Рак на дојка и бременост породилно Санадор Блог Санадор
Рак на дојка (карцином на дојка) е најчеста малигност дијагностицирана за време на бременост (1 случај на 3.000 бремености).
Дијагнозата се утврдува со клинички преглед, биопсија (хистолошки преглед), мамографија и ултразвук, евентуално магнетна резонанца. Дијагнозата е тешка како резултат на физиолошките промени во бременоста на градите.
Опиплива маса, повеќе или помалку чувствителна, промена на кожата, едностран, крвав исцедок треба да предизвика сомневање за дијагноза на рак на дојка. Понекогаш може да се најде семејна историја на рак на дојка.
Слики (мамографија) и дијагностички истражувања (биопсија), како и операција треба да се изведат на ист начин како и за небремената жена.
Истражувања на слики
Мамографијата мора да се изврши билатерално, со заштитна абдоминална престилка.
Ултразвукот е многу корисна истрага и може да направи разлика помеѓу цврста формација и цистична.
Во случаи кога дијагнозата е тешка, може да се користи магнетна резонанца (МРИ). Употребата на гадолиниум не се препорачува бидејќи е нефротоксична кај фетусот.
Дијагностички
Пункција на дебела игла со биопсија е дијагностички метод по избор (со чувствителност од 90%). Не се препорачува пункција за аспирација со игла.
Најчестиот хистолошки тип е инвазивен дуктален карцином. Имунохистохемијата (ЕР, ПР, ХЕР2, Ки67) е корисна за карактеризирање на малигнен тумор.
Воспалителни карциноми можат да создадат дијагностички тешкотии. Ако воспалителните феномени не попуштат на антибиотикот, ќе се изврши биопсија на кожата.
Дијагностичките истражувања и хируршката интервенција не влијаат на здравјето на фетусот.
СТЕГНУВАЕ
Стадизирањето на рак на дојка во бременоста се врши на ист начин како и кај жена која не е бремена.
Радиографија на градниот кош и ултразвук на црниот дроб може да се изведуваат рутински. Сцинтиграфијата на коските, доколку е потребно, се одложува по раѓањето. МНР ќе се препорача со претпазливост.
Идентификувањето и ексцизијата на чуварниот јазол ќе се изврши само со Tc⁹⁹. Е се инјектира наутро за да се намали времето и дозата на зрачење. Употребата на бои (метиленско сино, изосулфан) е контраиндицирана поради ризик од алергиски или анафилактички реакции на мајката и непознати ефекти врз фетусот.
Терапевтско однесување
Мултидисциплинарниот тим (составен од акушер, медицински онколог, гинеколог хирург и радиотерапевт) мора да го прилагоди терапевтското однесување според возраста на бременоста и барањето изразено од пациентот, по советување.
Третманот на карцином на дојка дијагностициран за време на бременоста ќе биде прилагоден на клиничката фаза при презентирање и триместар од бременоста.
Хируршката интервенција (мастектомија, конзервативна хирургија, идентификација и ексцизија на сентинелски јазол, аксиларна лимфаденектомија) и анестезија можат безбедно да се изведат во текот на целата бременост.
Следењето на фетусот треба да се изврши пред и постоперативно, понекогаш дури и интраоперативно.
Постоперативно, ќе се администрираат токолитици, во случај на болни контракции на матката, ќе се направат аналгетици и тромбоемболична профилакса со оглед на прокоагулантниот статус на бременоста.
Рак на дојка во првиот триместар од бременоста
Во случаи кога ракот на дојка е дијагностициран во првиот триместар од бременоста, мултидисциплинарниот тим (гинеколог) може да препорача терапевтски абортус. Одлуката ќе биде индивидуализирана и ќе биде донесена само по целосна информација за пациентот.
Терапевтски абортус се препорачува поради ризик да се влијае на производот за зачнување споредно со предложените третмани. Сепак, терапевтскиот абортус не ја подобрува прогнозата на рак на дојка.
По извршениот терапевтски абортус, лекарот мора да ги следи истите терапевтски принципи за третман на рак на дојка како и кај жена која не е бремена.
Мултидисциплинарниот тим (медицински онколог) не треба да наведува хемотерапија во првиот триместар од бременоста, ако пациентот сака да ја продолжи бременоста.
Ако на бремената жена и е дијагностициран рак на дојка во фаза I и е информирана од мултидисциплинарниот тим, таа може да се определи за конзервативна или радикална хирургија.
Хируршки третман на рак на дојка во бременост мора да ги исполнува истите стандарди како кај бремени жени.
Доколку постоперативната патолошка проценка не препорача системска терапија, пациентот ќе биде следен врз основа на индивидуализирани клинички препораки. Меѓутоа, ако патолошкото повторно проценување препорачува системска терапија, бремената жена ќе биде упатена на онколог за назначување на оваа терапија само по 14 недели од бременоста.
Хемотерапијата е безбедна за фетусот во вториот и третиот триместар од бременоста. Sameе се препорачаат истите соодветни режими и дози за биологија на туморот, засновани на прогностички фактори. Хемотерапијата е контраиндицирана во првиот триместар од бременоста поради ризик од фетална тератогенеза. Хемотерапија нема да се дава по 35-та недела.
Далечинска проценка на деца изложени на матка хемотерапија не откри недостатоци во невромоторен и когнитивен развој или органски аномалии или малигни заболувања.
Хормонска терапија и анти-Her2 терапија се контраиндицирани во бременоста.
Рак на дојка дијагностициран во вториот и третиот триместар од бременоста
За карцином на дојка дијагностициран во вториот и третиот триместар, планот за третман ќе се утврди според фазата на болеста. Мултидисциплинарниот тим ќе воспостави редослед на започнување на локална или системска терапија. За фаза I болест, може да се започне со хируршка ексцизија, проследена со системска терапија.
Ако карциномот на дојка се дијагностицира во фази II или III, во вториот или третиот триместар од бременоста, мултидисциплинарниот тим ќе препорача хемотерапија проследена со хируршки третман. Терапијата со зрачење, доколку е дел од планот за третман, треба да се одложи по раѓањето. Терапијата со зрачење е контраиндицирана во третиот триместар од бременоста.
За случаи на карцином на дојка дијагностициран за време на бременост, мултидисциплинарниот тим може да посочи како прва опција модифицирана радикална мастектомија, која има предност што, во повеќето случаи, не бара понатамошна радиотерапија.
Конзервативниот третман може да биде опција кај пациенти со дијагностициран карцином на дојка на крајот на вториот триместар или почетокот на третиот триместар од бременоста, кога радиотерапијата треба да се одложи до по раѓањето, со оглед на тоа дека ризикот на фетусот по терапија со зрачење е важен.
Ако операцијата е извршена во првиот или вториот триместар и радиотерапијата не може да се одложи после породувањето, може да се изврши безбедно во првите два триместара.
Раѓањето ќе се одложи сè додека не се достигне зрелоста на феталните бели дробови, избегнувајќи јатрогена предвременост. Начинот на раѓање ќе се заснова на акушерски индикации.
Предвременото раѓање не ја подобрува прогнозата. Раѓањето мора да се одвива во единица на ниво 3. Мора да се испланира по 37 недели (за да се избегнат компликации поврзани со предвременоста), а начинот на раѓање ќе зависи од акушерските индикации.
Последниот цитостатски третман треба да се испланира 3 недели пред раѓањето за да се овозможи опоравување на хематогената срцевина.
Плацентата ќе се испита хистопатолошки по раѓањето (низок ризик од метастази).
Аблација се препорачува за пациенти кои примаат системски третман или примаат хемотерапија за време на бременоста.
Бременост по рак на дојка
Лекарот мора да наведе период на чекање од 2,5 години по завршувањето на терапијата, пред да планира нова бременост. Техники за асистирана репродукција може да се користат кај жени со третиран карцином на дојка.
Повеќето повторувања на болеста се јавуваат во првите две години по третманот. Вашиот лекар нема да препорача продолжување на бременоста за време на третманот со тамоксифен поради можни тератогени ефекти.
Кај пациенти третирани од рак на дојка, хормоналната контрацепција е контраиндицирана, препораките се генерално за методите на „бариера“.
Информации обезбедени од Д-р Емел Нуралтеј, Специјалист за акушерство-гинекологија, раководител на одделение за акушерско-гинекологија во клиничката болница Санадор.