Рехабилитација за лимфом

Контакт

Информации за пациентите

Приоритети на третман

Клиники

Сите клиники и установи
Клиника Хардвалд I
Клиника Хардвалд II
Клиника во Хомберг
Клиника Ам Остербах
Клиника Хохер Мејснер
Невролошка акутна клиника
Клиника Соненберг
Плетена клиника/Клиника за 'рбет
Клиника за Wicker Werner
Плетена клиника
Клиника за Ајурведа
Клиника Хабихтсвалд

Центри за медицинска нега

Кариера

Компании

отпечаток

приватност

Почитувани дами и господа,

Поради моменталната состојба со корона (КОВИД-19), мора да забраниме посети со тешко срце за да ги заштитиме пациентите и вработените. Во некои случаи, постои ограничена забрана за посета на нашите клиники. Подетални информации можете да најдете на соодветната веб-страница на клиниката.

Преземените мерки се чисто заштитна мерка во врска со вирусот корона, бидејќи тие во моментов се спроведуваат во бројни компании и јавни институции.

Бараме разбирање и се надеваме на вашата поддршка за да можеме да продолжиме да гарантираме оптимална медицинска нега за вас и вашите роднини во оваа посебна ситуација.

Во Германија, 25.150 луѓе развиваат малигни лимфоми и леукемија секоја година (проценка на институтот Роберт Кох 2000), од кои 12.550 се не-Хочкинови лимфоми, 10.800 се леукемија н и 1.800 се Хочкинова болест. Спротивно на тоа, во 2003 година само 5.993 пациенти со пензиско осигурување со лимфом и леукемија н беа третирани како болнички пациенти во клиника за рехабилитација. Една од причините за малиот процент на пациенти кои биле лекувани на клиника за рехабилитација е тоа што болестите се многу хетерогени со големи разлики во однос на последиците од болеста и потребата од рехабилитација.

Целта на рехабилитација за лимфом е функционалното здравје на пациентот (СЗО 2001), кое постои кога едно лице

има нормални функции и структури на телото
може да стори сé што се очекува од лице без здравствен проблем (активности)
можат да учествуваат во сите области на животот

Ова се постигнува преку мерки што доведуваат до намалување на физичките, психолошките и социјалните нарушувања и до реинтеграција во животната средина, општеството и работниот процес. Рехабилитацијата на лимфомот е активен процес на вежбање со кој треба да управува заболеното лице.

Потребна е рехабилитација кога функционалните нарушувања веројатно можат да се компензираат со специфичните терапевтски средства за рехабилитација (BfA). Медицинска рехабилитација за лимфоми може да се изврши во болнички, дневни пациенти или амбулантски услови во клиники за онколошка рехабилитација или центри за амбулантска терапија.

Рехабилитацијата на лимфомот може да започне од акутната клиника како последователен третман и треба да започне во рок од 2 недели (по терапија со зрачење до 6 недели) по отпуштањето. Подоцна, може да се побара и процедура за рехабилитација на болничко лекување (лек за следење и консолидација, терапевтска мерка) од вашето пензиско осигурување или здравствено осигурување. Мерката за рехабилитација може да се повтори на барање во рок од три години по завршувањето на примарниот третман. Неосигурените роднини и пензионери исто така можат да ги искористат мерките за рехабилитација во болница.

Последици од болест и терапија кај лимфом

Во физичката област, перформансите честопати се ограничуваат со мускулна слабост по третманот со кортизон и по долги периоди на одмор. Исто така, промовира осиромашување на калциумовата сол во коските (остеопенија, остеопороза). Хемотерапијата исто така може да го инхибира формирањето на коските директно и со оштетување на функцијата на јајниците со предвремена менопауза.

По хемотерапија, во зависност од лекот и дозата, може да се појават полиневропатии, но и централни нарушувања како што се концентрација и нарушувања на меморијата. Невропсихолошките дефицити се пријавуваат почесто по високи дози на хемотерапија, по алогена трансплантација на матични клетки, кај жени, постари лица и кај вознемирени-депресивни пациенти. Промените во процедурите за тестирање се претежно мали и влијаат особено на вниманието и меморијата. Влијанието на хемотерапијата врз функциите на мозокот е објаснето со пораки на супстанции (цитокини), промени во ендогени хормони, микро-инфаркти во мозочните садови и развој на анксиозност, депресија и замор (Tannock et al. 2004).

Исцрпеност и замор поврзана со тумор (синдром на замор) се особено чести кај хематолошки карциноми како што се лимфом и леукемија. Ова се подразбира како субјективно чувство на физички замор во текот на неколку недели, кое се манифестира физички, емоционално и ментално и не може значително да се подобри преку спиење. Се јавува кај 70-80% од сите третирани пациенти под хемотерапија и/или зрачна терапија и е присутна во 30-40% неколку години по завршувањето на акутната терапија. Пациентите по третманот на Хочкиновата болест се особено добро проучени. На пример, неколку години по завршувањето на третманот за Хочкиновата болест, мажите имаа повеќе недостаток на енергија, замор и нарушувања во работата отколку пациентите со карцином на тестисите (Блум и сор. 1993). Пациентите од германската студија Хочкин група имаа значително повеќе замор отколку здрави луѓе 5 години по завршувањето на терапијата и 18% не беа вработени поради болеста (Руфер и сор. 2003).

Причините за замор можат да бидат различни. Покрај туморската болест и туморската терапија за лимфом, важна улога играат и психолошките ефекти на болеста, како што се стресот, вознемиреноста, депресијата и недостатокот на вежбање. Основното нарушување, како што се анемија, хипотироидизам, метаболичко нарушување или депресија, прво треба да се третира терапевтски. Доколку каузалната терапија не е можна, се нуди комплексна програма за поддршка на третман. Ова вклучува совети за самостојно управување (дневник, планирање на активности, управување со стрес и процеси на релаксација во групи и оценета програма за физичка обука. Обука за издржливост како аеробни тренинзи со 60% од максималниот ритам на срцето доведува до подобра кардиопулмонална функција, подобрен метаболизам, посилни имунолошки реакции и психолошка стабилизација со подобрување Германското друштво за замор разви програма за обука „Фитнес и покрај замор“, која може да се побара бесплатно на www.deutsche-fatigue-gesellschaft.de.

Терапиите со лекови со психостимуланси како што се метилфенидит или модафинил во моментов се тестираат во студии за третман на замор. Пациенти со сериозна мускулна слабост по хемотерапија со платински супстанции или антрациклини може да имаат недостаток на карнитин, што може да се подобри со замена со Л-карнитин.

Чест проблем кај пациенти со карцином што може да промовира дневна поспаност се нарушувања на спиењето, кои можат да траат 30-50% до 5 години по дијагнозата. Активирачки фактори може да бидат хирургија, терапија со зрачење, хемотерапија, хормонска терапија, третман со кортизон или болка. Малку вежби, дневен сон или нереални очекувања можат да ги одржат нарушувањата на спиењето. Структурирана обука за спиење со тренинг за релаксација и едукативни групни сесии за хигиена на сонот и бихевиорални терапевтски мерки за време на рехабилитација во болница за леукемија може да постигне значително подобрување на времетраењето на спиењето, ефикасноста на спиењето и квалитетот на животот (Симеит и др. 2004).

Анкетите на пациентите по рехабилитација покажаа дека 75% од оние кои биле подложени на рехабилитација биле во можност да ја подобрат својата исцрпеност и замор преку рехабилитација.

Во зависност од лекот и дозата, хемотерапијата може да доведе до губење на функцијата на јајниците кај жени со симптоми на менопауза, како што се топли бранови, потење, несоница и промени во расположението. Бидејќи ова може да доведе до значително намалување на квалитетот на животот и ризикот од остеопороза, неопходен е третман за хормонална замена. За да се спречи понатамошна декалцификација на коските, се препорачува редовна гимнастика за остеопороза, диета богата со калциум и, доколку е потребно, внес на калциум и витамин Д.

Кога страдаат од лимфом, пациентите се изложени на многу психолошки стресови како резултат на дијагнозата, терапијата и последиците од терапијата. Психосоцијалните последици од болеста често стануваат очигледни само по завршувањето на акутната терапија. Се верува дека околу 20 до 50% од сите пациенти со рак во одреден момент ќе развијат ментални нарушувања од болеста.

Конфликтите со партнерот и семејството исто така може да се зголемат откако третманот со леукемија е завршен и пациентот ќе се врати во секојдневниот живот. Дискусиите со роднините можат да бидат корисни тука.

Цели на терапија и терапевтски мерки за лимфоми

Доколку има потреба од рехабилитација, заедно со пациентот се поставуваат реални и проверливи цели на терапија, кои се базираат на индивидуалните функционални нарушувања и нивото на стрес (Слика 3). План за терапија произлегува од ова и постојано се проверува за ефективноста. Во физичката област, прилагодена програма за обука со динамични вежби за сила, вежби за издржливост и вежби за флексибилност и координација ги подобрува физичките перформанси и мускулната слабост. Обука за вибрации (Галилео 2000) на фреквенција од 25 Hz може специфично да го подобри мускулниот раст и складирањето на калциумовата сол во коските. Треба да се започне со хормонска заместителна терапија во случај на недоволно активни хормони. Лекарот, исто така, треба да му се обрати на пациентот специјално за сексуална дисфункција и да советува за терапевтски мерки, по можност заедно со партнерот.

Психо-онколошкиот третман зависи од степенот на стрес и треба да се разјасни во рана фаза со помош на прашалници за дијагностичко интервју и скрининг. Психолошката поддршка ја обезбедува целиот тим на терапевти. Особено е потребна грижа за рехабилитација на леукемија во случај на нарушувања на прилагодувањето со вознемиреност и депресивно расположение, семеен стрес, нарушувања на спиењето, хроничен замор и болка. Методи за вежбање за учење да се релаксирате и да го намалите стресот, како и водена фантазија, исто така се ефикасни како основни понуди за намалување на физичките проблеми како што се гадење, повраќање, болка и реакции на паника. Во психотерапевтски дискусии еден на еден, работиме кон адекватно справување со ограничувањата и развој на лични ресурси. Групните понуди со низок праг и тематски центри вклучуваат трансфер на информации, стратегии за решавање проблеми и техники за самоконтрола. Креативни форми на терапија, како што се уметност, музика и танцова терапија, се особено корисни во случај на емоционален стрес и силна одбрана или ограничени комуникациски вештини, на пр. Б. ефективни против воспаление на мукозата на усната шуплина и промовираат обработка на болеста.

Цели на терапија и терапевтски мерки во психосоцијалната област

Дури и по завршувањето на примарната терапија, многу пациенти сè уште имаат голема потреба од информации за прогноза, терапија, доцни несакани ефекти, последователна нега, ефекти врз секојдневниот живот, препораки за здрав начин на живот и многу други прашања. При рехабилитација на пациенти со леукемија, широка програма за информации со курсеви за обука, предавања и групи за дискусија може да помогне да се намалат несигурноста и стравовите и да се обезбеди усогласеност. Автономијата на пациентот е поддржана од упатства за тоа како да се користат достапните извори на информации, вклучително и оние на Интернет, на насочен начин.

Цели на терапија и терапевтски мерки во образовната област

Целта на рехабилитацијата е секогаш професионална реинтеграција. Вработувањето промовира самодоверба и квалитет на живот и е израз на активно управување со болести. Долгорочните прегледи кај пациенти со лимфом и леукемија покажаа дека, во споредба со здравите луѓе, обемот на работа бил помал и работното време често морало да се намали. Програми за обука за тестирање на професионални перформанси, иницирање на мерки за професионален развој или организација на надворешни стрес-тестови во агенцијата за професионален развој може да промовираат професионално-ориентирана рехабилитација.

Рехабилитацијата е особено важна за пациенти со лимфом и леукемија, бидејќи шансите за закрепнување станаа значително подобри, пациентите се помлади, но има потреба од повторена рехабилитација поради долгорочни последици на терапијата и намалени професионални перформанси. Во оваа група на пациенти, сè уште се потребни мерки за рехабилитација во болница подолго време по завршувањето на терапијата со цел да му се даде можност на пациентот активно да учествува во сите области на животот.

Автор: Главен лекар ПД Др. медицински Јоханес Занер