Реакции на преосетливост на НСАИЛ - вистина или предизвик

Реакции на преосетливост на НСАИЛ - вистина или осмелете се?

Прво објавено: 1 март 2018 година

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/Aler.2.1.2018.1474

Апстракт

Резиме

Системските реакции, најтешките алергиски реакции од типот 1, можат да бидат модулирани во приближно 25-39% од случаите на кофактори или фактори за зголемување, чие присуство значително ја намалува количината на алерген потребна за нивно активирање. Покрај физички напор или консумирање алкохол, истовремена администрација на лекови (НСАИЛ, антисекреторни/гастрични антациди, бета-блокатори, АКЕ инхибитори, итн.), Истовремени заразни болести и менструација се добро документирани ко-фактори на анафилакса (2) .

Упатствата на EAACI ги дефинираат кофакторите како надворешни или зависни од пациентот околности кои се поврзани со потешки алергиски реакции. Литературата исто така ги означува како фактори за зголемување, дополнителни или поврзани (2,4,5). Механизмите со кои тие предизвикуваат засилување на анафилактичките реакции, особено храната, сè уште се изучуваат. Класичниот модел на такви реакции на кофактор е зависен од храна, моносензибилизиран (често во пченица) или полисензитирана анафилакса (6,7). Повремено, физичкиот напор може да се замени со лекови (НСАИЛ) или нервна ексцитабилност.

Во некои околности, лековите можат да ги прикријат вистинските предизвикувачи, отежнувајќи или одложувајќи ја дијагнозата, со што пациентите се изложени на ризик од повторување на овие реакции со висок еволутивен потенцијал (1,8,9) .

Ви го претставуваме случајот на пациент А.М., 35 години, од урбано опкружување, во позадина на третман со есомепразол 20 мг/ден за хроничен гастритис, кој се појави во Клиниката за алергологија по епизода на тешка рана системска реакција, која следеше по администрација на таблета од 200 мг ибупрофен за дисменореа. Пациентот опишува приближно 15 минути по администрацијата: тежок палмо-плантарна пруритус, генерализиран осип на уртикарија, ангиоедем на лицето, кивање, диспнеа, отежнато дишење, болки во стомакот, губење на свеста, уринарна инконтиненција. Со итен третман (брза помош и UPU), пациентот се опорави за околу 12 часа.

Таа не се сеќаваше дали јадела храна пред почетокот на реакцијата и администрацијата на ибупрофен. Инцидентот не беше медицински документиран.

Воспоставената дијагноза беше непосредна реакција на преосетливост кон класичните НСАИЛ, а пациентот беше предизвикан со селективни и делумно селективни инхибитори на COX2 (еторикоксиб, парацетамол), што таа ги толерираше. Одлуката беше донесена поради сериозноста на реакцијата, иако, со оглед на тоа што беше инаугуративна и можеше да биде селективна, таа ќе имаше теоретска индикација за предизвикот на ацетилсалицилна киселина.

Пациентот беше советуван да избегнува класични НСАИЛ и да користи толерирани лекови доколку е потребно.

Околу два месеци тој се вратил на консултација, споменувајќи епизода на уртикарија, ангиоедем, диспнеа и абдоминална болка, развиена еден час по администрација на 500 mg таблета парацетамол за акутен ринофарингитис, вратена по итен третман даден во амбуланта и во УПУ . Овој пат, пациентот имал медицински документи со кои се потврдува презентираното.

Деталната историја откри присуство на пет воспоставени кофактори на анафилакса: употреба на дрога (парацетамол и езомепразол), физички напор (пациентката била на забава каде што танцувала), консумација на алкохол (приближно 50 мл алкохол), менструација, акутна инфекција на горниот респираторен тракт. Пациентот јадел широк спектар на храна во мали количини за време на забавата неколку часа.

Под овие услови, дијагнозата се преиспитува, предизвикувајќи сомневање за анафилакса вежба зависна од храна, при што, можеби, првично (во контекст на првата реакција), физичкиот напор беше заменет со потентниот инхибитор НСАИЛ COX1 (ибупрофен).

Тие беа извршени:

тестови на боцкање на кожата за аероалергени (европска референтна серија) - негативни;
панел за храна (белка од јајце, жолчка од јајце, кравјо млеко, казеин, пченично брашно, ржано брашно, соја, сусам, кикирики, лешници, бадеми, јаболко, киви, праска, домат, морков, компир, целер, риба, рак): специфичен IgE - негативен;
вкупна базална серум триптаза - во нормални граници;
IgE специфичен rTri од 19 омега 5 глијадин = 17,80 kU/l (класа на сензибилизација 4 исток).
Пациентот е повторно предизвикан со парацетамол, кој таа го толерира, без непосредни реакции на преосетливост. Поради сериозноста на реакцијата, пациентот го одбил предизвикот со ибупрофен.
Под овие услови, конечната дијагноза е анафилакса вежба зависна од храна, со кумулативни кофактори.

Индикациите добиени беа:

Доколку е потребно, користете комплет за итни случаи фармакотерапевтски:
Автоинјектор со адреналин 300 микрограми, една администрација i.m. кога е потребно.
Метилпреднизолон 32 mg, 1 таблета p.o. по потреба или дексаметазон 8 mg, 1 ампула i.m. кога е потребно.
Левоцетиризин 5 mg 1 таблета p.o. кога е потребно.
Диета без глутен, поради неможноста да се измерат и предвидат можните асоцијативни ризици и да се користат алтернативни варијанти за тоа (пченка, ориз, овес, компир, сладок компир, просо, киноа, лупин, касава, тапиока).
Администрација, доколку е потребно, на селективни и селективни парцијални инхибитори COX2.

Вреди да се спомене отсуството на реакции во ексклузивна врска со физичкиот напор. Под овие услови, можно е да се зборува за анафилакса со кумулативни кофактори (резиме анафилакса)?

Тежината на реакцијата зависи од видот на кофактор на лекот (силен НСАИЛ или слаб инхибитор на COX1), не само од неговата доза.?

Препорачаната профилакса е безбедна или претерана, бидејќи некои автори сепак препорачуваат да се избегнува потрошувачка на глутен само пред/по вежбање.?

Дали менструацијата е релевантен фактор на ризик? Ако е така, треба да се спомене во случај на предизвици со лекови кај пациенти?

Во овој случај, тоа е комбинација на истовремени реакции (анафилакса за вежбање зависна од храна и непосредна реакција на преосетливост на НСАИЛ).?

Во современата алерголошка практика, треба да се надмине парадигмата „класичен НСАИЛ = главен лик“ во системските реакции, бидејќи значителен процент од нив би можел да има уште еден вистински предизвикувач.