Ризик и причина за рак на црниот дроб DKG
Ракот на црниот дроб (HCC) скоро секогаш се развива во оваа земја врз основа на веќе постоечка цироза на црниот дроб (смален црн дроб). Ова е лузно ремоделирање на ткивото на црниот дроб, што може да се појави како резултат на долгорочно оштетување на црниот дроб и воспаление на црниот дроб (хепатитис) и е поврзано со уништување на клетките на црниот дроб.
Ракот на црниот дроб се развива само во помалку од 20% од случаите во оваа земја без цироза на црниот дроб. Главните причини за цироза на црниот дроб и рак на црниот дроб во Германија се хронична злоупотреба на алкохол, хронични вирусни инфекции (со вируси на хепатит Ц или хепатитис Б) и безалкохолно заболување на замастен црн дроб (главно поради тешка прекумерна тежина/дебелина и дијабетес мелитус тип 2). Понатамошни фактори на ризик кои можат да го оштетат црниот дроб и следствено да доведат до рак на црниот дроб се вродени болести на метаболизмот на железо, дијабетес мелитус, производи од мувла во храната, одредени анаболни стероиди и одредени хемиски супстанции (торотраст). Професионални и генетски фактори и, во ограничен степен, пушење, исто така, играат улога во развојот на рак на црниот дроб.
Фактор на ризик: вирусни инфекции
Хроничните инфекции со вирусите на хепатит Б или Ц се главните причини за цироза на црниот дроб и рак на црниот дроб во повеќето земји во светот. Вирусите на хепатит Б може да се пренесат преку телесни течности (крв, сперма и вагинална течност итн.) И да доведат до воспаление на црниот дроб (хепатитис). Хроничните инфекции на хепатит Б се особено чести во Азија и Африка, додека хроничната инфекција со хепатит Ц е водечки проблем во САД, Јапонија и Европа.
Хепатитисот Б е хроничен кај помалку од 10 проценти од случаите кај возрасните, додека хепатитисот Ц е хроничен кај повеќе од 50 проценти од случаите. Ако цирозата на црниот дроб веќе започнала со хронична болест на хепатитис Ц, од 1 до 4 проценти од засегнатите може да очекуваат развој на рак на црн дроб секоја година. Обично се потребни вкупно 20-30 години за хроничен хепатитис Ц да развие рак на црниот дроб.
Зголемувањето на инциденцата на карцином на црниот дроб во западниот свет во текот на изминатите 35 години се должи, од една страна, на зголемувањето на инфекциите со вируси на хепатит Ц во 1960-тите до 1980-тите и од друга страна на зголемувањето на дебелината (дебелината) и типот 2 Дијабетес мелитус ("дијабетес") се припишува. Хепатит Ц е откриен само од 90-тите години на минатиот век. Поради оваа причина, вирусот може да се пренесе ненамерно преку крвни производи и крвни препарати, како и за време на други медицински интервенции или преку сериски вакцинации во претходните децении.
Фактор на ризик: потрошувачка на алкохол
Во нашите географски широчини, алкохолот, заедно со вирусен хепатитис (хепатитис Ц и Б), е најважниот фактор на ризик за развој на рак на црниот дроб. Долготрајната потрошувачка на алкохол може да доведе до хронично воспаление (алкохолен хепатитис) и уништување на ткивото на црниот дроб, и следствено на тоа до цироза на црниот дроб и рак на црниот дроб.
Според Светската здравствена организација (СЗО), умерено консумирање алкохол е дневна потрошувачка на алкохол до 10 g кај жени и до 20 g кај мажи. СЗО исто така препорачува да има најмалку 1 до 3 дена без алкохол неделно. 40-60 грама чист алкохол на ден е доволно за мажите да го оштетат црниот дроб. Womenените реагираат многу почувствително, нивниот црн дроб е веќе изложен на ризик од 20-30 грама алкохол на ден - т.е. четвртина литар вино.
Црниот дроб е особено чувствителен на алкохол ако веќе постои хроничен вирусен хепатитис или безалкохолно воспаление на масен црн дроб. Комбинацијата од неколку фактори на ризик доведува до размножување на ризикот од рак. Во случај на хронична инфекција со хепатитис Ц или Б, затоа алкохолот треба целосно да се избегнува! Дури и луѓето со оштетување на црниот дроб предизвикани од позната како болест на складирање на железо (хемохроматоза) или друга метаболна болест што влијае на функцијата на црниот дроб не се препорачува да пијат алкохол.
Фактори на ризик: диета, дебелина и дијабетес
Друг важен фактор на ризик е токсинот од мувла афлатоксин, кој може да се најде во контаминирана храна (на пример во производи од житни култури). Сепак, овој фактор на ризик влијае главно на тропските и суптропските земји со топла, влажна клима; за среќа, тој игра подредена улога во Германија.
Дебелината (дебелина, БМИ од 30 кг/м2 и повеќе) и дијабетес мелитус (дијабетес) се таканаречени богати болести и недостаток на вежбање во комбинација со прејадување. Безалкохолен масен хепатит на црниот дроб (НАСХ) обично е резултат на дебелина и/или дијабетес во оваа земја. Се проценува дека безалкохолен замастен црн дроб/замастен црн дроб хепатитис (NASH) ќе биде најчестиот вид заболување на црниот дроб во западниот свет до 2020 година.
Многу прекумерна тежина (дебелина, дебелина) и дијабетес мелитус тип 2 се поврзани со зголемен ризик од HCC. Германското друштво за исхрана препорачува да се запазат 10-те правила за здрава исхрана (видете на http://www.dge.de/modules.php?name=Content&pa=showpage&pid=15).
Меѓу другото, треба да се избегнуваат прекумерна тежина, дебелина и прекумерно внесување на диетални масти и пијалоци и храна со висок шеќер.
Ако различните мерки, вклучително и промени во исхраната и редовна физичка активност (> 30 минути на ден) не доведат до губење на тежината, може да се користи операција на желудник (хирургија на дебелина, баријатриска хирургија). Операцијата за дебелина во моментов е најефективната постапка за искоренување и на тешка дебелина и на безалкохолно заболување на замастен црн дроб поврзано со дебелина/хепатитис на замастен црн дроб (NASH).
Покрај тоа, нема посебни компоненти на храна или диети кои го фаворизираат или спречуваат развојот на рак на црниот дроб.
Потрошувачката на кафе оди рака под рака со помал ризик од хронични заболувања на црниот дроб, но исто така и од рак на црниот дроб (намалување на ризикот за приближно 40%). Колку повеќе кафе пие некој, толку е помал ризикот од развој на рак на црниот дроб. Значи, пациентот на црниот дроб се препорачува да пие кафе. Исто така, постојат слични индикации за пиење чај.
Фактор на ризик: лекови
Употребата на полови хормони (орални контрацептиви, анаболни стероиди) исто така може да доведе до оштетување на црниот дроб и, следствено, може да го промовира растот на тумори на црниот дроб. Во случај на орални контрацептиви, ризикот е најмногу малку зголемен - во дози вообичаени денес - ако нема дополнително заболување на црниот дроб. Меѓутоа, ако имате хронична инфекција со хепатитис Б или Ц, не се препорачува употреба на орални контрацептиви.
Машките полови хормони исто така можат да го промовираат развојот на тумор на црниот дроб. Постои значително зголемен ризик, особено кога неконтролирано внесување машки полови хормони за градење мускули (анаболни стероиди).
Огромното мнозинство на лекови нема директно влијание врз развојот на рак. Меѓутоа, бидејќи лековите често се распаѓаат и се излачуваат преку црниот дроб, тие мора да се дозираат пониско или да се избегнуваат заедно во присуство на цироза на црниот дроб и/или рак на црниот дроб со нарушена функција на црниот дроб.
Фактор на ризик: професионални фактори
Одредени професионални групи се изложени на зголемен ризик од болест. Ова се првенствено занимања кои се поврзани со зголемен ризик од инфекција за хепатитис Б и Ц. Ова ги вклучува вработените во медицинската област кои доаѓаат во контакт со крв и други екскреции од пациенти, на пример лекари, стоматолози, асистенти и медицински персонал, како и персонал за чистење. Можете да се заштитите од инфекција со хепатитис Б со вакцинација.
Луѓето кои често доаѓаат во контакт со одредени хемиски супстанции - на пример, одредени растворувачи, пестициди или инсектициди - исто така се изложени на зголемен ризик од рак. Овие супстанции се апсорбираат преку воздухот, устата или кожата и можат да го оштетат црниот дроб и евентуално да доведат до рак на црниот дроб. Сепак, таквите супстанции играат многу мала улога како фактори на ризик во споредба со хепатитис Ц, хепатитис Б и алкохол.
Фактор на ризик: генетски фактори
Постојат различни наследни метаболички болести кои се поврзани со зголемен ризик од рак на црниот дроб. Најчеста е таканаречената болест на складирање на железо (хемохроматоза), при што телото е преоптоварено со железо како резултат на зголемена апсорпција на железо од храната. Депозитите на железо во целото тело оштетуваат многу органи со децении, вклучувајќи го и црниот дроб (цироза на црниот дроб). Ракот на црниот дроб се развива во околу 30 проценти од пациентите со хемохроматоза и цироза. Ако хемохроматозата се открие рано, количината на железо во телото може да се намали со редовно крвопролевање и со тоа да се избегне доцно оштетување, како што се цироза на црниот дроб и рак на црниот дроб.
Ракот на црниот дроб ретко се развива при примарна билијарна цироза (хронично заболување кое започнува во билијарните капилари на црниот дроб), кај автоимун хепатитис, Вилсон-ова болест (метаболичко заболување од бакар) или наследен дефицит на алфа1-антитрипсин (алфа1-антитрипсин е протеин произведен од телото).
Заклучок
Списокот на фактори на ризик покажува дека можете да помогнете во намалување на вашиот личен ризик од болест:
Заради вашето здравје, пред се треба да избегнувате прекумерно консумирање алкохол!
Вакцинацијата против вирусот на хепатит Ц (ХЦВ) сè уште не е можна. Во последните 3 години, сепак, има фасцинантен напредок во третманот со лекови на хронична инфекција со хепатит Ц. Деновиве се можни стапки на заздравување од 95-100%. Некои западни земји сега имаат нова цел (во голема мера) да се искорени инфекцијата со хепатитис Ц преку постојан антивирусен третман на сите носители на ХЦВ. Оваа стратегија е многу добредојдена; тоа ќе доведе до значително намалување на ракот на црниот дроб поврзан со ХЦВ на долг рок.
Може да се претпостави дека подобрените опции за третман на лекови ќе доведат до постојано намалување на фреквенцијата на HCC кај пациенти со вирусно воспаление на црниот дроб во следните неколку децении. Сепак, дури и по елиминација на вирусот („одржлив вирусен одговор [SVR]“) или целосно потиснување на вирусот, останува зголемен ризик од HCC. Особено, староста, машкиот пол, дијабетес мелитус, упорно зголемената AFP, зголемените трансаминази и, пред сè, цирозата на црниот дроб се фактори на ризик за развој на HCC дури и по успешна антивирусна терапија. Затоа, итно се препорачува постојан мониторинг на овие пациенти за развој на HCC.
Превентивни мерки може да се преземат и во присуство на наследна хемохроматоза (болест на складирање на железо). Ако оваа болест е препознаена и третирана навремено, може да се избегне долгорочно оштетување како што се цироза на црниот дроб и рак на црниот дроб. Затоа, раното откривање на оваа болест е особено важно. Ако вие или член на вашето семејство страдате од оваа наследна болест, препорачливо е преглед на сите членови на семејството од прв степен (родители, деца, браќа и сестри). Лабораториски и генетски тестови може да се користат за да се утврди дали имате генетска предиспозиција за оваа болест. Вашиот лекар ќе ви достави дополнителни детали.
Во огромното мнозинство на погодени, безалкохолно заболување на масен црн дроб е резултат на дебелина и/или дијабетес мелитус тип 2. Се препорачуваат намалување на телесната тежина, промена во исхраната и редовна физичка активност (> 30 минути на ден) и имаат превентивен ефект.
Присуството на безалкохолен замастен црн дроб/хепатит на замастен црн дроб (NASH) го зголемува ризикот од HCC дури и кај нецирозен црн дроб. Кај пациенти со НАС, досега ХЦЦ е дијагностициран само во подоцнежните фази. Можно е овие пациенти поретко да се следат со редовни ултразвучни прегледи поради недостаток на цироза.
Кај неинсулин-зависен дијабетес мелитус, лекот за дијабетес метформин го намалува ризикот од ХЦЦ. Покрај тоа, лекот за дијабетес лираглутид може да направи воспаление на безалкохолно масно заболување на црниот дроб (NASH).
Оток:
[1] G. Folprecht, S. Frick: Leberkarzinom, во: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (Ред.): Taschenbuch Onkologie 2010: Интердисциплинарни препораки за терапија 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, стр. 145-147
[2] Х.-Ј. Pout. К.Хафкен, К.Посингер (Ред.): Компендиум Внатрешна онкологија, Спрингер Верлаг 2006
[3] Химбах Ј.К., Кулик Л.М., Фин Р.С., Сирлин ЦБ, Абекасис М.М., Робертс Л.Р., huу АХС, Мурад МХ, Мареро Ј.А. Упатства на ААСЛД за третман на хепатоцелуларен карцином. Хепатологија. 2018 јануари; 67 (1): 358-380. дои: 10.1002/хеп.29086.
[4] Cheung TT, Kwok PC, Chan S, Cheung CC, Lee AS, Lee V, Cheng HC, Chia NH, Chong CC, Lai TW, Law AL, Luk MY, Tong CC, Yau TC. Консензусни изјави во Хонг Конг за управување со нересектантен хепатоцелуларен карцином. Рак на црн дроб 2018; 7: 40-54
Последно ажурирање на содржината на: 19.03.2018