Респираторни инфекции Упатството во САД дава совети за поекономичност
Вторник 19 јануари 2016 година
Филаделфија/Атланта - Зголемениот број на микроби отпорни на антибиотици ги доведе Американското здружение за внатрешна медицина и највисокиот здравствен орган кон заедничко упатство. Во „Аналите за интерна медицина“ (2016; дои: 10.7326/M15-1840) „Работна група за висока нега“ дава четири прагматични препораки за поекономична употреба на антибиотици кај акутни респираторни инфекции.
Акутните респираторни инфекции претставуваат четири од десет амбулантски антибиотици во САД. Центрите за контрола и превенција на болести (ЦДЦ) проценуваат дека половина од рецептите не се потребни, чини 3 милијарди УСД годишно.
Несоодветната употреба на антибиотици за третман на некомплицирани респираторни инфекции не само што придонесува за ширење на резистенција, туку го загрозува и здравјето на пациентите: Помеѓу 5 и 25 проценти од сите рецепти за антибиотици доведуваат до несакани ефекти, околу 1 од 1.000 пациенти доведуваат до сериозни компликации. Секој петти итен прием поради несакани ефекти на лекот се антибиотици. Нивната употреба е одговорна и за зголемениот број на инфекции со Клостридиум дифицил, кои страдаат 500 000 луѓе и умираат во САД секоја година.
Препораките се однесуваат на четирите главни типа на инфекции на горниот респираторен тракт: бронхитис, фарингитис, риносинузитис и обична настинка. Акутниот некомплициран бронхитис е една од најчестите причини за препишување антибиотици, иако во повеќе од 90 проценти од случаите е предизвикана од вируси. Сепак, вирусните инфекции не можат клинички да се разликуваат од неколкуте бактериски инфекции. Гноен спутум е карактеристична карактеристика за многу лекари.
Упатството што ЦДЦ го разви заедно со Американскиот колеџ за лекари е во спротивност со ова. „Гној“ се состои главно од лушпести епителии и имуни клетки, но тој обично не им ја должи жолтата или зелената боја на бактериите. Бидејќи болеста е самоограничена, работната група предводена од вработениот во ЦДЦ Арон Харис, Атланта, не смета дека се оправдани ниту тестовите, ниту емпирискиот третман со антибиотици.
Единствената важна работа е да се исклучи воспаление на белите дробови. Според упатството, ова е многу малку веројатно кај пациент под 70-годишна возраст се додека не е присутен ниту еден од следниве знаци на предупредување: тахикардија (фреквенција над 100/мин), тахипнеа (фреквенција над 24/мин), треска (над 38 ° C) или абнормална Наоди за време на прегледот на дојка (растреперувачки звуци, бронхофонија, опиплив Фремитус).
Печатење на германскиот Дрзтеблат
aerzteblatt.de
Акутниот фарингитис е исто така обично бенигна и самоограничувачка вирусна инфекција. Рецепт на антибиотици, кој често се прави во клиничката пракса, обично не е потребен. Единствен исклучок е инфекција со стрептококи од групата А. Вредноста на антибиотскиот третман е ограничена и во оваа индикација.
Според упатството, антибиотиците обично ја скратуваат болеста само за 1-2 дена. Бројот што е потребен за лекување за да се намалат симптомите е 6 по три дена и 21 по една недела. Загриженоста за долгорочните последици како што се страшната ревматска треска (проблем повеќе кај децата отколку кај возрасните), перитониларните апсцеси или ширењето на патогенот во семејството и околината го оправдува третманот со антибиотици според упатството. Сепак, треба да се започне само кога е достапен резултатот од тестот (тест за антиген или култура). Инаку, работната група советува симптоматска терапија со АСА, парацетамол или НСАИЛ и пастили.
Акутниот риносинузитис обично се активира и од вируси. Сепак, загриженоста за повремена бактериска инфекција што предизвикува болно заболување на синусите е честа причина за третман со антибиотици. Според работната група, сепак, некритичниот третман со антибиотици претставува повеќе товар за пациентот отколку што доведува до брзо заздравување.
Бројот што требаше да се лекува на 18 години беше поголем од потребниот број за да му наштети на 8. Третман со антибиотици треба да се дава само кај пациенти кои имале симптоми најмалку 10 дена или кои имаат сериозни симптоми или висока температура ( над 39 ° C), или кој имал гноен исцедок со болка во лицето три последователни дена, или кој, по првичното подобрување, повторно се влошил во првите пет дена (индикација за бактериска суперинфекција).
Четвртиот совет се однесува на пациенти со обична настинка со кивање, течење на носот, болки во грлото, кашлица, мала температура, главоболка и малаксаност. Антибиотиците не треба да се препишуваат за овие пациенти, иако тоа е моментално случај за 30 проценти од пациентите во САД.