Ретинална макроаневризма
Ретинални макроаневризми тие обично се кружни, стекнати дилатации на големите артериоли на мрежницата. Тие се поврзани со ексудат на макулата и крварења, чиј резултат е намалена острина на видот. Инциденцата за билатерална штета е 10%, а повеќе аневризми на исто око не се невообичаени. (1)
Формирањето на мрежни макроаневризми е поврзано со системска хипертензија (кај приближно 75% од пациентите) и атеросклеротична болест, но исто така биле пријавени серумски аномалии на липидите. Речиси 10% од пациентите имаат фокални атероми на артерискиот wallид формиран наместо анатомски дефекти на wallидот, што може да бидат идните локации на аневризмите.
Повеќето пациенти со макроаневризма на мрежницата пријавуваат болно, ненадејно губење на видот на едното око. Ако централната макула не е засегната, пациентот сè уште може да биде асимптоматски. Аневризмата без ексудат и крварење е асимптоматска. (4)
Спонтана тромбоза и затворање на аневризмата може да се појави за време или по акутно крварење; Во некои случаи, артеријата може да се врати во нормала. Односот на пол за макроаневризма е 3: 1 за мажи. Болеста се развива главно помеѓу 60-70 години и е ретка пред 60 години. (2)
патофизиологија
Ретинална макроаневризма најчесто се јавува на десното око. Аневризмалното проширување на артериолите на мрежницата обично се развива на местото на бифуркација на садовите или артериовенски премин во главните гранки на мрежничните артерии. Најчесто се зафаќа над-темпоралната артерија. Сепак, макроаневризми се пријавени и во килеоретиналните артерии и на главата на оптичкиот нерв. Повремено се присутни повеќекратни анеуризми.
Есудат на протеини во серумот обично се јавува што доведува до едем на макулата. Одвојувањата на мрежницата можат да бидат сериозни.
Крварењето е честа компликација на формирање на аневризма и може да се појави под мрежницата, пигментниот епител на мрежницата, внатрешната ограничувачка мембрана или стаклестото тело. Повремено се забележува пулсатилен проток, но без нужно да се наведува висок ризик од крварење. (3)
знаци и симптоми
Пациентот се појавува на лекар со ненадејна болка во засегнатото око и оштетен вид.
Визуелната прогноза е одлична за многу пациенти со макроаневризма. Природната еволуција на овие лезии сугерира на спонтано затворање на мнозинството, со скоро нормално закрепнување на видот. Кај некои пациенти, маневарот Валсалва може да биде поврзан со зголемен ризик од крварење. Сепак, иако го намалува ризикот од маневар во Валсалва кај пациенти со активна, пулсирачката макроаневризма може да биде од корист, не се покажа дека ја намалува инциденцата на крварење во мрежницата.
Клинички компликации на мрежницата макроаневризма вклучуваат:
- крварење во стаклестото тело
- одвојување на мрежницата
- дупки во макулата
- формирање на хориоидна неоваскуларна мембрана.
Губење на видот поради едем на макулата како резултат на хроничен ексудат е добро документирано кај многу пациенти и може да биде индициран третман со ласер. Губење на видот како резултат на макроаневризма на мрежницата е резултат на лузни на макулата како резултат на хроничен едем или крварење. Другите компликации на макроаневризмата вклучуваат:
- крварење во мрежницата и субретиналот
- формирање на епиретинална мембрана.
Визуелната прогноза кај пациенти со преретинална или стаклесто крварење заради макроаневризма на мрежницата е добра, сепак, визуелната прогноза кај пациенти со субмакуларна хеморагија е неповолна. (1)
Дијагностички
Ангиографија на флуоресцеин е најкорисната студија за сликање за дијагноза на макроаневризма. Сакуларните дилатации на артериоларниот wallид се дијагностички за макроаневризмата. Ангиографијата е особено важна за дијагностицирање на крварење (што ја крие васкуларноста). Доцното истекување на флуоресцеин од хеморагични области е карактеристично за макроаневризмата и може да ја поддржи дијагнозата кога васкуларизацијата не е видлива при директно испитување. (4)
Третман
Ласерска терапија не беше едногласно прифатена во макроаневризмата на мрежницата. Природниот тек на болеста сугерира спонтано затворање. Третманот можеби не е неопходен за повеќето пациенти. Ласерскиот третман не ја подобрува визуелната прогноза, дури и кога затворањето е завршено, поради хроничен едем и лузни на макулата. (2)
Ласерска фотокоагулација најчеста индикација е постојаноста на макроаневризмата или прогресијата на макуларниот ексудат. Тековната препорака за фотокоагулација на макроаневризмата е користење на аргон ласер за директна фотокоагулација на лезијата.
YAG ласерска хијалоидотомија се изведува во случај на густа субхијалоидна хеморагија за ослободување на запленетата крв во стаклестото тело. Ослободувањето на запленетата крв над макулата може да го намали ризикот од лузни на макулата и епиретинална фиброза. Оваа постапка е контроверзна, сепак, поради ризикот од оштетување на макулата и крварење во стаклестото тело. (4)
Компликации на ласерскиот третман може да вклучува инфаркт на макулата со ретинална артериоларна оклузија и крварење предизвикано од ласер. Исто така е можно да се зголеми ектудатот на мрежницата или да се лекува со секундарното повлекување на мрежницата. (3)
Хируршки третман е индициран во ретки случаи, кога има крварење во стаклестото тело и етиологијата на крварење е нејасна. Сепак, отстранувањето на густата субретинална хеморагија со витректомија е многу контроверзно и има потенцијал да предизвика многу тешки компликации. (4)