Ревматоиден артритис кај бремени жени
Ревматоидниот артритис е хронична артропатија, прогресивна, деструктивна и деформирачка, придружена со повеќе системски манифестации. Инциденцата е околу 1% кај општата популација, а жените се погодени во бројот трипати повисок од мажите.
Концепцијата на дете е голем настан во животот на секоја жена. Ревматоидниот артритис ги погодува младите жени во плодниот период, затоа појавата на бременост кај жена дијагностицирана со оваа болест покренува неколку прашања:
• Која е еволуцијата на болеста за време на бременоста?
• Како болеста влијае на развојот на бебето?
• Кој е третманот на основната болест, која може да се администрира за време на бременост и доење?
Бременоста е физиолошка состојба во која хормоналната рамнотежа се менува на таков начин што произведува контролирана имуносупресија и имунолошка толеранција на антигени на таткото и фетусот. Сите овие се неопходни за одржување и нормална еволуција на производот за зачнување и овозможуваат имунолошкиот систем на мајката да се прилагоди на присуството на фетусот.
Плодноста е засегната кај жена со ревматоиден артритис?
Намалена плодност кај жени со ревматоиден артритис е добро позната појава. Womenените со ревматоиден артритис имаат помалку деца отколку жените кои немаат оваа болест. Намалувањето на плодноста кај овие жени се должи на повеќе фактори, како што се:
• Хронично воспаление секундарно на основната болест, преку неговите медијатори: цитокини, хемокини и фактори на раст, игра важна улога во ендометриумот (мукоза на матката) за време на предимплантацијата и во интеракцијата помеѓу бластоциста (фаза во развојот на ембрионот, кога е празнина опкружена со клетки) и ендометриум.
• Лековите администрирани за контрола на ревматоиден артритис може да ја ограничат функцијата на јајниците или да се мешаат во овулацијата и имплантацијата на производот за зачнување.
• Честопати, пациентите со ревматоиден артритис, со хронично заболување, го одложуваат моментот на основање семејство и се постари кога сакаат дете.
• Сексуалниот живот е под влијание на болка во зглобовите и хроничен замор секундарно на болеста (Може да побарате совет од вашиот лекар ако сакате да препорачате нешто за замор).
Кое е влијанието на ревматоидниот артритис врз бременоста?
Штом се појави бременост, огромното мнозинство жени со ревматоиден артритис немаат посебни настани или значителни компликации поврзани со еволуцијата на бременоста. Womenените со ревматоиден артритис кои сакаат бременост треба да се охрабрат да имаат дете ако клиничкото искуство покажува дека проблемите за време на бременоста и породувањето се споредливи со оние на жени без полиартритис. Главните параметри што беа земени во предвид беа стапката на абортуси и предвремено породување, акушерска патологија, прееклампсија/еклампсија.
Природно породување е дозволено кај жени со ревматоиден артритис. Ако има оштетување на колковите, со значително ограничување на подвижноста, се препорачува породување со царски рез.
Кое е влијанието на бременоста врз ревматоидниот артритис?
Бременоста носи подобрување на активноста на болеста или дури влегува во период на ремисија. Над 50% од бремените жени имаат клиничко подобрување во активноста на полиартритис од првиот триместар од бременоста, максималната корист е во вториот триместар.
Пациентите имаат јасно подобрување на болката во зглобовите и отокот, ова се должи на хормоналните промени во бременоста и зголемената секреција на кортизол со антиинфламаторно дејство. Подобрувањето на болеста се должи и на зголемувањето на нивото на естроген, прогестерон и пролактин во плазмата во бременоста, што предизвикува имунолошка толеранција.
Активноста на болеста кај пациенти со ревматоиден артритис може да се подобри спонтано за време на бременоста. Сепак, правилното мерење на активноста на болеста за време на бременоста е предизвик, бидејќи по подобрувањето за време на бременоста, се јавува егзацербација на активноста на болеста по раѓањето.
Реактивирање на болеста се јавува кај повеќето пациенти и се пријавува во првите 3-6 месеци по раѓањето. Тоа се должи на намалена секреција на кортизол, супресија на хипоталамо-надбубрежниот кортекс и промени во профилот на цитокин со враќање на проинфламаторниот тип. Пациентите кои имале добра еволуција на болеста за време на една бременост, имале иста еволуција и во текот на втората.
Што треба да знае пациент со полиартритис пред бременоста?
Кога пациент со ревматоиден артритис сака дете, задолжителна е консултација со ревматолог и гинеколог. Треба да се прегледа основниот лек за ревматоиден артритис и пациентот треба да биде информиран за тератоген ризик (што предизвикува малформации) на некои од нив. Третманот со метотрексат треба да се прекине 6 месеци пред зачнувањето. Лефлуномид може да остане во серумот до 2 години, а хелаторите (кои помагаат да се елиминира супстанцијата) се користат за побрзо ослободување од телото. Биолошка терапија не се спроведува за време на бременост и лактација. За време на бременоста, пациентите може да се третираат со сулфасалазин или кортизон во мали дози под редовен лекарски надзор.
Бременоста поволно влијае на ревматоидниот артритис некое време, но не го менува долгорочниот тек на болеста. Повторно активирање на болеста понекогаш може да се случи во последниот триместар од бременоста и почесто неколку месеци по раѓањето и се објаснува со враќање на проинфламаторниот одговор, карактеристичен за болеста.
Пациентка со ревматоиден артритис треба да знае дека може да заврши бременост, но и дека успехот за ваков важен настан во нејзиниот живот се постигнува преку добра соработка на тимот составен од пациент, ревматолог и гинеколог.
Може да очекувате да се намалат симптомите на ревматоиден артритис за време на бременоста
Интересно, бременоста обично има позитивно влијание врз симптомите на ревматоиден артритис, дури и ако тоа е привремен ефект. Околу 70% -80% од жените препознаваат дека има подобрување на симптомите на болеста за време на бременоста.
Кај многу од овие жени, дозите на лекови за ревматоиден артритис може да се намалат или овие лекови може да се отстранат за време на бременоста, во зависност од одлуката на специјалистот. Во скоро 25% од жените, сепак, активноста на ревматоиден артритис продолжува за време на бременоста или болеста се влошува во овие месеци. За жал, овој период на „дишење“ во однос на симптомите на ревматоиден артритис во бременоста трае кратко, а многу жени, откако ги родија своите бебиња, се соочуваат со период на активност на болеста.
Симптоми на ревматоиден артритис
Главните симптоми на ревматоиден артритис (болест која симетрично влијае на зглобовите) се:
* болка во зглобовите, е мачна болка
* вкочанетост (вкочанетост) на зглобот
* оток (зглобовите се отечени), топли области на допир и црвенило; мембраната на зглобовите погодени од болеста е воспалена, па затоа стануваат потопла и почувствителни на допир
* други симптоми: замор или недостаток на енергија, висока температура (треска), потење, губење на апетит, губење на тежината, суви очи (ако се погодени очите), болка во градите (ако се засегнати други органи, како што се срцето или белите дробови).