Раното слабеење на дијабетесот може да излечи!

Ремисија на ран почеток на дијабетес тип 2 е можна преку интензивна интервенција во животниот стил. Оваа порака треба итно да стигне до пациентите, нивните семејства и лекарите кои лекуваат.

Со интензивна интервенција во животен стил, можна е ремисија на ран почеток на дијабетес тип 2. Оваа порака треба итно да стигне до пациентите, нивните семејства и лекарите кои лекуваат.

Се враќаме на нашиот претпоследен пост (Телото не заборава ништо) и најавеното продолжение. Проф. Рој Тејлор (Newукасл, Велика Британија) се сомневаше на EADS 2018 во Берлин 1 дека ефектот на дијагностицирање на „дијабетес“ врз пациентите е потценет од страна на лекарите и медицинскиот персонал. Погледот на форумите за пациенти всушност покажува колку дијагностицирањето на дијабетес, па дури и само медицинските откритија што покажуваат во насока на предиабетична метаболичка состојба ги преокупираат и вознемируваат погодените.

„Може ли некој да објасни што се случува?

Пример од дијабетес-форум.де во оригиналниот звук: „За време на 2-годишната проверка кај матичниот лекар, беше откриено дека шеќерот во крвта ми е 108, а долготрајната вредност е 6,2 ... и вредноста на црниот дроб е исто така нешто повеќе од 100. До сега немам претстава за дијабетес . Бев и шокиран . Каква врска има црниот дроб со шеќерот? Треба да одам кај интернист на ултразвук . Може ли некој да објасни што се случува. Зошто нивото на црниот дроб и шеќерот се искачи заедно? 40 и машки. Ви благодарам многу "

Придонесите на форумот на засегнатите се - како одговорите на цитираното објавување - квалитативно многу хетерогени, понекогаш контрапродуктивни, па дури и навредливи, но почесто прилично корисни и охрабрувачки. Охрабрувањето е исто така суштински дел од медицинската нега - или барем треба да биде. Понекогаш, од различни причини, овој аспект е малку краток или не е како што е примен од пациентот како што се очекуваше.

Охрабрување: ДИРЕКТ студијата

Не само во претходната, туку и во раната дијабетична ситуација, охрабрувачкото охрабрување треба да се однесува на ремисија на дијабетес тип 2. Клиничарот Рој досега видел двајца пациенти кај кои метаболизмот на дијабетисот се нормализирал дури и по 20 години. Студијата ДИРЕКТ, водена од него и проф. Мајк Лин (Глазгов, Велика Британија), покажа потенцијал на рана терапија за живот во амбиент на матичен лекар: Скоро половина од пациентите се ослободија од болеста шеќер во крвта за една година.

Учесниците на студијата третирани во практики на 49 општи лекари имале релативно неодамна манифестиран дијабетес, со просечно траење на дијабетес од 3 и максимум 6 години. Пациентите не биле постари од 65 години, нивниот HbA1c бил 11% или помалку, и не биле третирани со инсулин сè до уписот во студијата.

Во првите 3 месеци од фазата на интервенција не им беше дозволено да консумираат повеќе од 850 kcal, по што полека се навикнаа на зголемен внес на храна. Средната почетна тежина во рамките на популацијата на студијата беше приближно 100 кг. Сите антидијабетични лекови беа прекинати на почетокот на студијата. Подетален опис на студијата може да се најде тука во Клубот за весници на дијабетес.

По 12 месеци беа видени следниве резултати:

Слабеење ≥ 15 кг: 24% (прва точка на студијата)
Ремисија на дијабетес: 46% (втора крајна точка)
со губење на тежината> 10 кг: 73% ремисија

Бета-клетката штрајкува, но не умира!

Во под-анализа со 53 пациенти, испитувањата на МНР беа проценети по 4 и 12 месеци со цел да се пресмета содржината на маснотии во црниот дроб и панкреасот и да се извршат проширени метаболички анализи. Целта беше попрецизно карактеризирање на метаболизмот на мастите и гликозата.

И кај 37-те испитаници кои постигнале ремисија на дијабетес благодарение на интервенцијата во животниот стил и кај 16-те лица кои не реагирале, телесната тежина, како и маснотиите од црниот дроб и панкреасот биле намалени добро. Тука немаше значителна разлика. Во случај на секреција на инсулин, сепак, таа се зголеми и акутно (прва фаза) и максимално (максимална реакција) кај одговорите под намалувањето на тежината, но не и кај оние што не реагираат. „Точката без враќање“ се чини дека се разликува од личност до личност, според Тејлор.

Потребен е метаболички стрес врз бета клетките (кои не функционираат во метаболизмот на дијабетичар, но не умираат!) Преку намалување на телесната тежина и обезмастување.
Тогаш е потребно повторно зголемување на секрецијата на бета клетки преку реверзибилност на откажување на бета клетките.
Тогаш е можна ремисија на дијабетес (барем по една година).

Добри предвидувачи за успехот на лекот не се достапни до сега, но се најде малку предвидлив карактер за времетраењето на дијабетисот и бројот на лекови за дијабетес.

Постојана ремисија?

Возбудливо прашање е, се разбира, колку долго трае метаболичката нормализација по интервенцијата во животниот стил и дали за мнозинството од испитаниците се уште може да се каже дека се во ремисија по неколку години. Податоците од 2-годишната анализа ќе бидат објавени наскоро.

Добро познатите успеси на баријатриската хирургија кај дијабетес тип 2 може да се припишат и на брзото отстранување на масното ткиво од црниот дроб и панкреасот. Хируршката процедура нема никакво влијание врз метаболичките параметри, како што забележа Тејлор во дискусијата за публиката. Се повикуваме на студија 2 објавена во 2014 година, според која стапката на успех во баријатријата по 3 години, во зависност од методот, сè уште беше до 38%.

Програмата „Контратежа плус“ за управување со телесната тежина развиена од Тејлор (исто така како алтернатива на операцијата) беше спроведена во ДИРЕКТ студијата од страна на диетичари или медицински асистенти кои имале 8-часовна обука за оваа намена. Ова им овозможи на пациентите да одржат губење на тежината од 10 кг за една година - само со промена на нивната исхрана, „без физички тренинг!“, Како што нагласи Тејлор. Најчестиот коментар од пациентите беше: „Се чувствувам 10 години помладо“.

Која е склопот на диета? Главната работа е намалување на калориите, пред сè сметаат личните преференции, вели Тејлор.

Охрабрете ги пациентите и лекарите: "Можете да го направите тоа!"

Експертот за метаболизам се надева дека ќе има „социјално движење“ во кое пациентите ги охрабруваат другите пациенти да го сторат тоа („Можеш!“). Треба да се поттикнат пациентите и нивните семејства да го променат однесувањето (на пр. „Фрли ги бисквитите“). „Сите погодени со ран дијабетес тип 2 треба да имаат шанса да избегаат од оваа судбина“, предупредува британскиот научник.

Пред скоро точно една година, колегата и читател на блогови „Др Гис“ ги сумираше важноста на терапијата за живот и медицинската свест за тоа (дома) во коментар (на написот Дали иднината на лекарите од примарна здравствена заштита е во превенција?):

„Не смее да се заборави дека советот за живот во случај на нарушена толеранција на глукоза не е само превенција, туку и јасно е терапија. Засегнатите луѓе во најголем дел можат да бидат„ излекувани “на овој начин, доколку постојано спроведуваат одредени мерки. Затоа, тоа е должност на секој матичен лекар Да му ги обезбедиме на пациентот потребните информации или барем да ги понудиме во таков момент. Тоа е исто толку добро призната терапија како и рецептот на антидијабетични лекови или дури и инсулин, ако дојде до тоа. Премногу често слушам дека матичните лекари се Откријте нарушена толеранција на гликоза, но потоа ограничете се на повикување на пациентот неактивен на секои неколку месеци за да утврдите HbA1c. Само кога ова ќе ја надмине магичната граница од 6,5%, станете активни и препишувате лекови. Но, тоа е премногу доцна и ниту економично ниту медицински беспрекорно! “

Можете да ги читате најновите стручни написи на оваа тема секоја недела во блогот есанум за дијабетес.

Кратенки:
DIRECT = Клиничко испитување за ремисија на дијабетес
EADS = Европска асоцијација за проучување на дијабетес

Овластувања:
1. Дијабетес тип 2: како да го вратите часовникот и да ја смените иднината. Симпозиум Новартис на EASD 2018. Берлин, 3 октомври 2018 година.
2. Шоер ПР и сор. Баријатриска хирургија наспроти интензивна медицинска терапија за дијабетес - 3-годишен исход. New Engl J Med 2014. 370: 2002-13.