на бубрегот и ≤ 7 см |
| Т1а | Тумор од 4 см или помалку во најголема мерка |
| Т1б | Тумор повеќе од 4 см, но не повеќе од 7 см во најголем обем |
| Т2а | Тумор ограничен на бубрезите и 7-10 см |
| T2b | Тумор ограничен на бубрег, но> 10 см |
| Т3 | Туморот не се инфилтрира во околното ткиво преку фасцијата Герота |
| Т3а | Туморот се инфилтрира во надбубрежната жлезда или во надбубрежното ткиво |
| Т3б | Тумор се инфилтрира во бубрежната вена или во долната шуплива вена до под дијафрагмата |
| Т3в | Тумор се инфилтрира во долната шуплива вена над дијафрагмата |
| Т4 | Тумор се инфилтрира надвор од фасцијата на Герота |
| N0 | нема метастази во лимфните јазли |
| N1 | Метастази во лимфен јазол (од 2 см до 5 см) |
| N3 | Метастази во повеќе од еден лимфен јазол (> 5 см) |
| М0 | нема далечни метастази |
| М1 | Далечни метастази |
терапија
Третманот по избор во присуство на не-метастатски карцином на бубрежна клетка е хируршко отстранување на туморот, иако неодамнешните студии покажаа дека долгорочните онколошки резултати со бубрежно зачувување на отстранување на туморот на бубрег (доколку е хируршки можно и разумно) се исто толку добри како и радикалното отстранување на бубрегот. [2]
Во случај на поголеми тумори (фаза Т2 до Т4), целиот бубрег со надбубрежната жлезда, уретерот и околното масно ткиво и капсула се отстрануваат хируршки. Во бубрежната вена и Инфериорна вена кава Сите конуси на тумор што пораснале, исто така, мора да се ресецираат, доколку е потребно со употреба на машина за срцево-белодробно крило за претходно растење во десниот атриум. Другите стандарди исто така се дискутираат поради најновите откритија: воведување на лапароскопска радикална нефректомија и делумна ресекција што го зачувува бубрегот; дали отстранувањето на надбубрежните жлезди е секогаш потребно? Операција за зачувување на бубрезите дури и со два здрави бубрези, минимално инвазивни алтернативи на терапија (RITA - радиофреквентна аблација на интерстицијален тумор, HIFU - ултразвук со висок интензитет, итн.).
Во случај на карцином на бубрежни клетки, приодите кон адјувантна терапија, на пример, имунотерапија базирана на цитокини, честопати се разочараа во соодветните научни студии во последниве години. Поради сериозни несакани ефекти, усогласената системска имунотерапија е многу стресна за пациентот и затоа е ограничена на мала, физички доволно робусна група на пациенти и соодветно искусни центри за третман. Во САД, таму одобрената терапија со високи дози на болус интерлеукин-2 сè уште се смета за третман на прв избор за соодветни пациенти ако е можно да се излечи, бидејќи може да се постигне долгорочен одговор на туморот [3] .
Напис за преглед објавен есента 2007 година [4] ја опишува адјувантната администрација на вакцина против автолог на тумор. Вакцината, добиена од туморските клетки на пациентот, јасно го подобри временскиот период на преживување без прогресија и целокупното преживување на пациентите со карцином на бубрези во студиите во фаза III. Иновативната метода на терапија беше веќе во 2004 година во списанието Лансет [5] претставен како ветувачки.
Смената на парадигмата се случи во третманот на метастатски карцином на бубрежна клетка од конференцијата АСКО во 2007 година. Сега се одобрени шест нови супстанции за терапија: сунитиниб, пазопаниб, сорафениб, темсиролимус, бевацизумаб и еверолимус. Тие имаат антиангиогено дејство, односно спречуваат раст на садовите што го снабдуваат туморот со нарушување на преносот на сигналот на факторите за раст. [6]
Иако одобрените инхибитори на ангиогенезата генерално покажаа статистички значително зголемување на преживувањето без прогресија во рандомизираните контролирани испитувања за европско одобрување, ова само се претвори во зголемување на целокупното преживување во одделни случаи. Куративен потенцијал, на пример, во форма на долготрајни целосни ремисии на метастази, како што е соопштено под висока доза на имунотерапија кај соодветни пациенти [7], сè уште не е потврден за овие нови активни состојки [8] .
Понатаму супстанции од групата на инхибитори на тирозин киназа во моментов се во клиничко тестирање (цедираниб).
прогноза
Вкупната стапка на 5-годишно преживување за карцином на бубрежна клетка е околу 50%.
- локално ограничено (T1-T2, N0, M0): 70-80%
- локално напредно (T3, N0-N2, M0): 20-60%
- Далечни метастази (сите Т, сите Н, М1): индивидуални докази