Рак на мочниот меур; Централна воена универзитетска болница д-р
Рак на мочниот меур
Рак на мочниот меур е брза пролиферација на абнормални клеточни линии на мочниот меур (мочниот меур тој дел од уринарниот тракт кој ја чува урината).
Еден или повеќе карциноми може да се развијат истовремено во различни региони на мочниот меур.
Повеќе од 80% од карциномите на мочниот меур се дијагностицираат во раните фази.
Фактори на ризик
симптом
Најчестите симптоми се:
- хематурија (крв или згрутчување на крвта во урината) се јавува кај 80-90% од пациентите со рак на мочниот меур; обично не е болно
- дизурија (непријатност при мокрење)
- мокрење во мали и повторени количини
- вообичаени инфекции на уринарниот тракт.
Овие симптоми се неспецифични: тие се јавуваат кај други уринарни нарушувања.
Симптоми кои укажуваат на напредни фази на карцином се:
- болка во долниот дел на грбот или крилото
- едем (оток на стапалата)
- појава на карлична туморска маса во близина на мочниот меур.
Други симптоми кои се среќаваат кај напреднат карцином на мочниот меур се:
- губење на тежина
- болка во коските, ректумот, аналниот или карлицата
- анемија.
Патофизиоген механизам
Ракот на мочниот меур се карактеризира со појава на атипични клетки, кои неконтролирано се размножуваат во мочниот меур; ова е почетната фаза ограничена на мочниот меур. Клетките на ракот се размножуваат и го напаѓаат мускулниот слој. Во отсуство на третман, ракот се шири; ова е инвазивна фаза во која се заробени лимфните јазли, карличните органи (предизвикувајќи измени во функционалноста на бубрезите и дебелото црево), како и другите органи, како што се црниот дроб или белите дробови.
Ракот на мочниот меур е класифициран во фази и степени. Фазата се дава во зависност од големината на туморот и неговото продолжување на растојание (метастаза во белите дробови, црниот дроб или коските). Степенот е одреден од анатомо-патолошките промени кои ги претрпеле клетките на ракот во споредба со нормалните.
Онкологот одредува стадирање на туморот по параклинички истражувања како крвни тестови, тестови на урина, биопсии и радиографија на коски. Сценирањето на рак е важен фактор во изборот на вистинскиот третман, имајќи важна улога во прогнозата на болеста.
Специјалистичка консултација
Ако се постави дијагноза на рак на мочниот меур, мора да се следат упатствата на докторот специјалист: презентација на непосредна консултација во случај на проблеми, нови симптоми и влошување на веќе присутните симптоми.
Специјалистичката консултација треба да се направи кога ќе се појават следниве симптоми:
- хематурија
- дизурија
- често мокрење и во мали количини
- болка во долниот дел на грбот или крилото.
Будно очекување
Во случај на симптоми карактеристични за рак на мочниот меур и кога има фактори на ризик, задолжително е да се консултирате со специјалист. Будно очекување не се препорачува ако симптомите продолжат.
Препорачани специјалисти
Специјалисти кои можат да ги проценат симптомите и факторите на ризик се:
- општ лекар
- матичен лекар
- резидентен уролог
- интернистот
- Урологот.
Специјалисти кои можат да лекуваат рак на мочниот меур се:
- Урологот
- онкологот
- онколог радиотерапевт.
Дијагностички
Дијагнозата се заснова на:
- физички преглед кој ги потенцира карактеристичните симптоми и вклучува ректална или вагинална кашлица
- резиме на урина за да се идентификува присуството на крв и абнормални клетки во урината
- параклинички истражувања: интравенска пиелографија, ултразвук, компјутерска томографија и цистоскопија кои покажуваат присуство на маса во мочниот меур или околу неа; Цистоскопијата е најдобриот метод за дијагностицирање на рак на мочниот меур.
Дијагноза на повторувања
После терапијата, потребно е периодично следење со цистоскопија за откривање на раните рецидиви за да може брзо да се утврди нивниот третман. Студиите покажуваат дека новиот метод на ексфолијативна уринарна цитологија (Имуноцит) може да открие ниски клеточни степени без потреба од цистоскопија. Одредување на маркери на тумор БТА или НМП22 е друга истрага што ја користат други држави за откривање на рани повторувања на рак на мочниот меур.
истраги
Со цел да се дијагностицира рак на мочниот меур во случај на уринарни симптоми, специјалистот мора да го процени следново:
- клинички симптоми; клинички преглед кој вклучува ректална или вагинална кашлица
- проценка на факторите на ризик: пушење и професионална историја (изложеност на онкогени хемикалии)
- семејна историја на карцином
- резиме на уринокултура и уринарна култура, за да се утврди хематурија, инфекција на уринарниот тракт или абнормални клетки.
Цистоскопија е првична параклиничка истрага што овозможува визуелизација на мочниот меур со помош на цистоскоп. Исто така, дозволува земање примероци од материјал за биопсија (примероци од ткиво од погодените региони) кои ќе бидат испитани под микроскоп за да се открие присуство на неопластични клетки. Биопсијата утврдува вид на клетки (фаза и одделение) корисни за донесување на терапевтска одлука. Фазата и степенот ја покажуваат големината и обликот на малигните клетки и дали има далечно проширување.
Истражувањата потребни за дијагноза вклучуваат:
- комплетна крвна слика (ХЛГ), за да се потенцира анемијата
- биохемија на крв, корисна за проценка на функцијата на црниот дроб и бубрезите
- интравенска пиелографија, за да се нагласи присуството на маса во близина на бубрезите, уретерите или мочниот меур
- ултразвук на карличниот регион за да се потенцира присуството на маса во близина на мочниот меур.
Истражувањата што помагаат да се воспостави сцена се:
- Компјутеризирана томографија (КТ), која идентификува метастази во лимфните јазли, абдоминалните и карличните органи
- Радиоскопија на градниот кош, за да се потенцираат метастази во белите дробови
- Колоноскопија, истрага, способна да потенцира метастази во туморот во дебелото црево
- Сцинтиграм на коските, за да се идентификуваат метастазите присутни на ова ниво.
Третман
Изборот на соодветен третман и долгорочна прогноза за карцином на мочниот меур зависат од стадиумот и степенот на неоплазмата. Специјалистите исто така ги земаат предвид возраста на пациентот, општото здравје и квалитетот на животот во времето на терапијата.
Ракот на мочниот меур се лекува ако се открие во рана фаза кога е ограничен на мочниот меур. Повеќе од 80% од случаите се откриени во раните фази на болеста. Стапката на преживување се намалува колку е понапредна фаза во која е терапевтската интервенција, толку поабнормални стануваат неопластичните клетки и неоплазмата се протега на лимфните јазли и органи.
Терапевтски опции
- хируршки третман, кој го отстранува туморот, може да биде единствен или во комбинација со цитостатски лекови (хемотерапија), радиотерапија или биолошка терапија
- хемотерапија користи одредени супстанции способни да ги уништат туморските клетки; може да се воведе пред или по операцијата (адјувантна терапија)
- радиотерапија, користи фракциони дози на Х-зраци со висок интензитет или други видови зраци; исто така може да се направи пред или по операцијата и може да се направи истовремено со хемотерапија
- биолошка терапија за стимулирање на имунитетниот систем во борбата против клетките на ракот. Оваа терапија обично се користи за да се спречат повторувања на рак на мочниот меур.
Несакани ефекти
Повеќето терапевтски методи извршени во третманот на рак на мочниот меур имаат различни несакани ефекти. Лекарот може да им ги обезбеди на пациентите сите потребни информации за можните несакани ефекти.
Меѓу најчестите несакани ефекти споменуваме:
- во случај на третман со хемотерапија: губење на апетит (недостаток на апетит), гадење, повраќање, дијареја, болка, непријатност во усната шуплина, опаѓање на косата
- во случај на третман со радиотерапија: изразен замор, иритација, лезии на кожата, промени во столицата и нарушувања на мокрењето
- несаканите ефекти се случиле во случај на хируршки третман, во голема мера зависи од видот на употребената постапка.
Амбулантски третман (дома)
Психолошка поддршка
По првичниот третман, важно е да се запознае пациентот со програма за периодични медицински прегледи извршени од уролог или онколог. Емоционалниот статус за време на третманот се разликува од пациент до пациент во зависност од спроведениот третман, прогнозата и последниот, но не и најважен, квалитетот на животот.
Задолжителниот протокол за следење вклучува:
- изведување на цистоскопија и уринарен преглед на секои 3 месеци во првите 2 години по првичниот третман, на 6 месеци во третата и четвртата година; по четвртата година - годишно
- Пациентите со висок степен на тумори во која било фаза ќе имаат интравенска пиелографија (IVU) годишно.
По цистектомија (тотална ресекција на мочниот меур) протоколот за следење вклучува:
- преглед на урина на секои 3 месеци во првите 2 години
- ултразвук, интравенска пиелографија или компјутерска томографија (КТ) за откривање на релапси.
Третман во случај на влошување на болеста
Ракот на мочниот меур може да се повтори по конзервативен хируршки третман (релапс) или може да метастазира на далечина. Повторувачкиот карцином се третира со операција или хемотерапија за да се запре растот на туморот или да се олеснат симптомите. Пациенти со релапси може да бидат предложени за воведување во клинички испитувања.
Терминална помош
Некои пациенти во напредната фаза на болеста избираат да го прекинат третманот насочен кон продолжување на животот поради недостаток на време, високи трошоци и несакани ефекти кои можат да бидат поважни од придобивките од третманот. Одлуката да се прекине третманот против рак е исклучително тешка и вклучува неколку емоционални и социјални фактори.
Хемотерапевтијата се користи самостојно или во комбинација и може да се администрира директно во мочниот меур преку интравезикален катетер. Адјувантна хемотерапија може да се користи по операција (трансуретрална ресекција). Хемотерапијата е исто така опција за третман кога не може да се изврши операција.
Повеќето хемотерапевтици кои се користат за лекување на рак на мочниот меур имаат различни несакани ефекти. Лекарот може да им ги обезбеди на пациентите сите потребни информации за можните несакани ефекти. Обично, здрав начин на живот, како што е урамнотежена исхрана, соодветен одмор и вежбање може да помогне во контролата на симптомите.
Во неоадјувантен третман, интерферон или друг хемотерапевтски лек се администрира пред операцијата.
Опции за хируршка терапија
Несаканите ефекти на хируршкиот третман се претставени со: запек или дијареја. Исто така, влијае и развојот на нормален сексуален живот. По обемна операција, може да се појават адхезии кои предизвикуваат интестинална опструкција.
радиотерапија Тој е стандарден третман за различни фази на рак на мочниот меур, но понекогаш се користи во комбинација со хируршки третман. Терапијата со зрачење користи рендгенски зраци со висок интензитет за уништување на малигни клетки или намалување на оригиналниот тумор. Терапија со зрачење може да се користи за ублажување на симптомите поврзани со развој на тумор (палијативна терапија).
Фотодинамичка терапија се состои во администрација на фотосензитивна супстанција која се задржува селективно на ниво на тумор и која по изложеност на оптичко зрачење со соодветната бранова должина, доведува до уништување на ткивото; сè уште е во експериментална фаза. Изворот на зрачење што се користи за возбудување на фотосензибилизаторот (Фотофрин II) во овие случаи е ласерот со континуирана емисија. Тоа е терапевтски метод кој успешно се користи во третманот на повторливи карциноми на мочниот меур.
Комплементарна терапија
Конвенционалниот третман за рак на мочниот меур може да се комбинира со комплементарно лекување кое вклучува:
- акупунктура
- фитотерапија (употреба на растенија)
- биофидбек
- медитација
- јога
- методи на визуелизација
- додатоци во исхраната и витамини.
Комплементарната терапија никогаш не се користи како замена за стандардната терапија што се користи кај рак на мочниот меур. Пред да започнете со ваков третман, препорачливо е да разговарате со лекарот за можните несакани ефекти, како и за придобивките од ваквите методи.
Некои пациенти со карцином на мочниот меур изразуваат желба да бидат ставени на клинички испитувања, особено оние кои одбиваат да поминат низ конвенционален третман. Комбинацијата помеѓу конвенционалниот третман и методите на конвенционална терапија - интегративна медицина - има за цел да добие подобри терапевтски резултати.
Профилакса
Ракот на мочниот меур не може да се спречи, но факторите на ризик вклучени во неговото производство може да се намалат:
- по 1-4 години по откажувањето од пушењето цигари, ризикот од развој на рак на мочниот меур се намалува за 40%; се препорачува да се откажете од пушењето цигари или да користите други производи базирани на тутун и да се избегне изложеност на чад од цигари
- запирање на изложеност на индустриски токсични материи (бензен, ариламини)
- избегнување на изложеност на арсен: употреба на вода за пиење проверена од гледна точка на контаминација или употреба на флаширана вода
- Воспоставување здрава исхрана: диета со малку маснотии, малку холестерол, која се состои од овошје и зеленчук, богата со соја препарати (тофу - соја сирење или соја). Дехидратацијата треба да се избегнува бидејќи зголемениот внес на течности ја намалува концентрацијата на канцерогени хемикалии. Додатоците во исхраната со витамини А и Ц може да бидат заштитен фактор против развој на рак на мочниот меур.