Ризик од малформација Предности на баријатриската хирургија за бремени жени и нивни деца
Лензен-Шулте, Мартина
Дебелината има бројни недостатоци за бремени жени и неродено дете. Баријатриската операција честопати не само што значително ја намалува тежината на жените кои сакаат да имаат деца. Децата, исто така, поретко покажуваат малформации ако мајките биле подложени на постапката.
Германското упатство за С3 за хирургија за дебелина и метаболички заболувања експлицитно наведува дека желбата да се раѓаат деца кај дебели жени е индикација за баријатриска хирургија (1). Сега студија за контрола на случаи заснована врз население покажува дека таквата операција не само што ги зголемува шансите за забременување. Бидејќи и децата имаат корист: Кај жени кои добиле бајпас на желудник Roux-en-Y, ризикот од големи малформации на детето паѓа во подоцнежната бременост - ова во споредба со децата на дебели бремени жени без таква интервенција (2).
Д-р Мартин Неовиус од Одделот за клиничка епидемиологија при Каролинска институт во Стокхолм го оцени шведскиот регистар на родени со своите колеги. Податоците за 2.921 дете родени од мајки по операцијата Roux-en-Y беа споредени со оние на 30.753 деца чии мајки биле подебели како и жените пред операцијата.
По операцијата, жените изгубиле околу 40 кг и тежеле просечно 82 кг на првиот преглед. Исто така се подобри и постоечкиот дијабетес поради дебелина: Само 1,5% од оперираните жени продолжија да имаат потреба од лекови за дијабетес, во контролната група тоа беше 9,7%.
Очигледно нема дефицит на фолна киселина
Матичната книга на родени покажа дека 3,4% од новороденчињата родени од мајки по заобиколување на Roux-en-Y имале малформација. Во споредбената група беше 4,9% (сооднос на ризик; 0,67; 95% интервал на доверба: 0,52-0,87). Ризикот од малформации кај децата на оперираните мајки беше значително помал за околу една третина. Генетските синдроми, кои исто така се поврзани со ризикот од малформации, беа исклучени од анализата, бидејќи ова ќе ја фалсификуваше споредбата. Анализата зеде предвид и фактори како што се алкохол и други злоупотреби на лекови и лекови со ризик од малформации.
Повеќето од малформациите биле големи срцеви мани (60%). Додека во не-оперираната споредбена група се родени 20 деца со дефекти на невралната туба, тоа не се случи во никој случај кај децата на мајките по баријатриската операција. „Ова е многу позитивен резултат во однос на замена на витамини“, нагласува др. медицински Тобијас Мејл, раководител на Центарот за дебелина на Клиниката за општа, висцерална, торакална и трансплантативна хирургија во болницата Бад Канстат.
„Гледаме дека профилактичкото внесување на фолна киселина очигледно многу добро го следеле оперирани жени.“ Недостаток на фолна киселина се јавува редовно ако нема замена по бајпас на Roux-en-Y. „За нас, ова е чист параметар за мерење за усогласеност“, објаснува Мејл.
На крајот е нејасно од што се должи разликата во стапката на малформација. „Можеме само да претпоставиме дека намалувањето на различните лекови и подобрувањето на метаболичката состојба има врска“, рече баријатрискиот хирург. Очигледно постои поврзаност помеѓу дебелината кај бремени жени и ризикот од малформации кај фетусот (3, 4). Стапката на вродени малформации кај дебели бремени жени е 2,4 пати поголема. Особено децата на дебели мајки се почесто погодени од соодветната контролна група од дефекти на невралната туба, кардиоваскуларни малформации, пукнатини на устата и аноректални дефекти. Срцевите малформации главно резултираат во тетралогија на Фало и синдром на хипопластично лево срце.
Предности за мајката и детето
„Овие нови резултати ги заокружуваат другите резултати кои докажаа бројни предности на метаболичката интервенција кај дебелите жени кои сакаат да имаат деца“, е заклучокот на Мејл, кој може да го потврди ова од сопственото искуство.
Операцијата е поврзана со помалку гестациски дијабетес, преклампсија, царски рез и помала смртност кај новороденчињата (5). Сепак, мајките често биле мешани, децата почесто се раѓале премногу рано или премали и со поголема веројатност да им треба единицата за интензивна нега. Ова може да биде поврзано со временското заостанување помеѓу постапката и почетокот на бременоста. Кохортна студија од Медицинскиот центар на Универзитетот во Вашингтон во Сиетл покажа дека децата по баријатриска процедура почесто се раѓаат премногу рано, премногу мали или со неповолен резултат Апгар, толку поблиску биле до операцијата (6). „Препорачуваме да чуваме интервал од една и пол година, иако не забележавме никакви недостатоци дури и со пократки интервали“, објаснува Меиле.
Дури и пред почетокот на бременоста, може да се забележат голем број метаболички придобивки, без оглед на намалувањето на телесната тежина. Особено имаат корист жените кои имаат синдром на полицистични јајници (PCOS) (7). PCOS сега е препознаена како варијанта на дијабетес која е поврзана со цисти на јајниците и нарушувања на плодноста. Тоа е една од најчестите причини за бездетност. „Знаеме дека регулирањето на инсулинската резистенција исто така ги подобрува и другите функции кај овие жени“, објаснува Мејл. На пример, хирзутизмот е намален во околу 30% од случаите, а неправилностите во циклусот исто така се намалуваат кај над 80% од заболените жени.
Бидејќи неплодноста е намалена по баријатриски интервенции дури и ако не постои синдром на ПЦО, ова е јасна индикација, според упатството, ако е присутна дебелина. „Меѓутоа, би посакале ваквите пациенти да бидат свесни за овие предности почесто и порано“, вели Мејл, „досега често сме виделе само жени со многу висок индекс на телесна маса, често над 40 години”.
Во Германија сè уште има бројни пречки за погодените. Не помалку важно, ова има врска со јавното мислење за баријатриската хирургија (8). Сè уште е стигматизиран, што се одразува и на фактот дека само половина од оперираните пациенти примаат на операцијата. Пациентите, исто така, чувствуваат дека „изневеруваат“, дека не се трудат доволно кога ќе бидат подложени на операција. Особено со жени кои сакаат да имаат деца, ова може да значи дека се губи драгоцено време ако премногу се двоумат.
Во Германија околу една третина од сите жени во репродуктивна возраст се со прекумерна тежина или дебели. Според студија од 2013 година, 9,6% од сите жени помеѓу 18 и 29 години имале индекс на телесна маса (БМИ) од ≥ 30 kg/m 2 (9). Помеѓу 30-30 години, процентот на дебели жени е поголем и изнесува 17,9%. Дебелината од III степен (БМИ ≥ 40 кг/м2) влијае на скоро еден процент од 18 до 29 годишна возраст и добри два процента од жени од 30 до 39 години.