Рефлуксна болест, ГЕРБ

дефиниција

Болеста на гастроезофагеален рефлукс е генерално наречена рефлуксна болест и скратено како ГЕРД (гастроезофагеален рефлукс) во медицинската литература. Тој го опишува патолошкиот проток на грб на кисел гастричен сок во хранопроводот, така што се појавуваат или типични симптоми и/или езофагитис.

причини

Рефлуксната болест е широко распространета. Во западните индустријализирани земји, 10-30% од возрасните страдаат од ова нарушување барем еднаш неделно.

Болеста е предизвикана од абнормално чест проток на гастричен сок назад во хранопроводот. Можни причини се несоодветен механизам на затворање при преминот од желудникот во хранопроводот, прекумерно зголемување на притисокот во желудникот, зголемено производство на гастрична киселина, дијафрагмална хернија, т.е. поместување на горниот дел од желудникот во градите и нарушена заштитна мукозна бариера во хранопроводот.

Симптоми (поплаки)

Типични поплаки:

Кисело подригнување, металоиди и/или болка зад градите или во горниот дел на стомакот (чувство на печење во стомакот), обично околу 0,5 до 3 часа после јадење или навечер додека лежите. Во зависност од сериозноста, симптомите се привремени до трајни.

Атипични поплаки:

Белите дробови и грлото се поретко иритирани од гастричен сок што подригнува. Ова може да доведе до хронична кашлица, пневмонија, засипнатост, чувство на странски предмети во грлото или оштетување на забот.

Курс:

Поголемиот дел од времето болеста е безопасна и напредува со години во фази со повеќе или помалку симптоми.

Кај околу 10% од пациентите има воспаление на хранопроводната лигавица, а кај околу 10% од овие пациенти се формира таканаречената мукозна мембрана од беретка од воспалената мукозна мембрана. Реновирање (метаплазија) се одвива во најнискиот дел на хранопроводната лигавица. Оваа метаплазија се нарекува Баретов езофагус и носи зголемен ризик од развој во рак на хранопроводот. Најновите податоци покажуваат дека ризикот е околу 0,3% годишно, што значи дека околу 0,3% од метаплазиите на Барет се развиваат во карцином годишно.

Дијагноза (преглед)

Различни прегледи и појаснувања се вршат за да се дијагностицира рефлуксна болест. Овие вклучуваат:

Внимателно медицинско испрашување по поплаките опишани погоре
Побарајте симптоми на тревога (вклучувајќи болни нарушувања при голтање, губење на тежината, анемија) за да не пропуштите некоја друга сериозна болест
Мерење на киселина и притисок
Гастроскопија

Терапија (третман)

Медицински

Блокирач на протонска пумпа (ППИ): инхибитор на производството на желудочна киселина. ППИ се најефикасни за лекување на непријатност после јадење. Оптимизиран третман може да се постигне со зголемување на дозата, поделба на дозата над два пати на ден и земање пред јадење. Долгорочните несакани ефекти сè уште не се потврдени. Ниту еден акумулиран карцином не може да се докаже. Како претпазливост, концентрацијата на витамин Б12 треба да се измери по 5 години третман.
Антагонисти на H2-рецептори: Овие само го инхибираат производството на киселина стимулирано во хистамин во желудникот и се ефективни само за релативно кратко време (4-8 часа). Во период од 24 часа, сепак, до 70% од производството на киселина може да се инхибира за кратко време. Долготрајниот третман не е можен, бидејќи толеранцијата на активната состојка веќе се развива по 2 недели.

Други опции за третман

Ендоскопски (со гастроскопија) техники на зашивање и радиофреквентни третмани, со склеротерапија и лузни во гастро-езофагеалниот спој (спој помеѓу излезот на желудникот и хранопроводникот). Инјекцијата на биополимери или имплантацијата на протези беше напуштена за третман на рефлуксна болест.

хирургија

Хирургија * ќе се разгледа ако рефлуксната болест е потврдена и пациентот реагира добро на лекови. Меѓутоа, ако нема подобрување на симптомите и покрај лековите, операцијата не се препорачува. Покрај тоа, една третина од оние кои биле оперирани треба да земат лекови повторно во рок од 10 години.

* За време на операцијата, функцијата на бариера помеѓу излезот на желудникот и хранопроводот е подобрена, разликата во притисокот помеѓу хранопроводот и желудникот е зголемена и секоја дијафрагмална хернија што може да биде присутна е затворена.

Прилагодување на исхраната

Оброци со многу маснотии

Најновите истражувања не успеаја да потврдат дека избегнувањето храна со многу маснотии ги ублажува симптомите. Оброк со многу маснотии предизвика само зголемен рефлукс на киселина кај здрави субјекти, но не и кај пациенти со рефлукс. Горењето на стомакот после јадење не беше засегнато. Дури и киселото подригнување не може да биде под влијание на различната содржина на маснотии во оброците.

Слатки, чоколадо, кромид

Со сите овие податоци, бројот на студирани лица е толку мал што не е можен дефинитивен одговор на нивното клиничко значење.

Газирани и/или кофеински пијалоци, овошни сокови

Јаглеродната киселина потенцијално може да го зголеми бројот на спонтани движења на релаксација на долниот мускул на хранопроводот и со тоа да го зголеми киселинскиот рефлукс. Понатамошниот состав на пијалокот тогаш не игра улога.

Кафето без кофеин предизвикува помалку епизоди на рефлукс отколку кафето со кофеин. Овошните сокови, особено агрумите, предизвикуваат поголем рефлукс кај околу една третина од испитаните пациенти.

Однесување во исхраната

Димензија на стомакот предизвикана од преголеми оброци го релаксираат долниот мускул на хранопроводот. Ова помага да се објасни зошто помалите оброци одат подобро. Како и да е, нема соодветни студии кои всушност ја потврдуваат ефективноста на овој совет.

алкохол

Истражувањата покажаа дека видот на консумиран алкохол игра улога: белото вино предизвикува повеќе киселински рефлукс отколку пивото или црвеното вино. Сепак, ова не зависи од содржината на алкохол или pH вредноста на течноста што ја пиете.

За развојот на рак на хранопроводот (рак на хранопроводот): Виното може да предизвика рефлукс, но се чини дека не е поврзано со развој на рак на хранопроводот предизвикан од киселински рефлукс. Конзумирањето пиво или алкохол се чини дека е поверојатно да го промовира овој вид рак.

никотин

Зошто никотинот го зголемува рефлуксот на киселина не е сосема јасно. Достапните податоци се контроверзни и се движат од никој до неповолно влијание врз епизодите на рефлукс. Пушењето дефинитивно го намалува притисокот во долниот хранопроводен мускул и ја намалува неутрализирачката секреција на бикарбонат на плунката. Пушачите имаат поголема веројатност да развијат рак на хранопроводот предизвикан од киселински рефлукс; тоа е докажано. Секако има смисла - за целото здравје - да престане да пуши.

Физички активности

Очигледно, трчањето може да предизвика киселински рефлукс. Движењето нагоре и надолу може да ја наруши функцијата на бариерата помеѓу желудникот и хранопроводот. Затоа, на активните спортисти со проблеми со рефлукс на киселина им се препорачува да земаат лекови против киселина пред да трчаат.

Позиција за спиење

Колку е релевантен советот дека со типични симптоми на рефлукс треба да спиете со подигнат горниот дел од телото и да не лежите барем 3 часа после јадење?

Пациентите со езофагитис предизвикани од рефлукс покажуваат зголемен киселински рефлукс во рамна, лежечка положба.
Кај пациенти без воспаление, постојаната положба на спиење има тенденција да резултира со намалување на епизодите на рефлукс. За овие пациенти, рамната, лежечка положба може да помогне.
Кога лежевте, беше откриено дека левата странична позиција предизвикува помалку киселински рефлукс отколку десната.

Резиме

Голем број на промени во животниот стил имаат позитивно влијание врз рефлуксот на киселина. Во некои случаи, спроведувањето е релативно макотрпно и сепак е од помало значење. Препорака од експерти: Лековите што моментално се достапни можат ефикасно да се користат на почетокот на болеста и да го подобрат квалитетот на животот на пациентот.

Можни компликации

Повеќето луѓе реагираат многу добро на терапијата. Повторувачки езофагитис предизвикан од рефлукс претставува ризик погодените клетки на хранопроводот да се дегенерираат, односно да станат малигни и да развијат рак на хранопроводот.

Може да има и лузни, а со тоа и стеснување на хранопроводот. Во екстремни случаи, јадењето може да биде тешко бидејќи храната се заглавува во стеснетото подрачје.