Ризици, причини и третмани на дијабетична ретинопатија
Дијабетична ретинопатија е општ израз што се однесува на сите нарушувања на мрежницата што може да ги имате ако имате дијабетес. За среќа, според статистичките податоци, барем 90% од оние кои одат на офталмолог првиот пат кога ќе забележат намалување на острината на видот (пред да биде зафатена мрежницата) успешно се лекуваат.
Сепак, третманот на дијабетична ретинопатија зависи од рана дијагноза. Повеќето луѓе со ретинопатија немаат никакви симптоми. Дури и најопасната форма, пролиферативна ретинопатија, обично се развива без никакви симптоми, сè додека не е предоцна за лекување. Поради оваа причина, треба периодично да одите кај офталмологот за прегледи.
Причини за дијабетична ретинопатија
Зголемените нивоа на гликоза во крвта, кои се јавуваат и кај дијабетес тип 1 и тип 2, доведуваат до изменети крвни садови во мрежницата. Зголемената васкуларна пропустливост на окото влијае на сите компоненти на васкуларниот wallид (перицити, базална мембрана, ендотел) и доведува до крварење во мрежницата, тврди ексудати или едем на мрежницата. Од друга страна, зголемениот вискозитет на крвта и агрегацијата на тромбоцитите создаваат васкуларни оклузии.
Постојат три главни типа на ретинопатија:
• Не-пролиферативна ретинопатија - може да биде лесна, умерена или тешка и обично поминува низ овие три фази со текот на времето, бидејќи се зафатени повеќе крвни садови во окото.
Иако не-пролиферативната ретинопатија не доведува до губење на видот, во оваа фаза theидовите на капиларите што ја наводнуваат мрежницата може да ја изгубат способноста да го контролираат преминувањето на супстанциите од крвта до мрежницата. Течност (акумулација на сорбитол) може да истече во областа на макулата. Така, се формира макуларен едем во мрежницата, што може имплицитно да доведе до намален вид.
Иако на непролиферативната ретинопатија обично не е потребен третман, макуларниот едем треба да се третира. За среќа, третманот обично е ефикасен во запирање на процесот на оштетен вид (па дури и може да го врати назад).
• Пролиферативна ретинопатија - Кај некои луѓе, ретинопатијата напредува, и по неколку години се развива во многу посериозна форма, наречена пролиферативна ретинопатија. Во оваа форма, крвните садови се непоправливо оштетени и блиски.
Нашето тело има способност да создава нови крвни садови и така се случува во окото: нови крвни садови почнуваат да растат во мрежницата. Но, тие се слаби и можат да се скршат, што доведува до состојба наречена крварење во стаклестото тело. Новите крвни садови исто така може да предизвикаат раст на ткивото на лузни. Поради ова, тоа дури може да доведе до одвојување на мрежницата.
Офталмологот може да ја постави дијагнозата со испитување на фундусот и ќе ја потврди со ангиографија со флуоросцеин. Според статистичките податоци, барем 90% од оние кои одат на офталмолог првиот пат кога ќе забележат намалување на острината на видот (пред да биде зафатена мрежницата) успешно се лекуваат.
• Напредно дијабетично заболување на окото, под ова се подразбира која било од следниве ситуации:
Како да се третира ретинопатија?
Остварен е огромен напредок во третманот на дијабетична ретинопатија. Третмани како што се расејувачка (или пантратинална) фотокоагулација, фокусна фотокоагулација и витректомија може да спречат слепило во повеќето случаи. Колку порано се дијагностицира ретинопатија, толку е поголема веројатноста овие третмани да бидат успешни. Најдобрите резултати се појавуваат кога видот е сè уште нормален.
За жал, Честопати, првите симптоми остануваат незабележани од пациентот, па затоа се препорачува пациентот со дијабетес да оди редовно, барем еднаш на секои шест месеци, кај офталмологот. На тестовите, лекарот ќе ги побара раните знаци на болеста на мрежницата: уништување на нервното ткиво, скршени крвни садови, наслаги на мрежницата, отекување на мрежницата.
При фотокоагулација, хирургот специјализиран за проблеми со очите прави мали изгореници на мрежницата со посебен ласер. Овие изгореници ги запечатуваат крвните садови. При расеана фотокоагулација (исто така наречена панкретинална фотокоагулација), професионалецот за нега на очи прави серија од стотици мали изгореници. Оваа техника го намалува ризикот од слепило како резултат на крварење во стаклестото тело или одвојување на мрежницата, но работи само пред крварење. Овој третман се користи и за одредени видови на глауком. Несаканите ефекти од оваа операција обично се мали. По интервенцијата, се појавуваат неколку дена заматен вид и постои можно губење на страничен (периферен) вид.
При фокусна фотокоагулација, ласерската интервенција има за цел да ги исцеди крвните садови во макулата. Оваа постапка не лекува заматен вид предизвикан од едем на макулата.
Ако мрежницата е веќе одвоена или многу крв протекла во очите, фотокоагулацијата веќе не е корисна. Следната опција е витректомија, операција што ги отстранува лузните и течностите од внатрешноста на окото. Колку побрзо се изврши операцијата, толку е поголема веројатноста да биде успешна. Повторното приклучување на мрежницата е многу потешко и се прави само во околу половина од случаите.
За едем на макулата, постојат и лекови кои можат да се инјектираат во окото за да се забави растот на новите крвни садови и да се намали истекувањето на течности во макулата.
Кој е ризикот од добивање на ретинопатија?
Студиите спроведени во Романија врз луѓе со дијабетес покажаа преваленца на дијабетична ретинопатија од 34,6%. Преваленцата на пролиферативна дијабетична ретинопатија е 6,96% и макуларен едем 6,81%. Ризикот од ретинопатија зависи од повеќе фактори, вклучително:
• ниво на крвен притисок - колку е повисока, толку се поголеми ризиците од ретинопатија
• контрола на гликоза во крвта - ако го одржувате нивото на шеќер во крвта поблиску до нормалното, ќе имате многу помала веројатност да добиете ретинопатија или, во секој случај, ќе направите полесни форми. Гликемиски варијации и брзо намалување на високите нивоа на шеќер во крвта ја влошуваат ретинопатијата.
За да го одржувате шеќерот во крвта под контрола, треба да правите контрола на гликемијата секој ден, а на 3-4 месеци да утврдите глициран хемоглобин (HbA1c), кој следи како еволуирал шеќерот во крвта во текот на овие месеци.
• колку долго имате дијабетес - Колку подолго имате дијабетес, толку е поголема веројатноста да добиете ретинопатија. Скоро секој со дијабетес тип 1 на крајот ќе има не-пролиферативна ретинопатија и исто така многу од оние со дијабетес тип 2. Но, ретинопатија која уништува визија, т.е. пролиферативна ретинопатија, е многу поретка.
• дислипидемија - високо ниво на холестерол и триглицериди во крвта
• оштетување на бубрезите - проблеми со бубрезите влијаат на ретинопатија
Бременост и ретинопатија
Гестациски дијабетес се јавува кај бремени жени кои, иако немале дијабетес пред бременоста, имаат висок крвен шеќер за време на бременоста. Womenените со гестациски дијабетес не се изложени на ризик од дијабетична ретинопатија, но ако сте имале дијабетес пред да забремените, бременоста може да доведе до влошување на ретинопатија.
Многу е важно, доколку сакате да забремените, да го следите шеќерот во крвта и постепено да го враќате во нормалните вредности, 6-8 месеци пред зачнувањето. Затоа ќе мора однапред да ја испланирате бременоста и редовно да одите кај вашиот дијабетолог и офталмолог пред и во интервалот пред раѓањето.
Симптоми на дијабетична ретинопатија
Повеќето луѓе со не-пролиферативна ретинопатија не сфаќаат доцна дека болеста се појавила, бидејќи условите во окото се асимптоматски, вклучително и пролиферативна ретинопатија. Одењето на офталмолог еднаш на секои 3-4 месеци на прегледи е од суштинско значење за заштеда на видот.
Сепак, по појавата на дијабетична ретинопатија, може да се појават повеќе или помалку тешки симптоми. Еве ги промените во видот кои можат да бидат предизвикани од дијабетична ретинопатија:
• тешкотии во пишувањето и читањето
• видете дамки или „муви“, темни или светли