Специјалистички информации општа медицина Многу чести и спречени калциумски бубрежни камења GFI Der Medizin
Преваленцата на камења во бубрезите се зголеми во текот на последните 30 години во САД. До 70-та година од животот, 11,0% од мажите и 5,6% од жените имале симптоматски камен. Околу 80% од пресметката се состои од калциум оксалат со променливи пропорции на калциум фосфат. Присуството на камен што содржи Ca мора да се утврди со анализа дали е отстранет или отстранет. По заминувањето, ризикот од повторување е 40% за пет години и 75% за 20 години. Во студиите, 43-80% од новите камења се формирале за три години.
Претежно од идиопатска природа
Иако многу наследни и системски состојби се поврзани со тоа (види ја рамката), повеќето камења во бубрезите од Ca се идиопатски. Во овие случаи, барем една метаболичка абнормалност обично се наоѓа според 24-часовна анализа на урина. Причината за формирање камен е презаситеност, често изразена како однос на концентрација на оксалат на Ca или Ca фосфат во урината и растворливост. Ако е под 1, кристалите се раствораат, над 1 тие можат да формираат јадро и да растат. Вредностите на презаситеност се повисоки кај пациенти со повторено формирање камен. Со калциум фосфат, презаситеноста зависи од pH вредноста (се зголемуваат едни со други), со калциум оксалат тоа не зависи. Бидејќи камењата од калциум оксалат се формираат околу слој калциум фосфат, оптималната терапија ги намалува двата вида на презаситеност. Повеќето специјални лаборатории ги пресметуваат нивните вредности при анализа на 24-часовна урина.
Од супстанциите во урината што можат да промовираат или да ја инхибираат кристализацијата, единствената на која може да се влијае во пракса е цитрат (го забавува растот на кристалите на Ca). Анатомските аномалии (на пример, потковичен бубрег) може да предизвикаат или промовираат формирање камења, особено ако се појави стаза. Пациентите со само еден бубрег се изложени на ризик од акутна бубрежна инсуфициенција доколку камен го блокира уретерот.
Хиперкалциурија е честа
Хиперкалциуријата, најчеста од метаболичките абнормалности, е претежно фамилијарна и идиопатска. Во овие случаи, со зголемено ентерално внесување на Ca, серумската вредност останува нормална благодарение на навремената екскреција. На диета со низок Ca, ваквите пациенти често губат повеќе Ca отколку што јадат - единствениот можен извор се коските; затоа избегнувајте ограничување на Ca.
Серумскиот Ca мора да се измери за да се откријат случаи на примарен хиперпаратиреоидизам (PHPT). Екскрецијата на оксалат е умерено повисока од вообичаеното ако има повеќекратно формирање камен, можеби поради зголемено внесување на оксалат во цревата.
Во случај на повторено формирање камен, исклучете ги системските болести и анализирајте ги сите камења (можна е промена на видот). КТ ќе покаже камења и абнормалности. I.a. заради изложеност на зрачење, ултразвукот или Х-зраците се соодветни за следење (но со помала чувствителност). После акутната епизода од камен, се бара, меѓу другото. по хиперкалцемија, хронично заболување на бубрезите и бубрежна тубуларна ацидоза. Најдобро е да се анализира 24-часовната урина двапати. Има смисла да се исклучат системски заболувања дури и со првиот камен, особено ако засегнатото лице сè уште не е возрасно лице.
Авторите опишуваат кога камењата мора да се отстранат или разбијат и терапијата за акутна колика. Тие детално ја објаснуваат превенцијата од идиопатски камења од калциум оксалат и калциум фосфатни камења. Мерките што ја намалуваат презаситеноста вклучуваат: зголемувањето на волуменот на урина. Список на храна што содржи оксалат може да се најде на www.ohf.org под „Ресурси“.
Откако ќе се утврди оптималната профилакса за повторување, серумот и 24-часовната урина треба повторно да се анализираат четири до шест недели по нејзиното започнување со цел да се утврди ефективноста и можните несакани ефекти (на пр. Хипокалемија под тијазиди). За понатамошни состаноци, обрнете внимание на усогласеноста. СН