Реакцијата на графт наспроти домаќин е сериозна компликација при трансплантација на матични клетки;
Д-р Бирсак, ширум светот сега се регистрирани 27 милиони донатори во различни донатори на матични клетки: сè уште има пациенти кои не можат да најдат соодветен донатор?
Вреќа за пиво: Во многу случаи, имаме во голема мера компатибилни донатори - понекогаш дури и неколку. Затоа денес важи следново: Ние веќе не бараме само донатор, ние бараме оптимален донатор со цел дополнително да ги зголемиме шансите на пациентот да преживее.
Кој е идеален донатор?
Вреќа за пиво: Најдобар донатор е оној чии карактеристики на ткиво HLA се најкомпатибилни со оние на пациентот. Се вели дека 10 од овие 10 карактеристики треба да одговараат. Сепак, честопати сè уште треба да трансплантираме со таканаречени несовпаѓања (отстапувања) бидејќи оптималниот донатор за овој, сега акутен пациент, сè уште не е типизиран. Затоа никој не може да седне настрана и да каже: Веќе има доволно донатори.
Што значи кога пациентите треба да бидат трансплантирани со несовпаѓање затоа што не е достапен целосно компатибилен донатор?
Вреќа за пиво: Трансплантацијата со несовпаѓање значи значително зголемен ризик дека пациентот ќе страда од болест на графт-наспроти домаќин - накратко GvHD. Во оваа реакција на графт наспроти домаќин, трансплантираниот имунолошки систем на донаторот е насочен против органите на примателот. Од една страна, ова може директно да влијае на преживувањето на пациентот, од друга страна, во случај на хроничен тек, може да доведе до значително нарушување на квалитетот на животот на пациентот.
На кој начин може да се наруши квалитетот на животот во хроничен тек?
Вреќа за пиво: Во случај на хронична реакција на графт-наспроти домаќин, лекот е неопходен на трајна основа за да се потисне активноста на странскиот, трансплантиран имунолошки систем против телото на пациентот. Овие лекови го прават пациентот поподложен на инфекција. Посебен пример: Реакцијата на кожата на пациентот особено може да доведе до послаба подвижност на кожата, поткожното ткиво и мускулно-скелетниот систем. Ова значи дека физичките перформанси се повеќе или помалку строго ограничени.
Можете ли подетално да опишете што значи реакција на графт наспроти домаќин за пациентот?
Вреќа за пиво: Во случај на реакција на графт-наспроти домаќин, правиме разлика помеѓу акутната реакција што трае до ден 100 по трансплантацијата и хроничната реакција што следува. Акутната форма го заработи своето име затоа што го загрозува животот на пациентот напаѓајќи го имунитетот против кожата, цревата и црниот дроб и може да доведе до смрт. Современата медицина за трансплантација го избегнува овој акутен GvHD кај скоро сите пациенти со трансплантација преку соодветна профилакса или терапија. Во случај на хроничен GvHD, покрај трите споменати органи, други органи се нападнати и нивната функција е ограничена. Како резултат на тоа, пациентот мора постојано да прима лекови за да го потисне ефектот. Поретко, оваа форма на GvHD може да излезе толку под контрола што го загрозува животот на пациентот.
Но, постои и антилеукемично дејство на трансплантираниот имунолошки систем - т.е. трансплантацијата станува активна против леукемијата.
Вреќа за пиво: Според сегашните научни сознанија, истите клеточни оддели (делови) на трансплантираниот имунолошки систем не само што можат да го спроведат GvHD ефектот опишан погоре, туку тие исто така имаат моќ да ја препознаат и искоренат преостанатата леукемија во телото на примателот.
Каква улога игра хемотерапијата во ова?
Вреќа за пиво: Наспроти претходната проценка дека зрачењето пред трансплантацијата/хемотерапијата ја победува леукемијата, сега имаме тенденција да веруваме дека трансплантираниот имунолошки систем активно ја лекува основната болест. Имунолошкиот ефект, графтот наспроти леукемијата, кој е само опишан, игра суштинска улога тука.
Тоа значи дека трансплантацијата на матични клетки е одење по јаже. Како продолжувате како трансплантатор?
Вреќа за пиво: Одење по јаже се состои од избалансирана врска помеѓу ограничување и активирање на трансплантираниот имунолошки систем. Нема многу достапни методи за контрола на овој имунолошки систем. Во оваа фаза, пациентот е изложен на ризик и од релапс на болеста и од хиперактивен имунолошки систем. Со неколку контролни методи, т.е. лекови, се обидуваме да ја најдеме златната средина за секој пациент поединечно.
Според статистичките податоци на Фондацијата Стефан Морш, жените имаат значително помала веројатност да бидат избрани за донатори на матични клетки. Зошто е тоа така?
Вреќа за пиво: Ризиците од реакција на трансплантација наспроти домаќин се зголемуваат со бројот на сензибилизирани имунолошки клетки во телото на донаторот. За време на бременоста, жените поминуваат низ сензибилизација на имунитетниот систем, бидејќи има контакт со протеините на детето за време на бременост или раѓање. Ова може да го активира имунолошкиот систем на мајката. Но, токму овој активиран имунолошки систем може да го препознае и нападне новото опкружување на пациентот, уште повеќе како чудно.
Дали жените веќе не дозволуваат да се пишуваат?
Вреќа за пиво: Имуните системи на донаторки кои имале едно или повеќе породувања, веројатно ќе бидат подобри од имунолошкиот систем кај мажите во антилеукемична ефикасност. За жал, сепак, во истиот здив тие го загрозуваат животот на пациентот со зголемување на веројатноста за реакција на графтот наспроти домаќинот. Сè уште ни требаат жени во регистрите на матични клетки за да ја зголемиме можноста за наоѓање донатор за секој пациент. Јасно е дека секое пишување значи финансиски трошок за донаторите, кои мора да бидат покриени со донации. Сепак, секое извршено пишување ги подобрува шансите на пациентот.
Интервјуто го спроведе Андреа Дијфруди од Фондацијата Стефан Морш. Веќе 30 години, фондацијата ги разјаснуваше шансите за закрепнување од трансплантација на матични клетки и коскена срцевина кај заболени од леукемија. Таа се залага за да се пишува како донатор на матични клетки.