Рак на грлото: Многу фактори на ризик може да се избегнат
Ракот на грлото спаѓа во групата на тумори на главата и вратот. Повеќето од погодените развиваат рак на фаринксот само во напредна возраст. Постојат неколку фактори на ризик за рак на грлото што можат да се избегнат.
- Рак на грлото: многу.
- Симптоми
- причини
- дијагноза
- терапија
- Спречи
Карциномите на фаринксот се малигни тумори на грлото (фаринксот). Тие спаѓаат во групата на тумори на главата и вратот. Според трите анатомски делови на грлото, се разликуваат три вида на фарингеален карцином.
Хипофаринксот карцином
Хипофаринксот карциноми влијае на најнискиот дел на грлото, т.н. фаринкс, во техничка смисла хипофаринксот. Бидејќи ова исто така го вклучува и надворешниот заден wallид на гркланот, таканаречената посткрикоидна област, надворешните карциноми на гркланот, кои се наоѓаат на површините на гркланот свртени кон хипофаринксот, се класифицираат како хипофарингеални карциноми. Хипофаринксот карцином е скоро исклучиво сквамозен карцином кој се развива од највисокиот клеточен слој, сквамозен епител. Во до девет од десет случаи, хипофарингеалните карциноми се веќе во напредна фаза за време на првичната дијагноза.
Карцином на орофаринксот
Орофарингеалните карциноми влијаат на таканаречениот фаринкс, орофаринксот. Ова се протега од основата на јазикот и мекото непце со крајниците на палатинот и увулата до епиглотисот, со што се затвора влезот во гркланот. И тука сквамозен карцином е најчестиот малиген тумор. Многу поретки се малигните лимфоми кои произлегуваат од лимфоидното ткиво и аденоидните цистични карциноми, аденокарциномите и мукоепидермиидните карциноми. Вториот обично се развива од малите плунковни жлезди.
Карцином на назофаринксот
Карциномите на назофаринксот се малигни тумори на таканаречениот заден фаринкс, назофаринксот. Ова се наоѓа над мекото непце, зад главната носна празнина. Најчести малигни тумори на назофаринксот се недиференциран карцином со лимфоцитна строма (исто така наречен лимфоепителијален карцином или тумор Шминкке) и сквамозен карцином.
Класификација на фазите на рак на грлото
Фазата на рак на фаринксот се заснова на таканаречената класификација на TNM според големината и степенот на туморот: Т = тумор, N = вклучување на лимфните јазли близу до органите (Ноди лимфтици), М = метастази (ќерки тумори) во други органи. Делумно е различно за трите типа на рак:
Хипофарингеален карцином: класификација на туморот според карактеристики
| Т1 | Тумор ограничен на поделба на хипофаринксот и големина ≤ 2 см |
| Т2 | Туморот има погодено повеќе од една под-област на хипофаринксот или е со големина ≥ 2 cm и ≤ 4 cm |
| Т3 | Големина на тумор> 4 см или фиксација на една половина од гркланот |
| Т4 | |
| Т4а | Туморот влијае на соседните структури, на пр. Тироидна/крикоидна 'рскавица на гркланот, хиоидна коска, тироидната жлезда, хранопроводот, централните меки ткива на вратот, вклучувајќи ги мускулите на вратот и масното ткиво |
| T4b | Туморот ги надминува обвивките на сврзното ткиво (фасција) пред 'рбетот или ја опкружува каротидната артерија или влијае на медијастинумот (ткивен простор во градната празнина) |
Карцином на орофаринксот: класификација на туморот според карактеристики
| Т1 | Големина на тумор ≤ 2 см |
| Т2 | Големина на тумор ≥ 2cm и ≤ 4cm |
| Т3 | Големина на тумор ≥ 4 см |
| Т4 | |
| Т4а | Туморот влијае на соседните структури, на пример, гркланот, надворешните мускули на јазикот, тврдото непце или долната вилица |
| T4b | Туморот влијае на соседните структури како што се мускулите за џвакање или основата на черепот или ја опкружува каротидната артерија |
Карцином на назофаринксот: класификација на туморот според карактеристики
| Т1 | Тумор ограничен на назофаринксот |
| Т2 | |
| Т2а | Туморот се шири на меките ткива на орофаринксот и/или носната празнина; без да се шири покрај грлото |
| T2b | Туморот се шири на меките ткива на орофаринксот и/или носната празнина; се шири покрај фаринксот |
| Т3 | Туморот влијае на коските и/или синусите |
| Т4 | Туморот се шири во черепот и/или влијае на пр. Кранијалните нерви, хипофаринксот или окото |
Хипо и орофарингеален карцином: Н-класификација (лимфни јазли, ноди лимфатици)
| NX | Лимфните јазли во регионот не можат да се проценат |
| N0 | Без вклучување на лимфните јазли |
| N1 | Вклучување на еден регионален лимфен јазол на иста страна; Големина ≤ 3cm |
| N2a | Вклучување на еден регионален лимфен јазол на иста страна; Големина ≥ 3cm и ≤ 6cm |
| N2b | Вклучување на неколку лимфни јазли лоцирани на иста страна; Големина ≤ 6cm |
| N2в | Вклучување на неколку лимфни јазли лоцирани на истата и на другата страна; Големина ≤ 6cm |
| N3 | Метастази во лимфните јазли; Големина> 6 см |
Карцином на назофаринксот: Н-класификација (лимфни јазли, Ноди лимфатици)
| NX | Регионалните лимфни јазли не можат да се проценат |
| N0 | Нема вклучување на регионални лимфни јазли |
| N1 | Вклучување на лимфните јазли на истата страна над жлебот над клучната коска (супраклавикуларен жлеб); Големина ≤ 6cm |
| N2 | Вклучување на лимфните јазли на истата и на другата страна над јамата над клучната коска (супраклавикуларна јама); Големина ≤ 6cm |
| N3a | Инфекција на лимфни јазли> 6 см |
| N3b | Инфекција на лимфните јазли во јамата над клучната коска (супраклавикуларна јама) |
М-класификација хипо-, оро- и назофарингеален карцином (М = метастази = ќерки тумори)
| MX | Далечните метастази не можат да се проценат |
| М0 | Нема далечни метастази |
| М1 | Далечни метастази |
Инциденца на рак на грлото
Околу половина од сите малигни тумори на главата и вратот се наоѓаат во горниот дел на апаратот за голтање, повеќето од нив во оро и хипофаринксот. Во просек, жените развиваат рак на грлото на возраст од 64 години и мажи на 60 години (фарингеален карцином). Генерално, прогнозата е прилично неповолна бидејќи туморите често се препознаваат само во напредна фаза.
Болка и оток се симптоми на рак на грлото
Рак на грлото на слузницата на орофаринксот може да предизвика иритација и болка. Покрај тоа, може Рак на грлото Во зависност од нивната позиција и големина, тие ја ограничуваат подвижноста на јазикот (на пример кај тумори на основата на јазикот или мекото непце) и предизвикуваат оток и тешкотии при голтање.
Многу фактори го зголемуваат ризикот од рак на грлото
Ракот на грлото главно се развива како резултат на надворешни фактори кои влијаат. Пушењето и редовната потрошувачка на алкохол во тешка форма се најважните фактори на ризик за карциноми на хипо- и орофаринксот, заедно со инфекции со хуман папиломавирус (ХПВ).
Така, една студија покажа дека тоа е поредовно Потрошувачка на алкохол го зголемува ризикот од сквамозен карцином на горниот дигестивен тракт, кој вклучува рак на грлото, повеќе од три пати. Womenените кои пиеле повеќе од 30 грама алкохол дневно во текот на целиот свој живот имале шест пати поголем ризик од заболување од оние кои конзумирале помеѓу 0,1 и шест грама на ден.
Мажите би можеле да очекуваат значително повеќе: количина на алкохол од повеќе од 96 грама на ден, пресметана во текот на нивниот живот, го зголеми ризикот за околу четири и пол пати во споредба со 0,1 до шест грама на ден. Комбинацијата на алкохол и е особено опасна Чад: Алкохолот го потенцира канцероген ефект пушење, што веројатно се должи на слабеењето на природната заштитна функција на мукозната мембрана од алкохолот.
Ризици од инфекција
Инфекции од одредени видови хуман папилома вирус (ХПВ) не се одговорни само за карциноми во областа на гениталиите (на пр. рак на грлото на матката). ХПВ-поврзани тумори, исто така, можат да се развијат во грлото, иако процентот на такви тумори во вкупниот број случаи, на пример, малигни тумори на крајниците (крајници), се зголеми во минатото. Се чини дека најчестиот патоген е ХПВ тип 16, кој исто така е покриен со вакцината достапна за спречување на рак на грлото на матката. Според една студија, пациентите со рак на крајниците поврзани со ХПВ се развиваат порано од оние со тумори кои не се поврзани со ХПВ. Покрај тоа, болеста очигледно има подобра прогноза за нив.
Како значаен фактор на ризик за развој на Карцином на назофаринксот дали е тоа валидно Вирус Епштајн-Бар (EBV). Овој вирус од групата вируси на херпес предизвикува таканаречена треска на жлездата Фајфер (исто така мононуклеоза или „болест на бакнување“). Назофарингеалните карциноми предизвикани од ЕБВ се особено чести во Азија и Источна Африка, поради што експертите се сомневаат на наследна тенденција кон овој вид тумор.
Чест (професионален) контакт со канцерогени супстанции
Канцерогените супстанции исто така можат да ги развијат своите ефекти во областа на грлото. На пример, постои поврзаност помеѓу редовниот професионален контакт формалдехид и постои сомневање за развој на назофарингеален карцином.
Претходници на карцином (преканцерозни лезии)
Ракот на грлото може да резултира од прелиминарни фази, т.н. Преканцерозни лезии, развиваат Овие вклучуваат леукоплакија (бела површина што не се брише во мукозната мембрана), но исто така Хиперплазија (прекумерна пролиферација на клетките на мукозната мембрана) и Дисплазија (прекумерна пролиферација и променет изглед на клетките на мукозната мембрана).
Преканцерозните лезии не мора да се претворат во карцином, но често се случуваат. Затоа, откако ќе бидат дијагностицирани, тие треба или да се лекуваат или редовно да се проверуваат.
Студии за дијагностицирање на рак на грло
Прво, лекарот прашува за историјата на болеста и тековните поплаки на пациентот во анамнезата. Тој исто така се фокусира на навики на живот, како што се консумирање алкохол и цигари и професија на пациентот. Потоа, тој спроведува темелен физички преглед, при што, меѓу другото, ги испитува устата и грлото и ги палпира подрачјето на главата и вратот за тумор или какви било зголемени лимфни јазли.
Рефлексија на грлото: ендоскопија
Ако докторот победи анамнези и физички преглед се сомнева дека инцидентот може да биде злонамерен, тој спроведува еден рефлексија (Ендоскопија) на устата и грлото, вклучувајќи го и гркланот. Ова се прави или преку уста (ларингоскопија со лупа) или - во случај на силен замолчен рефлекс - преку нос (трансназална фибероптичка ларингофарингоскопија).
За да може темелно да се испита целиот степен на тумор во мукозната мембрана, обично се изведува темелно пресликување на целото грло под анестезија (панендоскопија). Без анестезија, ова е можно само во ограничена мерка, бидејќи прегледот се отежнува со рефлекс на замолчување и затоа е многу стресен за пациентот. За време на пресликувањето, се земаат примероци од ткиво од сомнителни области и потоа се испитуваат микроскопски (биопсија).
Компјутеризирана томографија ја покажува големината на туморот
Со помош на методите за испитување на слики, може да се утврди локацијата и степенот на туморот. Ова е особено важно за планирање на терапијата. Тие доаѓаат во прашање Компјутерска томографија (КТ) и магнетна резонанца (МРИ).
Followе следат понатамошни испитувања за да се утврди дали се засегнати лимфните јазли и/или други органи. Овие вклучуваат, на пример, рендгенски прегледи на белите дробови и ултразвучни прегледи (сонографија) на вратот и стомакот. Дали таканаречената позитронска емисиона томографија (ПЕТ), релативно нов метод на испитување, е погодна за подобро дијагностицирање на рак на фаринксот, во моментов сè уште е под знак прашалник.
Опции за терапија за рак на грлото
Третманот за рак на фаринксот зависи од видот и локацијата на туморот.
Рак на фаринксот (хипофарингеален карцином)
Кај Хипофаринксот карцином операцијата е терапија по избор. Во понапредните фази, можеби треба да се отстранат големи делови на грлото, вклучувајќи ги гркланот и цервикалните лимфни јазли (дисекција на вратот), така што тогаш е неопходна комплексна хируршка реконструкција. Во понапредните фази, ова се прави по операцијата Рак на грлото во повеќето случаи придружна (адјуванс) Ирадијација регионот на туморот и лимфните дренажни патеки.
Е хирургија не е можно, на пример, поради лошата општа состојба на пациентот, во раните фази на болеста a радиотерапија да се изврши. Исто така, е алтернатива Храмотерапија со зрачење можно ако операцијата би била многу обемна и стресна за пациентот (на пример, ако се заканува отстранување на ларинксот). Сепак, шансите за успех на овој третман се помалку од оние на операцијата.
Карцином на орофаринксот (карцином на орофаринксот)
Малечки Карцином на орофаринксот може да се отстрани преку устата со помош на специјални хируршки техники. Алтернативно, само терапија со зрачење е можна ако не може да се изврши операција од медицински причини. По операцијата, придружна (адјувантна) терапија со зрачење може да се користи во фази на тумор Т1 и Т2. Во принцип, секогаш се препорачува ако a Вклучување на лимфни јазли присутни.
Хирургија и зрачење плус хемотерапија
Големите, напредни тумори честопати бараат широки операции во кои, меѓу другото, треба да се отстранат големи делови на грлото и долната вилица, како и цервикалните лимфни јазли (во медицинска терминологија, ова отстранување се нарекува „дисекција на врат“), а потоа се спроведува хируршка реконструкција.
После-зрачењето е особено можно ако целото ткиво на туморот не може да се отстрани за време на операцијата. Алтернативно, особено ако прогнозата е слаба, може да се издаде операција и да се спроведе комбинирана хемотерапија со зрачење. После тоа, зрачење однатре е можно, таканаречена ендоскопска брахитерапија со претовар, во која изворот на зрачење се доведува директно до локацијата на туморот со помош на тенка цевка.
Неодамнешните студии покажуваат дека во случај на карциноми на орофаринксот, кои во принцип се оперативни во сите фази, истовремената хемотерапија со зрачење спроведена по операцијата може да ги подобри шансите за преживување.
Назофарингеален карцином (назофарингеален карцином)
Лимфоепителијалниот карцином, најчестиот вид на назофарингеален карцином, е чувствителен на терапија со зрачење, поради што стандардна терапија за овие тумори е зрачење на туморот и лимфните дренажни патишта. Според неодамнешните студии, се чини дека комбинацијата на зрачење и хемотерапија е дури и поефикасна од само терапијата со зрачење. Ако туморот исчезна по завршувањето на зрачењето, но метастазите во лимфните јазли сè уште се откриваат, тие се отстрануваат хируршки доколку е можно (дисекција на вратот). Истото важи и за тумори кои во принцип работат, особено поретки Сквамозен карцином, можна е операција, вклучувајќи отстранување на цервикалните лимфни јазли, проследена со поддршка (адјувантно) зрачење. Терапија со зрачење може да се спроведе однадвор, како и одвнатре (ендоскопска брахитерапија) или комбинирана.
Може да се разгледа истовремена хемотерапија со зрачење, особено во понапредните фази на тумор.
Терапија со антитела
Кај напредните сквамозен карциноми, кои се јавуваат првенствено во хипо- и орофаринксот, терапијата со зрачење може да се комбинира со насочена терапија со антитела цетуксимаб. Тој е насочен против местата на врзување (рецептори) на таканаречениот епидермален фактор на раст EGF, кој го стимулира растот на клетките на ракот. Малигните тумори во пределот на главата и вратот честопати ги формираат своите места за врзување во поголема мера. Ако тие се блокирани со цетуксимаб, EGF повеќе не може да се закачи на клетките на ракот и да го развие неговиот ефект. Ова го попречува растот на клетките на ракот.
Ова овозможува да се продолжи времето на преживување кај ракот на грлото.
Вакцинацијата против ХПВ спречува тумори на главата и вратот
Надворешните фактори на влијание имаат важна улога во развојот на фарингеален карцином. Затоа, болеста може да се спречи со здрав начин на живот со умерено консумирање алкохол и прекин на пушењето.
Друг значаен фактор на ризик Рак на грлото се ХПВ инфекции. Од една страна, заштитата се обезбедува со неискористување Орален секс со промена на сексуални партнери и, од друга страна, вакцинација против типови на ХПВ кои предизвикуваат рак, кои во Германија се бесплатни за девојчиња на возраст од дванаесет до 17 години за спречување на рак на матката (Рак на грлото на матката) се нуди.
Досега достапните вакцини против ХПВ се насочени против вируси 16 и 18 типови на вируси. Овие се сметаат за најчести типови на ХПВ одговорни за развој на рак на грлото на матката и исто така се сомневаат дека се малигни тумори Усната празнина и дес Грло чкрапало. Затоа, се надевам дека воведувањето на ХПВ вакцинација за девојчиња на возраст од дванаесет до 17 години, исто така, ќе може да го намали ракот на главата и вратот на долг рок.