Рефлуксен центар (ГЕРД) Ендоскопија Минхен на Исаторр
Дијагноза и терапија заснована на упатства
На гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД) е многу честа болест на хранопроводот. Таа е предизвикана од повратниот тек (рефлукс) на содржината на желудникот. Ова може да предизвика вознемирувачки симптоми и/или компликации (според класификацијата во Монтреал). Типични симптоми се металоиди и киселина регургитација. Симптомите како што се сува кашлица, често чистење на грлото, засипнатост и напади на астма се сметаат за нетипични поплаки.
Што е рефлуксна болест?
Под терминот Рефлуксна болест се сумираат следните клинички слики.
Ерозивен рефлуксен езофагитис (ЕРД)
Тука се откриваат ендоскопски видливи лезии на рефлукс. Овие се јавуваат кај околу 50% од пациентите со симптоми на рефлукс. Фактори на ризик се хернија (дијафрагмална хернија), алкохол, никотин, дебелина и машки пол.
Не-ерозивен рефлуксен езофагитис (NERD)
Во не-ерозивна рефлуксна болест, не може да се детектираат рефлуксни лезии ендоскопски. Фактори на ризик се хернија (дијафрагмална хернија), женски пол и помлада возраст.
Преосетлив хранопровод
Методот на pH покажува нормален број на епизоди на рефлукс. Како и да е, симптомите се поврзани со редовно појавувани епизоди на рефлукс. Зголемената перцепција на висцералната болка може да биде одговорна за ова. Во повеќето случаи, ветува терапија со инхибитори на протони.
Екстра-хранопроводни манифестации
Овие обично се јавуваат во комбинација со типични симптоми на рефлукс, како што се металоиди и киселинска регургитација. Пациентите пријавуваат разни симптоми како што се ларингитис (воспаление на гркланот), хронична кашлица, засипнатост, лезии на забите, напади на астма ...). Често сомнителната дијагноза ја поставува специјалист за уши, нос и грло.
Компликации на ГЕРБ
Години на изложеност на киселина во хранопроводот може да ја сменат мукозната мембрана. Може да се појават грла од шишиња (стеноза), што може да доведе до нарушувања во голтањето со заглавување на храната. Други компликации се таканаречениот прстен Шацки, езофагитис (воспаление на хранопроводот) или Баретов езофагус.
Функционални симптоми на рефлукс
Ако нема абнормални органски наоди и покрај симптомите на рефлукс, се зборува за симптоми на функционален рефлукс. Терапиите со инхибитори на протонска пумпа често не ветуваат многу. Лековите кои врзуваат киселина може да доведат до подобрување на симптомите. Тука е потребен концепт за индивидуална терапија.
Баретов езофагус
Како може да се дијагностицира рефлуксна болест?
Прво во Дијагноза рефлуксната болест е Гастроскопија (EGD) со проценка на целиот хранопроводник по еден Специјалист по гастроентерологија. Гастроскопијата треба да се изврши навремено, доколку има придружни симптоми на аларм малигни заболувања како што Слабеење, тешкотии при голтање или Крварење се јавуваат. Ако симптомите на рефлукс продолжат неколку години, треба да се изврши гастроскопија за да се дијагностицира a Баретов езофагус соодветно. Промените можат прецизно да се документираат за време на ендоскопија и може да се земат биопсии (примероци од ткиво). Биопсијата треба да се земе само ако езофагос на Барет е ендоскопски видлив; ако е можно за време на терапија со инхибиција на киселина за оптимална проценка. Во случај на рефлуксна болест без мукоза на Берет, не треба да се прави биопсија, бидејќи тоа не дава никакви употребливи резултати [Извор: Leitline DGVS].
Како се спроведува оптималната терапија?
Цел на терапија кај гастроезофагеален рефлуксен, еден е доволен Контрола на поплаки и во акутната фаза и во долготрајната терапија. Покрај тоа, рефлуксните лезии во хранопроводот треба целосно да заздрават за да се спречат компликации.
Индивидуални мерки како откажување одредена храна или Намалување на телесната тежина веќе може да доведе до значително подобрување на симптомите. Подигање на главата на креветот или избегнување на доцни оброци може да обезбеди олеснување за секој пациент. Различни лекови како што се апчиња за спиење или одредени антихипертензивни лекови ги интензивираат симптомите и не треба да се земаат или менуваат во овие случаи.
На најефективна терапија со лекови Стави Инхибитор на протонска пумпа (PPI) (на пример, омепразол, пантопразол). Оваа терапија треба да се зема 4-8 недели. После тоа, А. „Заострен“ на лекови (половина доза) уште 2 недели по една прекумерно производство на киселина (Кисело враќање) за да се спречи. За многу пациенти, сепак, е потребна терапија ориентирана кон побарувачка/наизменично во следните месеци. Во некои случаи, неопходна е и долготрајна терапија. Тука треба да се земе минималната ефективна доза.
Други лекови (Анатазида, Антагонисти на рецепт H2) може да се користат во одделни случаи, но се значително помалку ефикасни од инхибиторите на протонска пумпа.
На ризик еден долготрајна терапија со инхибитори на протонска пумпа може како ниско се смета. Постои малку зголемен ризик од бактериски инфекции на респираторниот тракт и дигестивниот тракт, бактериски прекумерен раст на тенкото црево, фрактури на 'рбетниот дел од телото и феморалниот врат, нарушувања на апсорпцијата (витамин Б12), хипомагнеземија, интеракции со други лекови и забрзан развој на атрофија на нелекуван Helicobacter pylori [ Извор: Упатство ДГВС].
На крајот на краиштата, потребна е индивидуална проценка на ризик-корист, што во личен разговор треба да се земе.
Во недостаток на одговор на инхибитори на протонска пумпа може да се комбинираат 24 часа pH вредност со мерење на импеданса да се изврши. Дуоденогастроезофагеален рефлукс (жолчни киселини) не треба да се мери. Ако нема одговор на инхибитори на протонска пумпа, сосема е можно симптомите да имаат друга причина. Препорачуваме да видите други специјалисти (на пример, за ENT или пулмологија).
Дали постојат алтернативи за терапија?
А. хирургија треба да се дискутира индивидуално и да се спроведе само доколку има одговор на терапија на инхибитори на протонска пумпа или ако е докажан рефлукс при ендоскопија или pH-метра.
На постапки за ендоскопска терапија во моментов мора да се советува против заради моменталната неубедлива состојба на студијата и недостатокот на долгорочни резултати.
Со задоволство да советува ние сме многу за ова во едно лично разговор.