Развој и спречување на нарушувања во исхраната и дебелина кај деца и адолеенти
Нарушувањата во исхраната, прекумерната тежина и дебелината (патолошка прекумерна тежина) се повеќе се во фокусот на вниманието во општеството. Нарушувања во исхраната се психосоматски болести кои треба сериозно да се сфатат и се карактеризираат со сериозни нарушувања во однесувањето во исхраната и придружните физички истовремени и секундарни болести. Нарушувањата во исхраната обично започнуваат во адолесценција или рана зрелост. Повеќе од другите ментални болести, тие ги нарушуваат и оштетуваат физичките функции како што се ендокрини функции, бубрези или срцеви функции (Кембел и Пилс, 2014). Покрај тоа, нарушувањата во исхраната во детството и адолесценцијата можат да ја попречат можноста да се справат со нормативните развојни задачи (на пр. Автономија и развој на идентитет) и со тоа да доведат до психосоцијални проблеми. Сите форми на нарушувања во исхраната се поврзани со значително зголемена смртност (Арцелус, Мичел и Велс, 2011; Суокас и сор., 2013).
Дебелината опишува патолошки зголемено зголемување на процентот на телесни масти (дебелина), што е поврзано со ризици од болести и морталитет. Инциденцата на дебелина брзо се зголеми, особено кај западните нации. Присуството на дебелина го зголемува ризикот од медицински болести како што се дијабетес тип 2, кардиоваскуларни заболувања, болести на зглобовите и грбот, ментални болести како што се депресија и анксиозни нарушувања и ризик од смртност (Касен, Коен, Чен и Муст, 2008; Кули и сор. ., 2011, Ленц, Рихтер и Милхаузер, 2009). Колку порано е дебелината, толку посериозни се медицинските ефекти на дебелината.
Нарушувањата во исхраната и дебелината, еднаш присутни, се типични хронични заболувања. Долгорочните промени во однесувањето се тешки за многу од погодените. За двете болести постојат доволно документирани методи на лекување (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kinder- und Jugendalter, 2009; Deutsche Adipositas Gesellschaft, 2014; Herpertz et al., 2011), но повеќето од погодените немаат доволно корист од третманот. На пример, само до 50% од пациентите со нарушувања во исхраната постигнуваат целосна ремисија во рамките на психотерапијата (Fichter et al., 2006; Herpertz-Dahlmann, 2017). Систематските прегледи на третманот со дебелина покажуваат мало слабеење, на пример во комерцијални програми за слабеење како на пр Набудувачи на тежина (Gudzune et al., 2015) или компјутерски интервенции (Виланд и сор., 2012), но нема докази за долгорочен успех. Систематски преглед и мета-анализа на терапијата со дебелина кај деца и адолесценти покажува дека намалувањето на телесната тежина дванаесет до 24 месеци по почетокот на третманот во високо квалитетни клинички студии е мало и дека нормализацијата на тежината не се постигнува со терапија со дебелина (Мулиг и сор., 2014).
Раната примена на превентивни мерки за спречување на развој и манифестација на нарушувања во исхраната и дебелината е од голема важност со цел да се подобри физичкото и менталното здравје на поединецот и да се намалат трошоците за лекување придружни и секундарни болести.
Терминот нарушување во исхраната е колективен израз за разни нарушувања во однесувањето во исхраната. во Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања (ДСМ-5, АПА, 2013 година) за нив се дискутира во поглавјето Нарушувања во исхраната и исхраната опишани. Главната карактеристика на сите нарушувања во исхраната е дека внесувањето храна е или дефицитарно или прекумерно. Постојаната преокупација со внесувањето храна и силната загриженост за фигурата и тежината се типични за нарушувањата во исхраната во адолесценцијата и зрелоста. Во продолжение, подетално се опишани најпознатите нарушувања во исхраната анорексија нервоза (АН), булимија нервоза (БН) и нарушување на прекумерно јадење (БЕС), како и нарушување на руминација што се јавува претежно во детството и нарушување со избегнување или ограничување на внесувањето храна.
БН (исто така, зависност од јадење-повраќање) се карактеризира со промена во нападите при јадење и контрарегулирачко однесување. Типично е повторување на прекумерно јадење, во кое се јаде голема количина на храна во краток временски период со искусно губење на контролата и последователна употреба на несоодветни компензаторни мерки за да се спречи зголемување на телесната тежина (на пр. Само-предизвикано повраќање, пост, злоупотреба на лаксативи/диуретици, прекумерна спортска активност). Покрај тоа, самодовербата е премногу зависна од фигурата и тежината. Помеѓу прејадувањето, засегнатите честопати покажуваат многу ограничувачко однесување во исхраната (на пример, круто однесување во диета, нередовно консумирање оброк, избегнување калорична храна). Како резултат на недостаток, се поттикнува прекумерното јадење. Погодените обично се во нормален опсег на тежина, но покажуваат силно незадоволство од телото.
БЕС (исто така, прекумерно јадење) се карактеризира со повторливо јадење, но без контра-регулаторни мерки за да се спречи зголемување на телесната тежина. Во случај на прекумерно јадење, големи количини храна се консумираат во одреден период со чувство на губење на контролата. Типично, погодените јадат сами, многу брзо, до непријатно чувство на ситост и без присуство на какво било физичко чувство на глад. После претерано јадење, тие доживуваат чувство на одвратност, вина и/или депресија. Погодените очигледно страдаат од прекумерно јадење. Обично погодените се со прекумерна тежина или дебели. Во споредба со дебелите пациенти без БЕС, пациентите со БЕС имаат поголеми функционални нарушувања и поголема психијатриска коморбидитет. Покрај тоа, погодените често имаат потешкотии со контролата на импулсот и регулирањето на емоциите (Харисон и сор., 2016; Шлаг и сор., 2013).
Нарушување на руминацијата, обично се јавува во зародиш или дете, се карактеризира со повторено заглавување на проголтаната храна после хранење или јадење без очигледна гадење или присилно гушење. Храната може повторно да се џвака, голтне или плука. Честопати постои слабеење или не се очекува зголемување на телесната тежина. Исто така, може да се појави неухранетост и застој во растот. Нарушувањето со избегнување или ограничување на внесувањето храна, кое може да се појави на која било возраст, опишува нарушување на однесувањето во исхраната со постојана неможност да се задоволи потребата од храна/енергија. Покрај тоа, постои значително губење на тежината или отсуство на очекувано зголемување на телесната тежина, намален раст, симптоми на недостаток, зависност од ентерална исхрана или додатоци на исхраната или нарушување на психосоцијалното функционално ниво. Избегнувањето или ограничувањето на храната може да се заснова на сензорни својства на храната („пребирливо јадење“) или негативна условена реакција по аверзивно искуство (на пр. Повраќање, чувство на задушување).
Голем дел од нарушувањата во исхраната во клиничката пракса се атипични нарушувања во исхраната (во ДСМ-5: Други наведени нарушувања во исхраната и исхраната) Ова вклучува нарушувања во исхраната кои не ги исполнуваат сите карактеристики на класичните нарушувања во исхраната, но исто така се поврзани со клинички релевантен стрес и ограничувања. Оваа категорија вклучува, на пример, атипичен AN, атипичен BN и атипичен BES (кои исполнуваат некои, но не сите карактеристики на класичната форма) како и синдром на прочистување (само-предизвикано повраќање за регулирање на телесната тежина без објективно прејадување) и синдром на ноќно јадење (прием голем дел од количината на енергија после спиење). Ако дијагнозата е точна, атипичните нарушувања во исхраната се најчестата форма на нарушувања во исхраната (Стис и сор., 2013).
Прекумерната тежина и дебелината се чести. Во 2013 година, 67% од мажите и 53% од жените во Германија биле со прекумерна тежина (23% од мажите и 24% од жените биле дебели) (Менсинк, Шиенкиевиц, Хафтенбергер, Ламперт, Зизе, Шеифт-Нав, 2013). Во Австрија, преваленцата на дебелина варира помеѓу 8-20%, во зависност од студијата и примерокот (Дорнер, 2016). Во Швајцарија, преваленцата на дебелина е 13% (БАГ, 2017). На КИГГС-Според една студија, 15% од под 18-годишниците во Германија се со прекумерна тежина, од кои 6% се дебели (Курт и Шафрат Росарио, 2010). Додека 9% од децата од 3 до 6 години се со прекумерна тежина (3% дебели), ова е веќе 15% од 7 до 10 години (6% дебели) и 17% од 14 до 17 години (9% дебели) . Пропорцијата на деца со прекумерна тежина е двојно зголемена од 90-тите години на минатиот век. Пропорцијата на дебели деца меѓу 14 и 17 години е тројно зголемена (Институт Роберт Кох, 2008). Студијата COSI (Иницијатива за надзор над дебелината кај децата; BMGF, 2017) за австриски деца известува за загрижувачки бројки. На возраст под 8 до 9 години, во зависност од регионот, 31-33% од момчињата биле со прекумерна тежина (9-11% дебели) и 21-29% од девојчињата биле со прекумерна тежина (6-9% дебели). Во Швајцарија, преваленцата на прекумерна тежина е 17% кај адолесцентите (4% дебели) (Промоција Санте Свис, 2018).